冠脈介入術(shù)后康復(fù)治療及中醫(yī)藥治療的相關(guān)研究

王曉港，朱夢(mèng)花

（1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450000；2.鄭州中牟中醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

1 支架植入術(shù)后的康復(fù)治療

1.1 支架植入治療介紹 2002年-2018年心血管疾病的死亡率呈逐漸上升的趨勢(shì)，死亡率與年齡存在明顯的正相關(guān)[1]，預(yù)防和治療心血管疾病成為目前每個(gè)醫(yī)療工作者一個(gè)重要任務(wù)。經(jīng)支架植入術(shù)是目前為止治療心血管疾病的一種最有效的方法，能夠使患者生存的基礎(chǔ)上提高生活質(zhì)量。但是術(shù)后存在較多的并發(fā)癥，并發(fā)癥主要分為兩類，一類為生理問(wèn)題，一類為心理問(wèn)題，解決這些問(wèn)題需要患者進(jìn)行心臟康復(fù)治療和康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療，心臟康復(fù)治療是目前為止針對(duì)心臟病治療最好的方法。國(guó)內(nèi)外大量研究證明支架植入的病人經(jīng)過(guò)心臟康復(fù)后，血脂降低，心肌氧耗減少，心功能改善、運(yùn)動(dòng)能力提高、再狹窄風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)并發(fā)癥明顯減少。

1.2 心臟康復(fù)的治療方法 （1）支架植入術(shù)后應(yīng)進(jìn)行有規(guī)律的康復(fù)單元訓(xùn)練，心臟康復(fù)單元訓(xùn)練包括功能評(píng)估、中醫(yī)特色療法、經(jīng)穴體外反搏、康復(fù)運(yùn)動(dòng)、康復(fù)教育、辨證膳食等六個(gè)方面。①功能評(píng)估包括運(yùn)動(dòng)心電采集裝置、臨時(shí)心電監(jiān)護(hù)裝置、遠(yuǎn)程心電信息采集裝置、心肺運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行綜合評(píng)估，為患者現(xiàn)階段身體可承受康復(fù)訓(xùn)練做參考。②中醫(yī)特色治療是通過(guò)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)反射對(duì)局部進(jìn)行刺激進(jìn)而治療疾病的手段。③而經(jīng)穴體外反搏是整合了中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)與西醫(yī)輔助循環(huán)方法一種產(chǎn)物，它是在體外反搏基礎(chǔ)上增加了與心電同步的電磁穴位刺激治療裝置，更好的增加冠狀動(dòng)脈的供血，改善血流灌注，搶救缺血的心肌，使心臟泵血功能得到增進(jìn)。④康復(fù)運(yùn)動(dòng)主要為有氧運(yùn)動(dòng)和阻力運(yùn)動(dòng)，有氧運(yùn)動(dòng)主要是通過(guò)心肺運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)篩選出適合該患者的運(yùn)動(dòng)的項(xiàng)目及運(yùn)動(dòng)量，進(jìn)而進(jìn)行規(guī)范的有效運(yùn)動(dòng)，阻力運(yùn)動(dòng)主要為在患者耐力范圍內(nèi)進(jìn)行的提高阻力運(yùn)動(dòng)。⑤康復(fù)教育主要以心理治療和控制高危因素等兩方面。心理健康問(wèn)題存在相互影響，因此對(duì)冠心病患者的綜合治療和心臟康復(fù)護(hù)理能有效改善患者的心理狀態(tài)，減少不良事件的發(fā)生[2]?？刂聘呶Ｒ蛩匕?：戒煙限酒、降壓、降脂及相關(guān)高危因素的控制。⑥辨證膳食根據(jù)患者病情制定屬于該患者特定的飲食方案。根據(jù)患者的飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)方式、生活環(huán)境等因素考慮患者的飲食方案制定，經(jīng)過(guò)心臟康復(fù)醫(yī)師及營(yíng)養(yǎng)師協(xié)助評(píng)估后進(jìn)行制定[3]。（2）根據(jù)調(diào)查顯示[4]，支架植入術(shù)后尤其是初次行PCI患者，自我管理能力偏低，自我管理水平與生活質(zhì)量存在正相關(guān)。支架植入術(shù)后進(jìn)行康復(fù)治療是切實(shí)有效，值得臨床推廣應(yīng)用[5]。建立有標(biāo)準(zhǔn)程序，使康復(fù)治療流程化，形成中醫(yī)康復(fù)單元治療新模式是勢(shì)在必行的，使支架植入術(shù)后康復(fù)治療更趨正規(guī)化標(biāo)準(zhǔn)化是迫在眉睫的。、、

2 中西藥有機(jī)結(jié)合

中醫(yī)藥認(rèn)為，由于支架植入，使患者血流得以開(kāi)通，中醫(yī)標(biāo)象雖得以緩解，但里證仍在，患者存在再次狹窄及阻塞的病理因素，加之支架植入術(shù)會(huì)損傷脈管、傷氣耗陰、耗傷人體正氣，因而，術(shù)后正虛應(yīng)該是突出的病機(jī)。對(duì)于冠心病發(fā)病急、病情重的特點(diǎn)，我們開(kāi)展了具有中醫(yī)特色的心臟介入治療，在支架植入術(shù)的基礎(chǔ)上應(yīng)用介入系列方I、II、III號(hào)方，取得了較單純西醫(yī)介入治療或單純中藥治療更好的治療效果，形成了具有中醫(yī)特色的心臟康復(fù)單元治療體系。

近代著名醫(yī)家祝味菊在 《傷寒質(zhì)難》中明確 提出“夫病變?nèi)f端……，此亦執(zhí)簡(jiǎn)馭繁之道也[6]”中醫(yī)藥是在整體觀念指導(dǎo)下進(jìn)行的，介入系列方I、II、III號(hào)方是在八綱辨證指導(dǎo)下以溫膽湯為主方進(jìn)行加減形成了，是具有中醫(yī)特色的治療。

3 21世紀(jì)心臟康復(fù)的展望

（1）多學(xué)科的交叉合作是以后心臟康復(fù)的另一重要發(fā)展方向，心臟康復(fù)醫(yī)生應(yīng)具備處理多系統(tǒng)疾病的能力，幫助更多患者提高生活能力以達(dá)到回歸社會(huì)的目的。（2）心臟康復(fù)是一門新興的醫(yī)學(xué)，是未來(lái)心血管醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個(gè)新方向，更應(yīng)注重基礎(chǔ)理論與臨床的結(jié)合。