舌下腺及囊腫切除術(shù)治療舌下腺囊腫的臨床應用價值分析

金桂旭

（廣東省廣州市番禺中心醫(yī)院，廣東廣州 511400）

舌下腺囊腫（sublingual gland cyst）俗稱蛤蟆腫，是臨床口腔科較為常見的一種涎腺囊腫，多發(fā)群體為兒童和青少年，主要是受結(jié)石堵塞、外傷、異物滯留以及局部感染等多種因素影響，導致舌下腺導管發(fā)生阻塞，唾液潴留，腺液無法排出就會導致舌下腺導管擴張甚至破裂，致使唾液外滲進而形成囊腫[1,2]。常見的發(fā)病部位為舌下腺以及舌尖腹側(cè)小黏液腺，臨床癥狀主要表現(xiàn)為口底一側(cè)黏膜下出現(xiàn)淡藍色腫物，質(zhì)地比較柔軟，且囊壁較薄，囊腫較大的也可進入頦下區(qū)甚至波及到對側(cè)口底，不但會影響患者進食、呼吸以及發(fā)聲，也會對其日常生活產(chǎn)生很大影響[3,4]。臨床治療方法比較多，但最佳根治方法是舌下腺及囊腫切除術(shù)。本文為探討舌下腺及囊腫切除術(shù)治療舌下腺囊腫的臨床應用價值，回顧性分析了2016年1月-2017年10月我院收治的35例舌下腺囊腫患者臨床資料，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2016年1月-2017年10月我院收治的35例舌下腺囊腫患者為研究對象，所有患者均經(jīng)臨床CT檢查、超聲檢查、術(shù)前穿刺檢查以及術(shù)后病理確診為舌下腺囊腫，資料完整，自愿參與本次研究并簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準；排除年齡較小不能配合麻醉者、合并嚴重系統(tǒng)性疾病者以及存在手術(shù)禁忌證患者。35例患者中男性14例，女性21例，年齡12歲-62歲，平均（28.53±6.49）歲；病程7 d-5年，平均（3.87±1.25）個月；囊腫直徑為0.33 cm-5.02 cm，平均（2.95±0.64）cm；疾病類型：30例單純型，2例口外型，3例啞鈴型。

1.2 方法 所有患者均給予舌下腺及囊腫切除術(shù)治療，患者取半臥位，并將手術(shù)術(shù)野充分暴露出來，根據(jù)患者病情嚴重程度采用局麻或全身麻醉。取得滿意麻醉效果后，采取口內(nèi)入路方式沿著囊腫的表面輕柔將口底黏膜組織切開，切口應平行于下頜舌側(cè)的牙銀，貫穿于囊腫前后緣，但不切破囊壁；然后鈍性分離黏膜，并對周圍腺體及囊壁進行剝離，找到舌神經(jīng)，完整將舌下腺及囊腫摘除，對斷端進行結(jié)扎，在剪斷舌下腺主導管及小管時要注意對頜下腺導管、舌動靜脈及舌神經(jīng)的保護；止血、沖洗術(shù)野后進行縫合，囊腫比較大或是存在出血點風險的患者在切口處放置皮片引流。外口型、啞鈴型患者需在手術(shù)前用注射器穿刺，把囊腫內(nèi)液體吸除干凈以后再依照單純型的手術(shù)操作方法進行。完成手術(shù)操作后，對于局麻的患者可直接在其患側(cè)加壓包扎，但全麻患者需等到其徹底清醒以后再進行加壓包扎。

術(shù)后所有患者均常規(guī)給予抗生素治療以防感染，密切觀察患者有無血腫、出血等情況，一旦發(fā)現(xiàn)患者口底、舌下出現(xiàn)血腫、水腫等，應及時給予處理。告知患者可適當吃些冰棍以防出血，飲食主要以清淡為主，多吃軟食及半流質(zhì)食物，禁食過熱飯菜、粗糙及硬質(zhì)食物，避免劇烈咳嗽。

1.3 觀察指標 觀察治療效果，統(tǒng)計口底腫脹、術(shù)區(qū)出血、感染、呼吸困難、頜下腺炎、頜下腺導管斷裂、舌尖麻木等并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后隨訪1年，記錄患者復發(fā)情況。臨床治愈標準[1,5]：經(jīng)過治療以后，患者舌下腺囊腫徹底消失，舌下黏膜組織的顏色恢復正常，舌體進行伸縮活動時輕松、自如，雙手合診檢查未感覺到患側(cè)有囊性感，檢查患側(cè)舌下腺導管時未見導管、開口處異常情況，進食以后頜下區(qū)未出現(xiàn)脹痛、腫大等異常情況，隨訪期間未復發(fā)。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)，1周后拆線可見切口均愈合良好，有7例患者的囊中組織比較大，因此，術(shù)后對其進行皮片引流；所有患者均未見口底腫脹、術(shù)區(qū)出血、感染、呼吸困難等并發(fā)癥，但出現(xiàn)1例頜下腺炎以及1例頜下腺導管斷裂，進食以后頜下區(qū)出現(xiàn)腫大及疼痛感，并且對頜下區(qū)域進行按壓時可以看到腺導管開口處有膿性分泌物流出來，頜下腺炎患者經(jīng)過及時治療后痊愈，頜下腺導管斷裂者經(jīng)過導管改道術(shù)治療后治愈；還有1例患者出現(xiàn)舌尖麻木癥狀，2個月以后恢復到正常。術(shù)后隨訪1年，未見復發(fā)病例。

3 討論

舌下腺囊腫在臨床比較常見，根據(jù)發(fā)病原因可將其分為潴留囊腫以及外滲性囊腫。由于舌下腺的體積比較小，腺體位置表錢，而且導管比較多且細，在多種外部因素影響下，導管易發(fā)生堵塞，致使唾液大量潴留，形成潴留囊腫；而外滲性囊腫主要是因為導管、腺體破裂，致使黏液性液體外漏，進入局部組織間隙，形成囊腫，而且無上皮襯里[5,6]。根據(jù)舌下腺腫瘤的臨床表現(xiàn)以及發(fā)病部位又可將其分為三種類型：單純型、啞鈴型以及口外型，單純型特點主要是：囊腫呈現(xiàn)出淺紫藍色，位于舌下區(qū)，多在口底的一側(cè)，輕觸有波動感且柔軟，如果囊腫比較大，也可抬起舌部，囊腫若受創(chuàng)傷時發(fā)生破裂，會暫時消失，流出的液體呈蛋清樣或黃色黏稠樣，但當創(chuàng)傷愈合以后，囊腫還會形成；口外型也被稱之為潛突型，主要位于下頜下區(qū)，口底囊腫不明顯，質(zhì)地柔軟，沒有和皮膚粘連；啞鈴型就是口外型與單純型的混合，在舌下區(qū)以及下頜區(qū)都有囊腫[3,7]。三種類型中尤以單純型最為常見，臨床上絕大多數(shù)的舌下腺囊腫患者都是單純型。

現(xiàn)階段，臨床治療主要以手術(shù)為主，而根治的最佳方法就是舌下腺及腫瘤切除術(shù)。楊常華等[7]對127例舌下腺囊腫患者實施舌下腺及囊腫摘除術(shù)，均取得滿意效果，術(shù)后未見明顯并發(fā)癥，且經(jīng)隨訪無復發(fā)。本研究中，通過對35例患者實施舌下腺及囊腫切除術(shù)，結(jié)果顯示，所有患者均順利完成手術(shù)，1周后拆線可見切口均愈合良好，治療效果比較滿意。所有患者均未見口底腫脹、術(shù)區(qū)出血、感染、呼吸困難等并發(fā)癥，但出現(xiàn)1例頜下腺炎以及1例頜下腺導管斷裂，進食以后頜下區(qū)出現(xiàn)腫大及疼痛感，并且對頜下區(qū)域進行按壓時可以看到腺導管開口處有膿性分泌物流出來，頜下腺炎患者經(jīng)過及時治療后痊愈，頜下腺導管斷裂者經(jīng)過導管改道術(shù)治療后治愈；還有1例患者出現(xiàn)舌尖麻木癥狀，2個月以后恢復到正常。術(shù)后隨訪1年，未見復發(fā)病例。

采用舌下腺及囊腫切除術(shù)治療，術(shù)后極易出現(xiàn)頜下腺導管斷裂、頜下腺炎、口底血腫、出血、舌尖麻木等并發(fā)癥。術(shù)后患者頻繁劇烈的咳嗽、術(shù)中未徹底止血是導致術(shù)后出血的主要原因，由于舌下腺解剖結(jié)構(gòu)比較復雜，緊鄰頜下腺導管及舌神經(jīng)等，手術(shù)過程中如果不能熟練掌握操作技術(shù)、熟悉術(shù)區(qū)解剖結(jié)構(gòu)，就易損傷頜下腺導管以及舌神經(jīng)，導管血液循環(huán)受到影響后就會形成水腫[5]。因此，在進行手術(shù)時，術(shù)者需精準操作，明確術(shù)區(qū)解剖結(jié)構(gòu)，操作輕柔，在分離過程中也要保護好舌神經(jīng)以及頜下腺導管，同時要抽吸干凈囊液，術(shù)后密切觀察患者病情，一旦發(fā)現(xiàn)異常需立即處理[3]。除此之外，在手術(shù)過程中，只要能夠完整切除舌下腺，即便有殘留的囊壁也不會導致疾病復發(fā)。

綜上所述，舌下腺及囊腫切除術(shù)是根治舌下腺囊腫的最佳方法，但關鍵是要將舌下腺徹底摘除，并且術(shù)中醫(yī)生的操作要輕柔，盡可能避免對舌神經(jīng)以及頜下腺導管的損傷，細心結(jié)扎，以降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少復發(fā)情況。