電視劇《急診科醫(yī)生》對(duì)醫(yī)患關(guān)系的再現(xiàn)研究

□ 黎一楊

一、前言

媒介是一面反映我們社會(huì)生活的鏡子，但卻不是一面平整的鏡子。媒介對(duì)于醫(yī)患關(guān)系各方面的呈現(xiàn)并不一定客觀真實(shí)，甚至可能是歪曲報(bào)道，從而加劇了醫(yī)患關(guān)系的惡化。在當(dāng)前的新媒體環(huán)境下，人人都可通過網(wǎng)絡(luò)接收信息，快速發(fā)表自己的言論，這為很多缺乏理性與思考的言論提供了發(fā)表的平臺(tái)，進(jìn)一步加劇了醫(yī)患關(guān)系的惡化。報(bào)紙媒體和網(wǎng)絡(luò)媒體如微博、微信、門戶網(wǎng)站等對(duì)醫(yī)患糾紛的曝光數(shù)量近年來呈井噴式增長，這些新聞報(bào)道不管真實(shí)客觀與否，都在一定程度上是使當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系日益惡化的“催化劑”。

二、研究概況

醫(yī)患關(guān)系問題是近年來國內(nèi)研究者關(guān)注的重點(diǎn)問題，傳播學(xué)界也不例外。張自力認(rèn)為以“醫(yī)患關(guān)系”為核心的人際健康傳播研究屬于國內(nèi)現(xiàn)代健康傳播的重要研究方向之一，其主要聚焦點(diǎn)為醫(yī)患之間的信息傳播方式、內(nèi)容、技巧、效果和信息不平衡等①。國內(nèi)健康傳播領(lǐng)域?qū)γ襟w與醫(yī)患關(guān)系的研究主要集中在媒介對(duì)醫(yī)患關(guān)系的建構(gòu)、醫(yī)患形象的塑造等方面。蔣廷玉指出新聞報(bào)道有可能引起受眾對(duì)醫(yī)患關(guān)系的負(fù)面恐慌心理②；王群認(rèn)為醫(yī)療影視節(jié)目在突破信息黑幕、塑造恰當(dāng)?shù)拿浇樾蜗?、培養(yǎng)正確的生命價(jià)值觀念、構(gòu)建理想的醫(yī)患關(guān)系方面都有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)③。羅以澄、王繼周認(rèn)為新聞媒體應(yīng)注重多元話語主體的理性交流與對(duì)話，向公眾傳遞更多對(duì)醫(yī)者及其職業(yè)的理性認(rèn)知④。葉紅對(duì)當(dāng)前傳媒場(chǎng)域中醫(yī)患關(guān)系的發(fā)生、發(fā)展、影響機(jī)制進(jìn)行了研究，并為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系提供一定的參考意見⑤。崔蘊(yùn)芳、杜博偉發(fā)現(xiàn)微博上的醫(yī)患關(guān)系呈現(xiàn)在總體多元平衡的前提下，具有框架層面和話語主體層面的雙重沖突性特點(diǎn)，意見領(lǐng)袖作為媒體和公眾的緩沖帶、三方話語力量的相近維持了意見場(chǎng)的平衡，然而患者偏向、理性缺失和潛在干預(yù)力量仍威脅著其存在和發(fā)展⑥。

筆者認(rèn)為，醫(yī)療劇較傳統(tǒng)的新聞報(bào)道和衛(wèi)生教育宣傳來說，以劇情演繹的藝術(shù)表達(dá)方式對(duì)醫(yī)患關(guān)系以及醫(yī)患雙方形象進(jìn)行呈現(xiàn)與解讀，另辟蹊徑。筆者借鑒學(xué)界已有經(jīng)驗(yàn)，探討《急診科醫(yī)生》這部熱播醫(yī)療劇對(duì)醫(yī)患關(guān)系的再現(xiàn)。

三、相關(guān)概念界定

（一）醫(yī)療劇

醫(yī)療劇是二十世紀(jì)五六十年代出現(xiàn)在美國電視體系中的重要行業(yè)劇之一，八九十年代隨著中國電視的陸續(xù)普及開始在國內(nèi)出現(xiàn)，情節(jié)以醫(yī)院的某一個(gè)科室如婦產(chǎn)科、心外科、急診科等為背景展開，由貫穿整部劇的一個(gè)或幾個(gè)較大的醫(yī)療事件加上穿插其中的若干較小醫(yī)療事件組成。

（二）醫(yī)患關(guān)系

張金鐘和王曉燕認(rèn)為，所謂醫(yī)患關(guān)系，是指患者與醫(yī)生在診療或緩解疾病過程中所形成的一種特殊的人際關(guān)系⑦。陸健澤認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系具體可以分為兩個(gè)層面：狹義的醫(yī)患關(guān)系僅包括醫(yī)患溝通中一對(duì)一的醫(yī)生與患者之間的關(guān)系；而在廣義的醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)方涉及如醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工、醫(yī)院管理人員甚至從事醫(yī)療衛(wèi)生教育行業(yè)的工作人員，患方不僅涉及患者本人，還牽扯到患者的家屬、朋友、監(jiān)護(hù)人甚至工作單位的同事領(lǐng)導(dǎo)等⑧。筆者認(rèn)為，醫(yī)患關(guān)系主要是指醫(yī)方群體與患方群體就疾病預(yù)防、診療方案、效果、費(fèi)用、日常健康保健教育、行業(yè)政策法規(guī)等形成的社會(huì)互動(dòng)關(guān)系，以此來維護(hù)公眾身體健康、控制疾病預(yù)防、促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)與社會(huì)進(jìn)步。

四、《急診科醫(yī)生》對(duì)醫(yī)患關(guān)系的再現(xiàn)

（一）以呈現(xiàn)伴隨更多沖突的常見疾病為主

醫(yī)患溝通的建立主要源于患方身體內(nèi)在原因或外在條件變化而引起的身體不適?！都痹\科醫(yī)生》共涉及86 次有意義的醫(yī)患溝通，除了日常生活常見的疾病如心肌梗塞、腦梗死、糖尿病等72 例，還出現(xiàn)了比較少見的疾病類型如貓抓病、竊血綜合征、急性間歇性卟啉病、嗜咯細(xì)胞瘤等14 例。劇中容易產(chǎn)生糾紛更多的是前者，這一類疾病有著明顯的突發(fā)性、周期長、費(fèi)用高昂、診療方案復(fù)雜等特征，加上患者由于生活經(jīng)驗(yàn)的累積和多渠道醫(yī)療信息的獲取對(duì)這一類比較常見的疾病有自己的認(rèn)知，容易產(chǎn)生對(duì)醫(yī)方人員相關(guān)診療方式的誤解。而在面對(duì)比較罕見的疾病時(shí)，患方人員從未或很少了解到這類情況，會(huì)更多的聽取醫(yī)方人員的專業(yè)建議。

（二）診療方案的商討是醫(yī)患溝通的主要內(nèi)容

醫(yī)患溝通的內(nèi)容即醫(yī)患雙方在溝通過程中的議題，具體而言主要包括診療方案、效果、環(huán)境、費(fèi)用和醫(yī)療知識(shí)的科普等方面。但一次醫(yī)患溝通并不僅僅圍繞著某一個(gè)議題進(jìn)行討論，與之伴隨的經(jīng)常是同時(shí)進(jìn)行的多個(gè)議題?！都痹\科醫(yī)生》中除了關(guān)于患方診療方案的商討以及醫(yī)療知識(shí)科普和診療效果的討論分析，還涉及其他議題，如政策規(guī)定、器官移植或捐贈(zèng)合法性討論、車禍涉及的違章駕駛以及各界對(duì)這一職業(yè)的認(rèn)可等。醫(yī)患雙方都認(rèn)為自己在信息提供、接收、確認(rèn)以及社會(huì)性情緒交流方面做得比對(duì)方要好，但他們很少考慮到醫(yī)患雙方對(duì)疾病信息認(rèn)知的差異，這就容易導(dǎo)致醫(yī)患雙方在溝通中的態(tài)度產(chǎn)生變化，甚至轉(zhuǎn)化成醫(yī)患糾紛。

（三）重點(diǎn)表現(xiàn)和建構(gòu)融洽和諧的醫(yī)患關(guān)系

1.醫(yī)患溝通的呈現(xiàn)以雙方溝通愉快、達(dá)成共識(shí)的結(jié)果為主

《急診科醫(yī)生》中醫(yī)患溝通的直接結(jié)果主要存在四種情況：醫(yī)患雙方溝通愉快、達(dá)成共識(shí)，醫(yī)方人身安全、財(cái)產(chǎn)損失或精神傷害，患方人身安全、財(cái)產(chǎn)損失或精神傷害，以及醫(yī)患雙方溝通未果、患方選擇轉(zhuǎn)院?！都痹\科醫(yī)生》中所呈現(xiàn)的醫(yī)患溝通情況大多有一個(gè)圓滿的結(jié)果，醫(yī)患關(guān)系整體比較和諧融洽。然而根據(jù)石鎂虹對(duì)醫(yī)療損害糾紛的成因、分布及賠償情況分析，急診科的醫(yī)療損害糾紛案件發(fā)生率在醫(yī)院二級(jí)中名列前茅，醫(yī)療損害糾紛中醫(yī)院平均賠償金額在所有科室中位列第三⑨，急診科在現(xiàn)實(shí)生活中算是醫(yī)患糾紛高頻發(fā)生地，與《急診科醫(yī)生》中呈現(xiàn)的情況差別較大。

2.醫(yī)患溝通中呈現(xiàn)出“多位醫(yī)護(hù)人員＋1 位患者”的理想關(guān)系模型

我國當(dāng)前存在“看病難”問題的根本原因是新人員無法合理分配到各個(gè)機(jī)構(gòu)中，原始醫(yī)護(hù)人員又陸續(xù)退休，人力資源供應(yīng)畸形，而患方的看病需求近年來愈發(fā)旺盛，一個(gè)醫(yī)護(hù)人員需面對(duì)高出自己正常能力范圍幾倍人數(shù)的患者，醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)難以提高，醫(yī)患矛盾和因此產(chǎn)生⑩。急診科是內(nèi)外科綜合性醫(yī)護(hù)人員聚集地，人力資源比較稀少，在劇中醫(yī)方人員的參與人數(shù)總體而言多于患方，在醫(yī)患溝通過程中，基本上都有一位主任醫(yī)生、一位普通主治醫(yī)師以及護(hù)士共同服務(wù)一位患者，是劇中醫(yī)患關(guān)系整體和諧融洽的原因之一?！都痹\科醫(yī)生》所呈現(xiàn)的“多名醫(yī)護(hù)人員＋1位患者”這種理想關(guān)系模型無疑是對(duì)今后醫(yī)療行業(yè)發(fā)展方向的指引。

3.醫(yī)方人員參與程度更高，掌握更多話輪控制權(quán)

在《急診科醫(yī)生》中，醫(yī)患雙方一輪輪的對(duì)話由誰發(fā)起并推動(dòng)進(jìn)行下去即話輪控制權(quán)也更多掌握在醫(yī)方手中。但在現(xiàn)實(shí)生活中醫(yī)方人員由于人力資源的不足，沒有足夠的時(shí)間來與患者進(jìn)行反復(fù)詳細(xì)的探討，而且醫(yī)方人員迫于當(dāng)前醫(yī)患矛盾的壓力，更傾向于采取防御性治療。加之現(xiàn)在患者的知識(shí)水平提高、生活觀念更新和使用媒介的能力改善，對(duì)相關(guān)疾病的知曉情況較多，在醫(yī)患溝通時(shí)試圖用自己的認(rèn)知情況去挑戰(zhàn)、質(zhì)疑醫(yī)生的權(quán)威，雙方對(duì)彼此的期待與實(shí)際情況都不一樣，醫(yī)患矛盾也因此產(chǎn)生，醫(yī)患溝通話輪控制權(quán)在雙方來回交換。

（四）重在從多方面呈現(xiàn)正面且專業(yè)的醫(yī)方形象

在《急診科醫(yī)生》中，醫(yī)方人員以女性為主，而在《心術(shù)》等其他醫(yī)療劇中則以男性為主，尤其是涉及職務(wù)較高或者醫(yī)術(shù)較高的醫(yī)生時(shí)，《產(chǎn)科男醫(yī)生》中更是以婦產(chǎn)科的男醫(yī)生作為主角。除此以外，《急診科醫(yī)生》主要醫(yī)方人員的年齡主要集中在30—50 歲，大多為主任級(jí)醫(yī)師，例如何建一主任從醫(yī)多年，面對(duì)各類疾病都經(jīng)驗(yàn)豐富；江曉琪主任從美國留學(xué)歸來，見多識(shí)廣，醫(yī)學(xué)理念先進(jìn)。劇中也涉及了對(duì)護(hù)士、志愿者等小角色人物的塑造，如劇中男護(hù)士長田亮就讓人關(guān)注到了“男護(hù)士”這一群體的存在，《急診科醫(yī)生》選擇了這樣一位角色進(jìn)行呈現(xiàn)也是試圖改變大眾的傳統(tǒng)觀念，引導(dǎo)現(xiàn)實(shí)生活中的醫(yī)護(hù)群體構(gòu)成更加多元。

（五）構(gòu)建多元生動(dòng)的患者形象

《急診科醫(yī)生》中的患方人員男女比例比較均勻，年齡構(gòu)成以20—50 歲這一階段為主，穿著打扮更加豐富多樣，分布在社會(huì)的各行各業(yè)、各種社會(huì)階層、各種年齡階段。就患方人員的個(gè)性與行為特征而言，《急診科醫(yī)生》中患方主要呈現(xiàn)出通情達(dá)理、配合治療等正面特征，但是負(fù)面的個(gè)性與行為特征所占比重也不低，如消極懈怠、不通情理、排斥抗拒、易躁易怒等。《急診科醫(yī)生》中患方形象以中立形象傾向?yàn)橹?，既有正面形象的發(fā)揚(yáng)，也有對(duì)負(fù)面形象的反思，患方形象整體多元生動(dòng)。在現(xiàn)實(shí)生活中疾病、意外大多是不分對(duì)象的，患者來自于這個(gè)社會(huì)的每個(gè)角落，他們的知識(shí)水平、生活觀念、經(jīng)濟(jì)條件、個(gè)性特征都不同，在醫(yī)患溝通過程中無論是對(duì)醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度還是診療期望也有差異。

五、結(jié)語

《急診科醫(yī)生》構(gòu)建了一幅和諧融洽的醫(yī)患關(guān)系圖景，呈現(xiàn)出“多位醫(yī)護(hù)人員＋一位患者”的理想診療模式，醫(yī)患溝通多呈現(xiàn)雙方愉快達(dá)成共識(shí)的結(jié)果，醫(yī)患關(guān)系整體良好；就醫(yī)患雙方形象而言，《急診科醫(yī)生》未像某些新聞報(bào)道那樣“黑化”醫(yī)方或者患方形象，而是重在從各個(gè)方面呈現(xiàn)正面且專業(yè)的醫(yī)方形象，同時(shí)構(gòu)建多元生動(dòng)的患者形象。作為一部醫(yī)療劇，《急診科醫(yī)生》自覺承擔(dān)起自身的社會(huì)責(zé)任，試圖改變受眾對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知，緩解現(xiàn)實(shí)社會(huì)中的醫(yī)患沖突和矛盾，促進(jìn)社會(huì)和諧運(yùn)行，為今后此類題材作品的制作提供了一定的指導(dǎo)意義。

注釋：

①張自力.健康傳播研究什么——論健康傳播研究的9方向[J].新聞與傳播，2005(03)：42-48+94.

②蔣廷玉.和諧醫(yī)患關(guān)系中的媒體作為[J].中國記者，2006(12)：34-35.

③王群.試論醫(yī)療影視節(jié)目在醫(yī)患傳播中的作為[J].電視研究，2015(02)：78-80.

④羅以澄，王繼周.醫(yī)患沖突議題中新聞報(bào)道的話語策略及啟示——以近年四起醫(yī)患沖突事件為例[J].當(dāng)代傳播，2016(05)：44-47.

⑤葉紅.傳媒場(chǎng)域下醫(yī)患關(guān)系的建構(gòu)過程及對(duì)策[J].今傳媒，2016(04)：43-45.

⑥崔蘊(yùn)芳，杜博偉.多元、沖突與公共性：醫(yī)患關(guān)系的微博呈研究[J].現(xiàn)代傳播，2017(09)：140-144.

⑦張金鐘，王曉燕.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005.

⑧陸健澤.醫(yī)生職業(yè)形象：論涵化理論的流變——以成都市受眾的調(diào)查結(jié)果為案例[J].東南傳播，2015(12)：77-79.

⑨石鎂虹，章樺，程琴.5012 例醫(yī)療損害糾紛的成因、分布及賠償情況分析[J].醫(yī)學(xué)與法學(xué)，2015(06)：42-48.

⑩顧昕.中國醫(yī)療領(lǐng)域中的人力資源危機(jī)[J].國家行政學(xué)院學(xué)報(bào)，2011(06)：17-22.