護(hù)理干預(yù)對(duì)老年患者心臟術(shù)后呼吸機(jī)撤機(jī)的效果影響

張榮澤

（河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院，河北 石家莊 050011）

老年患者處于年老體弱的時(shí)期，進(jìn)行心臟手術(shù)的通常還會(huì)伴隨有一些慢性疾病和功能疾病，在手術(shù)之后患者會(huì)因?yàn)樵l(fā)疾病以及手術(shù)帶來的創(chuàng)傷需要應(yīng)用呼吸機(jī)維持正常呼吸，幫助度過術(shù)后危險(xiǎn)期。但是長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)會(huì)使患者出現(xiàn)依賴性，出現(xiàn)不利影響[1]。因此需要針對(duì)呼吸機(jī)撤機(jī)采取護(hù)理干預(yù)措施，提高撤機(jī)成功率，提高患者自主呼吸能力。本研究針對(duì)性我科老年患者心臟術(shù)后采取護(hù)理干預(yù)措施，具體研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取符合要求的老年患者共80例，分為對(duì)照組和研究組兩組，對(duì)照組中男性22例，女性18例，年齡66歲-85歲，平均年齡為（69.55±2.23）歲；研究組中男性25例，女性15例，年齡64歲-85歲，平均年齡為（69.34±5.77）歲。對(duì)比兩組年齡及性別，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)機(jī)械通氣輔助治療及其操作措施，研究組在常規(guī)機(jī)械通氣輔助治療的基礎(chǔ)上實(shí)施全面的護(hù)理干預(yù)措施[2]，其具體內(nèi)容如下：（1）在呼吸機(jī)使用過程中掌握患者停機(jī)指征?；颊咛幱陂L(zhǎng)期使用呼吸機(jī)的狀態(tài)下，很容易對(duì)呼吸機(jī)產(chǎn)生依賴性，從而使得呼吸肌力降低，持續(xù)建立人工氣道還會(huì)增加患者的疼痛感，阻礙患者正常排痰，不利于肺功能的恢復(fù)，還會(huì)增加肺部感染。因此為了保證患者可以順利撤機(jī)需要掌握好其撤機(jī)指征，例如患者意識(shí)清晰，咳痰有力，原發(fā)疾病基本已經(jīng)康復(fù)，感染達(dá)到良好控制，水電解質(zhì)處于穩(wěn)定狀態(tài)，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定等，可進(jìn)行撤機(jī)，做好撤機(jī)的準(zhǔn)備措施。（2）撤機(jī)時(shí)的心理護(hù)理。老年患者經(jīng)過手術(shù)及疾病創(chuàng)傷，處于長(zhǎng)時(shí)間臥床以及機(jī)械通氣的狀態(tài)，容易對(duì)呼吸機(jī)出現(xiàn)依賴感，通常會(huì)擔(dān)心撤機(jī)后自己無法進(jìn)行自主呼吸，撤機(jī)時(shí)情緒波動(dòng)比較大。因此護(hù)理人員在準(zhǔn)備撤機(jī)之前需要對(duì)患者耐心解釋，讓其可以了解撤機(jī)的必要性，并對(duì)其進(jìn)行自主呼吸指導(dǎo)，實(shí)施針對(duì)性的心理疏導(dǎo)措施，消除患者存在的恐懼心理，使患者在撤機(jī)過程中能夠積極配合，有利于順利撤機(jī)。（3）嚴(yán)密觀察患者對(duì)撤機(jī)的反應(yīng)。首先停機(jī)時(shí)需要采取給氧措施，撤機(jī)過程中患者出現(xiàn)呼吸淺快時(shí)，要指導(dǎo)患者進(jìn)行深而慢的呼吸或腹式呼吸，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸費(fèi)力，呼吸頻率不正常，出現(xiàn)明顯的血壓波動(dòng)，則及時(shí)將呼吸機(jī)接上，避免機(jī)體呼吸肌群出現(xiàn)過度疲勞導(dǎo)致呼吸衰竭。其次，密切監(jiān)測(cè)患者血流動(dòng)力學(xué)變化，主要是通過心電監(jiān)測(cè)、持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，血氧飽和度的變化等，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常，血壓波動(dòng)較大血氧飽和度持續(xù)下降時(shí)需要重新使用呼吸機(jī)。另外，脫機(jī)時(shí)可選擇半坐位或坐位，以減輕腹腔臟器對(duì)膈肌的壓迫改善膈肌運(yùn)動(dòng)，使患者既感覺舒適又能降低膈肌高度，使肋間內(nèi)外肌和膈肌充分活動(dòng)，增加肺活量[3]。（4）撤機(jī)時(shí)營(yíng)養(yǎng)支持。手術(shù)創(chuàng)傷以及長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)會(huì)使得患者一直在高分解的狀態(tài)下，每天耗能量增加，患者通常都會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況，呼吸肌也會(huì)因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良出現(xiàn)萎縮的情況，導(dǎo)致呼吸無力，因此需要及時(shí)進(jìn)行機(jī)體蛋白質(zhì)、脂肪的補(bǔ)充，維持好機(jī)體水電解質(zhì)平衡，患者無法進(jìn)食時(shí)可以采取有效的腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，有助于增強(qiáng)呼吸肌的質(zhì)量和功能，利于早日撤機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo) 本研究觀察指標(biāo)為兩組患者呼吸機(jī)使用時(shí)長(zhǎng)以及一次撤機(jī)成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本研究?jī)山M數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行處理。計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組呼吸機(jī)使用時(shí)長(zhǎng) 研究組患者呼吸機(jī)使用時(shí)長(zhǎng)為（2.1±1.5）d，對(duì)照組患者呼吸機(jī)使用時(shí)長(zhǎng)為（4.2±2.0）d，研究組呼吸機(jī)使用時(shí)長(zhǎng)比對(duì)照組少（t=1.426,P=0.001）。

2.2 對(duì)比兩組一次撤機(jī)成功率 研究組一次撤機(jī)成功有38例，有2例撤機(jī)失敗，撤機(jī)成功率為95%；對(duì)照組一次撤機(jī)成功有31例，有9例撤機(jī)失敗，撤機(jī)成功率為77.5%。研究組撤機(jī)成功率比對(duì)照組高（χ2=16.118,P=0.001）。

3 討論

部分接受心臟手術(shù)的患者在術(shù)后呼吸功能無法正常進(jìn)行，尤其是對(duì)于老年患者，其身體機(jī)能比較弱，需要采取呼吸機(jī)輔助治療措施。但是長(zhǎng)期應(yīng)用呼吸機(jī)治療會(huì)對(duì)其產(chǎn)生依賴性，到了撤機(jī)的時(shí)候很難成功。因此針對(duì)呼吸機(jī)撤機(jī)需要實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，包括心理、呼吸肌鍛煉、健康宣教等方面，讓患者在使用呼吸機(jī)治療時(shí)不會(huì)對(duì)其產(chǎn)生過多的依賴性，提高撤機(jī)成功率，協(xié)助患者呼吸功能的恢復(fù)。早在研究中已經(jīng)指出，在護(hù)理干預(yù)的作用下，可達(dá)到對(duì)該老年心臟手術(shù)患者術(shù)后呼吸機(jī)撤幾率進(jìn)行提升的效果，對(duì)于幫助患者后期恢復(fù)等均存在有重要意義。

在本次研究中，我科將護(hù)理干預(yù)于觀察組患者進(jìn)行使用，觀察在護(hù)理干預(yù)下，患者各方面指標(biāo)均具備優(yōu)勢(shì)，可見護(hù)理干預(yù)的有效性，可將這種護(hù)理干預(yù)方法進(jìn)行推廣應(yīng)用。