超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)陳發(fā)性室性心動(dòng)過速血流動(dòng)力學(xué)改變研究

李育嬋，朱映紅，楊媚，蔣雙蘭，卜秋強(qiáng)，余鳳，鄧碧瀅，曹曉清，魏楚穎

（東莞市第八人民醫(yī)院（東莞市兒童醫(yī)院）超聲功能科，廣東東莞 523325）

隨著臨床檢驗(yàn)技術(shù)不斷發(fā)展和完善，超聲心動(dòng)圖技術(shù)得以不斷發(fā)展，臨床應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大[1]。隨著人們生活壓力的增大，心臟疾病發(fā)病率不斷上升，加強(qiáng)了解心源性猝死與心律失常之間的關(guān)系，同時(shí)人們對(duì)加速心律失常相關(guān)的血流動(dòng)力學(xué)研究不斷深入，掌握血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)規(guī)律，可為疾病診治提供可靠的數(shù)據(jù)支持，盡早實(shí)施治療措施[2,3]。多普勒超聲心動(dòng)圖為臨床首選的血流動(dòng)力學(xué)測(cè)量技術(shù)，為臨床診斷心功能的金標(biāo)準(zhǔn)，為了探索超聲心動(dòng)圖在陳發(fā)性室性心動(dòng)過速血流動(dòng)力學(xué)改變方面的應(yīng)用價(jià)值，本研究特選取20例室性心動(dòng)過速患者作為觀察對(duì)象，對(duì)超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，為臨床疾病診治提供相應(yīng)經(jīng)驗(yàn)支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月-2018年9月于我院接受治療的室性心動(dòng)過速患者20例，其中男性10例，女性10例，年齡在5歲-80歲之間，平均年齡（35.26±1.53）歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者均經(jīng)我院確診為室性心動(dòng)過速，因陣發(fā)性心悸入我院急診科接受治療，均于發(fā)病后24 h入院；②患者及（或）家屬對(duì)本項(xiàng)研究知情，并同意簽署書面知情書；③治療依從性好；④患者年齡不限，均有良好的認(rèn)知功能。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心臟病患者，嚴(yán)重的腎、肝功能不全患者；②惡性腫瘤、精神類疾病患者。

1.2 方法 所選患者均于室速發(fā)作時(shí)以及室速終止后2天行超聲心動(dòng)圖檢查，借助HP-Sonos型電腦超聲系統(tǒng)進(jìn)行檢驗(yàn)，設(shè)置探頭為2.5 MHz-3.75 MHz，主要測(cè)量患者心輸出量（CO），采用主動(dòng)脈血流頻譜流速積分儀器進(jìn)行計(jì)算，記錄患者E波平均加速時(shí)間（ms）、E波平均減速時(shí)間（ms）、E波平均最大速度（m/s）及A波平均最大速度（m/s），連續(xù)測(cè)量取5個(gè)-7個(gè)心動(dòng)周期，將平均值用于數(shù)據(jù)對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，其中計(jì)數(shù)資料用（%）表達(dá)，并選用配對(duì)樣本χ2檢驗(yàn)，而計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表達(dá)，選用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05則表示數(shù)據(jù)之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

20例患者超聲心動(dòng)圖檢查顯示竇律及室速時(shí)均獲得滿意的主動(dòng)脈瓣環(huán)直徑測(cè)量、二尖瓣血流頻譜記錄和主動(dòng)脈血流頻譜記錄及滿意的左室EF測(cè)量，竇性心律時(shí)候患者平均CO為（4.5±0.22）L/min，平均EF數(shù)值為（0.68±0.21），E波平均加速時(shí)間為（95.63±4.11）ms，E波平均減速時(shí)間為（94.06±3.95）ms，E波平均最大速度為（0.71±0.11）m/s，A波平均最大速度為（0.40±0.09）m/s；室速時(shí)患者平均CO為（6.3±0.51）L/min，平均EF數(shù)值為（0.73±0.23），E波平均加速時(shí)間為（60.05±2.44）ms，E波平均減速時(shí)間為（73.26±3.51）ms，E波平均最大速度為（0.82±0.14）m/s，A波平均最大速度為（0.41±0.07）m/s。

20例患者于室速時(shí)房室瓣返流程度，患者均伴有二尖瓣及三尖瓣反流，4例患者呈中度二尖瓣反流，其余為輕度二尖瓣反流，5例患者為中度三尖瓣反流，其余為輕度二尖瓣反流，有1例患者為中度二尖瓣反流、中度三尖瓣反流。

3 討論

室性心動(dòng)過速時(shí)血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)主要與心功能的基礎(chǔ)狀態(tài)、心室率持續(xù)時(shí)間及快慢、心血管活動(dòng)神經(jīng)及體液、房-室收縮的協(xié)調(diào)性以及自身調(diào)節(jié)相關(guān)[4]。出現(xiàn)由于心室激動(dòng)導(dǎo)致心室收縮時(shí)，會(huì)連帶導(dǎo)致心肌收縮及其他心室部位的收縮，這表明心室異常出現(xiàn)的節(jié)段性和順序性收縮及舒張，由于不同心室部位的傳導(dǎo)途徑不盡相同，由此導(dǎo)致的心臟纖維收縮和舒張的程度也不盡相同，血流動(dòng)力學(xué)變化存在差異。當(dāng)機(jī)體無心功能障礙條件下竇性心律時(shí)，交感神經(jīng)會(huì)隨之興奮，加快心肌傳導(dǎo)，心室其他部分肌纖維的收縮和舒張同步，因此在心室率范圍內(nèi)代償導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，EF及心輸出量無改變，特發(fā)室速持續(xù)時(shí)間延長，左室收縮功能處于代償期。本研究發(fā)現(xiàn)，室速時(shí)患者CO、EF數(shù)值高于竇性心律時(shí)數(shù)據(jù)，室速時(shí)患者E波平均加速時(shí)間、E波平均減速時(shí)間均低于竇性心律時(shí)數(shù)值，E波平均最大速度及A波平均最大速度均高于竇性心律時(shí)數(shù)值；且20例患者于室速時(shí)房室瓣返流程度，患者均伴有二尖瓣及三尖瓣反流，4例患者呈中度二尖瓣反流，其余為輕度二尖瓣反流，5例患者為中度三尖瓣反流，其余為輕度二尖瓣反流，有1例患者為中度二尖瓣反流、中度三尖瓣反流。

綜上所述，超聲心動(dòng)圖可明顯體現(xiàn)陳發(fā)性室性心動(dòng)過速血流動(dòng)力學(xué)改變情況，為臨床診治提供及時(shí)、可靠的數(shù)據(jù)支持，適用于臨床推廣。