監(jiān)護室護士對ICU后綜合征認知現(xiàn)狀的調(diào)查研究

隨著重癥醫(yī)學的飛速發(fā)展，國內(nèi)外重癥監(jiān)護室(ICU)病人的轉(zhuǎn)出率在逐年增加[1-3]，并且越來越多的學者也提出降低死亡率不是重癥病人的最終結(jié)局，轉(zhuǎn)出病人的身心健康及長期結(jié)局同樣重要[4]。然而，ICU醫(yī)護人員普遍忽視病人和家屬從ICU轉(zhuǎn)出后的身心健康及長期結(jié)局，導(dǎo)致其出現(xiàn)認知、心理、生理等方面的障礙，以致出現(xiàn)病人康復(fù)不佳及家庭生活質(zhì)量下降。該現(xiàn)象引起了美國危重癥學會(Society of Critical Care Medicine,SCCM)的重視，其于2010年在全球危重癥會議上首次提出了ICU后綜合征的概念[4]，并于2012年針對這一話題進行了全球的第二次會議[5]。ICU后綜合征的發(fā)生率高達75%～80%，其中包括焦慮、抑郁、譫妄等一些心理認知障礙，也包括獲得性衰弱、睡眠障礙等一些生理功能障礙[6-8]。與此同時，因病人入住ICU接受治療及后期的照護而給家屬帶來各種壓力，導(dǎo)致家屬在心理、生理方面出現(xiàn)障礙，這些癥狀稱為家屬ICU后綜合征[4]。目前國內(nèi)醫(yī)護人員對這一問題的關(guān)注度仍然未知，本研究旨在調(diào)查國內(nèi)監(jiān)護室護士對ICU后綜合征的認知現(xiàn)狀，為以后開展相關(guān)培訓(xùn)提供依據(jù)，以引起國內(nèi)廣大醫(yī)護人員對這一問題的重視，提高ICU病人轉(zhuǎn)出后的生活質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣抽取2017年7月—2017年8月北京及其他省市醫(yī)院在ICU工作1年以上的護士為研究對象，發(fā)放電子問卷，共收回774份有效問卷，即調(diào)查了全國各醫(yī)院774名ICU護士，其中三級甲等醫(yī)院724名(93.5%)，三級乙等醫(yī)院34名(4.4%)，二級醫(yī)院16名(2.1%)。

1.2 調(diào)查工具

在查閱文獻[1-3]的基礎(chǔ)上，利用知信行的概念自行設(shè)計調(diào)查問卷，并通過6名護理專家(學院和臨床護理專家各3名)的審核及修訂，最終形成由5部分組成的問卷：第1部分為指導(dǎo)語；第2部分為一般信息，包括所在醫(yī)院、科室、性別、護齡、學歷、職稱等；第3部分為ICU后綜合征的知曉情況，包括了解途徑、對概念的認識等；第4部分為ICU后綜合征應(yīng)該采取的措施的必要性；第5部分為護士對ICU病人實際干預(yù)的情況。問卷中第3部分～第5部分的問題按照認知程度分為完全認同、部分認同、不認同及不知曉4個水平，對于明確的問題采用是、否及不知曉3個水平進行統(tǒng)計。

1.3 資料收集方法

借助中華護理學會重癥專委會的微信平臺將《監(jiān)護室護士對ICU后綜合征認知現(xiàn)狀調(diào)查表》以問卷星的形式向北京及全國各醫(yī)院的ICU護士發(fā)放，為了保證填寫質(zhì)量，未在朋友圈轉(zhuǎn)發(fā)，發(fā)放1個月后統(tǒng)計已填問卷。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 被調(diào)查者一般資料情況

被調(diào)查的774名ICU護士中，來自全國28個省份，以北京居多(67.0%)；93.5%的護士來自三級甲等醫(yī)院，來自綜合ICU的占21.8%，外科ICU的占19.6%，呼吸ICU的占19.9%，心臟ICU占11.0%，其他內(nèi)科ICU占19.3%，急診ICU占7.4%；男護士占8.1%，年齡(31.5±2.5)歲；學歷以?？?50.9%)和本科(40.8%)為主；職稱以護師為主(51.8%)；25.5%的護士獲得了ICU專科護士證書。

2.2 對ICU后綜合征的認知情況

2.2.1 對ICU后綜合征的總體認知

774名ICU護士中，440名聽說過ICU后綜合征，占56.9%；在獲取ICU后綜合征相關(guān)知識的方式中，有64.1%的護士以通過同學、同事分享途徑獲取，33.2%的通過專家講座分享，32.1%的是通過學術(shù)會議了解的，31.3%是通過查閱文獻獲得，還有微信微博等網(wǎng)絡(luò)途徑占28.4%，而且每個人獲取信息的途徑不限于以上的1種。對于ICU后綜合征這一概念的理解，64.1%的護士認為與ICU綜合征不是同一概念，4.5%的護士認為與ICU綜合征是同一概念，31.4%的護士對這2個概念分不清楚。在被調(diào)查的ICU護士中，38.4%的護士關(guān)注過重癥病人出ICU后的生活狀態(tài)(包括生理、心理認知等)，54.5%的護士關(guān)注過重癥病人家屬(主要照顧者)的生理、心理認知狀態(tài)。

2.2.2 對ICU后綜合征概念及其可能影響因素的理解

在調(diào)查結(jié)果中，48.5%的ICU護士了解ICU后綜合征的概念，對于是否包含家屬ICU后綜合征45.7%的護士完全認同，44.2%的部分認同。進一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)只有24.6%的護士完全認同ICU的經(jīng)歷會對病人轉(zhuǎn)出ICU后長期(1年、2年甚至8年)生活狀態(tài)產(chǎn)生不良影響，32.6%的護士不認同此觀點；31.3%的護士完全同意ICU經(jīng)歷及病人轉(zhuǎn)出ICU的情況會對其家屬(主要照顧者)的心理、認知、生理產(chǎn)生不良影響，17.9%的護士不認同此觀點。85.0%護士認為ICU環(huán)境、護士與病人的溝通交流、病人的年齡、學歷、收入等一般人口學資料會影響病人出ICU后的心理認知狀態(tài)，92.0%的護士認為病人所患疾病的情況、病人在ICU中的藥物治療、病人在ICU中呼吸機治療及長期臥床與制動會影響病人出ICU后的生理狀態(tài)。

2.2.3 對ICU后綜合征應(yīng)該采取的措施

調(diào)查發(fā)現(xiàn)95.0%的ICU護士認為早期活動、為病人制定轉(zhuǎn)出ICU的過渡康復(fù)計劃可以改善病人出ICU后的生理狀態(tài)；92.0%的護士認為合理使用鎮(zhèn)靜藥可以改善轉(zhuǎn)出ICU后的心理認知狀態(tài)；97.4%的護士認為早期心理干預(yù)可以改善病人轉(zhuǎn)出ICU后的心理認知狀態(tài)；81.0%的護士認為在ICU期間，家屬或護士為病人書寫ICU日記(記錄病人在ICU期間發(fā)生的事情)可以改善病人出ICU后的心理認知狀態(tài)。

2.2.4 對ICU后綜合征干預(yù)情況及原因分析

調(diào)查中58.7%的護士對轉(zhuǎn)出ICU的病人進行隨訪，隨訪的方式包括：普通病房訪視(56.8%)、電話訪視(65.4%)、家庭訪視(7.5%)等。25.1%的護士沒有進行隨訪，原因主要是工作忙，沒有時間隨訪(70.2%)。79.2%的護士對ICU病人進行早期活動功能鍛煉，其中78.0%的護士能根據(jù)病人個體情況(疾病、肌力等)制定出活動計劃；14.5%未能進行早期活動的原因有：人員配備不足(68.8%)、危重癥病人活動風險大(64%)、不明確合適的鍛煉方式(42%)等。85.0%的護士對病人是否給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑進行評估，并且96.8%的可以根據(jù)評估結(jié)果合理使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑。58.5%的護士常規(guī)對病人進行譫妄評估。81.8%的護士對ICU中焦慮、精神緊張的病人進行心理干預(yù)，12.0%的未進行干預(yù)的原因主要為：缺乏心理專業(yè)背景的人員(74.0%)、尚不明確有效的干預(yù)方法(62.0%)、人員配備不足(52.0%)等。42.0%的護士可以為病人制定轉(zhuǎn)出ICU時的過渡康復(fù)計劃和轉(zhuǎn)出ICU后的康復(fù)計劃，43.0%的未制定出計劃，原因主要為尚不明確有效的干預(yù)方法(72.6%)、人員配備不足(67.5%)等。77.0%的護士沒有要求家屬或護士為病人書寫ICU日記，原因主要為人員配備不足(65.0%)、不知道該怎么做(51.0%)、認為效果不顯著(11.6%)、其他13.8%(包括沒有這方面的培訓(xùn)、沒有概念沒有想過、擔心會影響病人的情緒等)。

3 討論

ICU后綜合征這一概念是由SCCM于2010年在全球危重癥會議上首次提出的[4]。這預(yù)示著國際社會對危重癥病人轉(zhuǎn)出ICU后生理、心理恢復(fù)情況的關(guān)注。ICU后綜合征不僅發(fā)生比率高，而且會嚴重影響病人的預(yù)后及生存質(zhì)量，同時給家庭造成負擔，影響家屬的身心健康及生活質(zhì)量[9]。在國外，這一問題已經(jīng)引起ICU醫(yī)護人員的重視，并提出相應(yīng)的早期干預(yù)措施，如ICU期間的早期活動、合理鎮(zhèn)靜、早期心理支持，ICU過渡期間的連續(xù)性護理，出院后開設(shè)ICU后門診、ICU心理咨詢服務(wù)以及實施運動康復(fù)計劃等各種醫(yī)療活動[10-12]。而國內(nèi)目前對ICU后綜合征關(guān)注較少，缺乏相關(guān)研究報道，對ICU病人轉(zhuǎn)出后狀況及連續(xù)性護理的重要性認識不夠[13-15]。

本研究的調(diào)查結(jié)果得知，93.5%來自三級甲等醫(yī)院的ICU護士僅有半數(shù)人員聽說過ICU后綜合征這一概念，且多數(shù)是通過同學、同事分享得知，通過學術(shù)會議、專業(yè)講座及文獻查閱等正規(guī)專業(yè)途徑獲悉的較少，說明目前缺乏這方面的專業(yè)培訓(xùn)及學術(shù)宣傳。在被調(diào)查的ICU護士中，僅有38.4%的護士關(guān)注過重癥病人出ICU后的生活狀態(tài)(包括生理、心理認知等)，說明目前國內(nèi)對病人出ICU后的生活狀態(tài)關(guān)注較少。但在對ICU后綜合征這一概念的理解及可能影響因素的判斷與國外研究較一致，說明對這一部分知識是認可的。對ICU后綜合征應(yīng)該采取的措施，90%以上的ICU護士也是認同對于ICU后綜合征應(yīng)采取相應(yīng)措施，說明大多數(shù)國內(nèi)ICU醫(yī)護人員認可國外相關(guān)研究結(jié)果。但目前國內(nèi)對ICU后綜合征干預(yù)情況與醫(yī)護人員對此問題的認知情況不成正比，調(diào)查其原因主要有以下幾點：人員配備不足，危重癥病人采用此干預(yù)方式風險大，無明確具體的干預(yù)方法，缺乏相關(guān)的專業(yè)培訓(xùn)等。因此，有必要針對ICU后綜合征相關(guān)知識進行專業(yè)的培訓(xùn)，以促進國內(nèi)相關(guān)醫(yī)護人員對此了解、重視，通過對國內(nèi)病人的調(diào)查研究制定出合理有效的預(yù)防及干預(yù)措施，以減低ICU后綜合征的發(fā)生率及ICU后綜合征給病人及家屬帶來的生理、心理問題，從而提高ICU病人及家屬的生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

目前國內(nèi)對ICU后綜合征關(guān)注較少，整體上對這一概念的認知情況不太理想，還需要通過講座、授課、網(wǎng)絡(luò)等方式進行普及，讓更多的護士了解這一概念，并重視重癥病人的這一問題，進而幫助病人減少ICU后綜合征的發(fā)生，提高病人及其家屬的生活質(zhì)量。本調(diào)查具有一定的局限性，調(diào)查的醫(yī)院有限，結(jié)果難免存在一定偏倚，日后可以調(diào)查更多的樣本，為今后的研究提供更多的依據(jù)。