護(hù)理干預(yù)對TURP并發(fā)癥防治的影響

馬利娟，何明霞，王靜，劉靜，王秋榮

（新疆庫爾勒解放軍第951醫(yī)院外一科，新疆 庫爾勒 841000）

前列腺增生癥是老年男性的常見病、多發(fā)病，近年來，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）治療良性BPH因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快而廣泛開展。但老年患者基礎(chǔ)疾病多而復(fù)雜，術(shù)后并發(fā)癥多，加強防治措施護(hù)理能幫助患者安全度過手術(shù)危險期尤為重要?，F(xiàn)將防治措施護(hù)理干預(yù)進(jìn)行綜述。

1 并發(fā)癥及防治措施護(hù)理

1.1 術(shù)后出血 術(shù)后主要并發(fā)癥。術(shù)后當(dāng)日出血主要為術(shù)中止血不完善，多發(fā)生于術(shù)后數(shù)小時內(nèi)。護(hù)理中要觀察留置導(dǎo)尿管中尿液的顏色，如顏色持續(xù)深紅色，或引流中斷，注射器抽吸有血凝塊，立即體位制動，用呋喃西林及生理鹽水快速沖洗，注意沖洗的溫度（30oC-37oC）為宜，速度快慢根據(jù)沖洗液顏色而定[1]。顏色紅且濃提示有活動性出血，給予冷生理鹽水加去甲腎上腺素，或遵醫(yī)囑使用止血藥物。術(shù)后導(dǎo)尿管氣囊爆裂或血塊堵塞引流不暢都會影響止血效果，加快沖洗速度確保引流通暢，保證膀胱內(nèi)無凝血塊存留[2]。

1.2 膀胱痙攣 多在術(shù)后2 h-3 h開始，持續(xù)1 d-2 d，個體差異大。表現(xiàn)為患者恥骨上膀胱區(qū)脹痛，急迫排尿感，同時膀胱沖洗進(jìn)水管不滴，引流管引流液體血性顏色加深甚至為全血?；颊邩O度痛苦和恐慌；醫(yī)師應(yīng)用止痛解痙藥物治療，擠壓引流管，必要時以注射器抽吸，保持引流通暢，加快沖洗速度，或沖洗液中加入利多卡因進(jìn)行沖洗；向患者解釋，囑其放松，深呼吸，轉(zhuǎn)移注意力。

1.3 泌尿系感染 術(shù)后患者機體抵抗力下降，留置尿管易引發(fā)逆行感染。引流過程中嚴(yán)格無菌操作。引流袋及引流管位置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，每天定時更換引流袋，保持尿道口清潔，及時傾倒引流液；更換引流袋時將引流袋與導(dǎo)尿管接頭處用碘伏消毒；尿道口滲血者，用一塊無菌紗布打一單結(jié)扎于導(dǎo)尿管，緊壓在龜頭處，并及時更換，有效預(yù)防尿路感染；行尿道口護(hù)理時應(yīng)注意觀察，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療；鼓勵病人多飲水，減少細(xì)菌停留在尿路的機會，必要時使用抗生素。

1.4 低鈉血癥 即電切綜合征，術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，TURP術(shù)中使用沖洗液達(dá)到50,000 mL-60,000 mL，大量的沖洗液被吸收使血容量劇增，形成稀釋性低血鈉，早預(yù)防是關(guān)鍵?；颊呖稍谛g(shù)后幾個小時內(nèi)出現(xiàn)煩躁、惡心、抽搐、痙攣、昏迷，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫，血鈉≤120 mmol/L，即可確診，應(yīng)立即報告醫(yī)生，密切觀察生命體征同時給予脫水利尿及補充鈉離子治療。

1.5 尿失禁 保持床單位整潔干燥，以防褥瘡及尿性濕疹的形成；尿管拔出后患者易出現(xiàn)膀胱刺激征，需增加飲水量，每天約3,000 mL，以達(dá)到內(nèi)沖洗的作用。根據(jù)患者病情早期進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，并給予心理疏導(dǎo)。指導(dǎo)患者不要憋尿，有意識地收縮肛門，然后收縮尿道，使盆底肌產(chǎn)生上提感；盆底肌上提的同時將大腿和腹部肌肉放松，每天收縮＞3 s，然后完全放松，連續(xù)訓(xùn)練30 min，3次/d[3]。遠(yuǎn)期尿失禁患者，使用外用集尿袋與陰莖夾處理，逐漸恢復(fù)自主排尿功能。

1.6 尿外滲 發(fā)生原因除膀胱頸與后尿道吻合有關(guān)，術(shù)后導(dǎo)尿管引流不暢可能導(dǎo)致尿外滲。術(shù)后導(dǎo)尿管應(yīng)妥善固定于大腿內(nèi)側(cè)，若發(fā)現(xiàn)引流不暢，及時沖洗，必要時調(diào)整位置；定時用雙手向離心方向擠壓引流管，以保持引流通暢。因膀胱刺激引起的尿外滲，應(yīng)及時匯報醫(yī)生，給予藥物對癥緩解。

1.7 便秘 由于麻醉、術(shù)后臥床引起腸蠕動減弱，術(shù)后易便秘[4]。因此術(shù)后要保持大便通暢，防止腹壓過大引起前列腺窩口再出血的危險。飲食方面，鼓勵患者多飲水，進(jìn)易消化、營養(yǎng)豐富的食物。

1.8 下肢水腫 老年患者基礎(chǔ)病多，常合并心腦血管疾病，手術(shù)及術(shù)后臥床時間長，下肢肢體張力減低，靜脈回流減慢，血液易淤積，局部凝血酶聚集，纖維蛋白性降低，易致下肢靜脈血栓形成，術(shù)后早期應(yīng)用肢體氣壓治療、活血化瘀的食物及藥物預(yù)防。鼓勵病人早期床上鍛煉，如足背、膝關(guān)節(jié)的伸屈、舉腿等活動。

1.9 呼吸道感染 多為高齡患者，肺功能下降，術(shù)后臥床時間較長，咳痰不暢，指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽、縮唇呼吸鍛煉，加強吸氧必要時給予氧化霧化吸入，預(yù)防墜積性肺炎、肺不張的發(fā)生。

2 總結(jié)

BPH是老年男性常見疾病，主要表現(xiàn)為膀胱出口梗阻癥狀，如排尿困難、尿頻、尿線變細(xì)無力、終末尿滴瀝、分次排尿，嚴(yán)重時可發(fā)生急性尿潴留，對患者生活質(zhì)量嚴(yán)重影響。TURP是泌尿科非常成熟的微創(chuàng)手術(shù)，但需要特殊設(shè)備，電切技術(shù)操作較開放手術(shù)困難，術(shù)中術(shù)后時有并發(fā)癥發(fā)生。TURP術(shù)后發(fā)生尿路感染3.6%，出血2.9%，TURS 1.4%，尿失禁5.8%，死亡率0.1%[3]。因此，除適當(dāng)治療措施外，術(shù)后采取正確的防治措施，及時護(hù)理，有效預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。