探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)呼吸機(jī)撤機(jī)成功與否的時(shí)間影響

姚玲

（萊陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，山東 萊陽(yáng) 265200）

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升，對(duì)危重病人進(jìn)行搶救的過(guò)程中已經(jīng)廣泛應(yīng)用到機(jī)械通氣措施，取得較好的應(yīng)用效果，成功提高大多數(shù)病人的生存質(zhì)量。但是機(jī)械通氣在應(yīng)用過(guò)程中容易使病人產(chǎn)生依賴性，進(jìn)行呼吸機(jī)撤機(jī)時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)的失敗的情況，從而需要延長(zhǎng)呼吸機(jī)的應(yīng)用時(shí)長(zhǎng)[1]，增加病人家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)還會(huì)加大病人死亡率。因此對(duì)于呼吸機(jī)的使用應(yīng)當(dāng)合理，在應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)當(dāng)采用有效的護(hù)理干預(yù)措施來(lái)降低病人對(duì)呼吸機(jī)的依賴性。本研究選取我院收治的呼吸機(jī)輔助通氣病人作為研究對(duì)象應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)措施，詳細(xì)內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究收集的研究對(duì)象為2017年1月-2018年12月我院收治的應(yīng)用呼吸機(jī)輔助通氣的病人500例，將其進(jìn)行分組采取不同的護(hù)理干預(yù)措施。對(duì)照組：男性125例、女性125例，年齡20歲-75歲，年齡均值為（54.2±11.0）歲，其中慢性阻塞性肺疾病、顱腦損傷、呼吸衰竭、腦出血、其他分別有80例、72例、48例、26例、24例；研究組：男性123例、女性127例，年齡20歲-75歲，年齡均值為（56.1±10.8）歲，其中慢性阻塞性肺疾病、顱腦損傷、呼吸衰竭、腦出血、其他分別有96例、64例、50例、32例、8例。將兩組基線資料進(jìn)行對(duì)比，P＞0.05。

1.2 方法 對(duì)照組病人接受呼吸機(jī)常規(guī)配合呼吸措施，研究組則在對(duì)照組常規(guī)性護(hù)理的基礎(chǔ)上加以綜合護(hù)理措施，其護(hù)理內(nèi)容涉及到心理、呼吸訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持、呼吸道管理[2,3]，詳細(xì)內(nèi)容如下：①心理護(hù)理。應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)和病人及其家屬說(shuō)明機(jī)械通氣的目的、方法以及脫機(jī)的必要，做好病人的疏導(dǎo)工作，取得病人及其家屬的配合，同時(shí)緩解病人存在思想壓力。醫(yī)護(hù)人員還需要提前評(píng)估病人生命體征，做好監(jiān)測(cè)以及應(yīng)急準(zhǔn)備措施，讓病人對(duì)治療具有足夠的信心。呼吸機(jī)使用期間，加強(qiáng)與病人之間的溝通，引導(dǎo)其做好脫機(jī)準(zhǔn)備，并告訴病人脫機(jī)后不會(huì)對(duì)其造成嚴(yán)重影響，給予病人足夠的鼓勵(lì)，緩解其不安心理。②呼吸肌訓(xùn)練。接受長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣的病人呼吸功能可能會(huì)降低，因此可以對(duì)其進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉的指導(dǎo)，在撤機(jī)的過(guò)渡階段，指導(dǎo)病人進(jìn)行不同呼吸方式的指導(dǎo)，包括腹式呼吸、縮唇呼吸等，提升病人呼吸肌的肌力以及耐力，還可以對(duì)病人撤機(jī)后可能出現(xiàn)的呼吸肌疲勞進(jìn)行改善，提升撤機(jī)成功率。同時(shí)密切觀察病人的呼吸功能改善情況，掌握其撤機(jī)指征，及時(shí)做好撤機(jī)準(zhǔn)備。③營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)于機(jī)械通氣病人而言，合理的營(yíng)養(yǎng)支持十分重要，早期階段應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)措施的代謝效應(yīng)以及營(yíng)養(yǎng)效果均比單純腸外支持要好，因此對(duì)于胃腸功能完整或者是還存在部分腸道功能的病人可以經(jīng)過(guò)胃腸道來(lái)進(jìn)行能源物質(zhì)的供給，實(shí)施腸內(nèi)支持措施，無(wú)法接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的病人則可以先采取腸外營(yíng)養(yǎng)支持，病情逐漸恢復(fù)后再實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)要密切關(guān)注病人的血生化指標(biāo)，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持維持好病人的酸堿水平以及電解質(zhì)平衡等，及時(shí)做好熱量以及營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，盡可能加快病人撤機(jī)的速度。④呼吸道護(hù)理。呼吸道護(hù)理主要包括濕化器、吸痰器、脫機(jī)這三個(gè)方面的護(hù)理措施。濕化器護(hù)理，合理調(diào)節(jié)氣道的加溫、加濕措施，避免出現(xiàn)氣道燙傷、氣管痙攣的情況，合理控制好濕化液量，將痰液充分稀釋，便于痰液吸出、咳出，呼吸道脫機(jī)時(shí)進(jìn)行氣管插管吸氧，將濕化次數(shù)適當(dāng)增加；吸痰器護(hù)理，盡可能減少吸痰吸數(shù)，每次充分吸痰后可以延長(zhǎng)下一次吸痰的時(shí)長(zhǎng)，每次吸痰控制在15 s以下，吸痰后再進(jìn)行純氧吸入，進(jìn)行1次濕化氣道，整個(gè)操作過(guò)程要在無(wú)菌狀態(tài)下進(jìn)行。脫機(jī)護(hù)理，脫機(jī)后對(duì)病人各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，采取鼻管氣管插管措施，其中氧氣濃度控制在30%-40%之間，結(jié)合患者的具體情況調(diào)節(jié)氧濃度。

1.3 觀察指標(biāo)[4]對(duì)比兩組呼吸機(jī)撤機(jī)成功與否、呼吸機(jī)使用時(shí)長(zhǎng)以及護(hù)理過(guò)程不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本研究觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行處理，%表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組一次呼吸機(jī)撤機(jī)成功情況 對(duì)照組一次撤機(jī)成功數(shù)量為200例，撤機(jī)成功率為80.00%；研究組一次撤機(jī)成功數(shù)為245例，撤機(jī)成功率為98.00%。研究組撤機(jī)成功率高于對(duì)照組（χ2=13.824,P=0.001）。

2.2 對(duì)比兩組呼吸機(jī)使用時(shí)長(zhǎng) 對(duì)照組呼吸機(jī)使用時(shí)長(zhǎng)為（10.26±2.64）天，研究組呼吸機(jī)使用時(shí)長(zhǎng)為（6.51±2.18）天，研究組呼吸機(jī)使用時(shí)長(zhǎng)少于對(duì)照組（t=15.147,P=0.001）。

2.3 對(duì)比兩組護(hù)理過(guò)程不良事件發(fā)生率 對(duì)照組肺部感染10例、營(yíng)養(yǎng)不良6例、呼吸肌疲勞4例，不良事件總數(shù)為20例，占比8.00%；研究組肺部感染1例、營(yíng)養(yǎng)不良2例，不良事件總數(shù)為3例，占比1.20%。研究組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=9.834,P=0.001）。

3 討論

醫(yī)院接收危重病人時(shí)會(huì)對(duì)其實(shí)施醫(yī)療監(jiān)護(hù)以及搶救措施，大多數(shù)時(shí)候都會(huì)應(yīng)用到呼吸機(jī)，目前呼吸機(jī)已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，且有效拯救危重患者的生命。但過(guò)了需要急救的階段，繼續(xù)使用呼吸機(jī)輔助治療很容易出現(xiàn)依賴性，在撤機(jī)時(shí)會(huì)存在一定的難度。因此要求在呼吸機(jī)應(yīng)用過(guò)程中實(shí)施有效的護(hù)理措施，相關(guān)文獻(xiàn)表明，呼吸機(jī)撤機(jī)失敗主要是沒(méi)有掌握病人的撤機(jī)指征，沒(méi)有及時(shí)撤離機(jī)器和沒(méi)有做好撤機(jī)準(zhǔn)備措施[5,6]。

護(hù)理人員可以圍繞生理、心理兩個(gè)方面實(shí)施護(hù)理措施，掌握呼吸機(jī)使用方法、病人病情狀況以及心理狀態(tài)，針對(duì)病人實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，了解病人在機(jī)體、生理上的需求，通過(guò)呼吸訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持等全面干預(yù)支持，提高病人呼吸功能，降低對(duì)呼吸機(jī)的依賴，促進(jìn)治療效果，同時(shí)提高患者對(duì)于醫(yī)院治療的滿意度，該護(hù)理模式可以進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。