烏司他丁對(duì)行腹部手術(shù)的老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的效果觀察

蒲軍，后曉超

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，新疆 烏魯木齊 830011）

術(shù)后認(rèn)知功能主要是指患者在行手術(shù)治療以后出現(xiàn)部分認(rèn)知功能改變，此種改變可持續(xù)數(shù)周或者數(shù)月，是輕微神經(jīng)認(rèn)知功能紊亂，癥狀主要表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂、人格改變、焦慮等；是外科術(shù)后較為常見的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥[1]。烏司他汀在減少因子損傷機(jī)體器官、抑制炎癥介質(zhì)等方面具有積極意義；本文主要研究2017年9月-2018年9月期間我院烏司他丁對(duì)行腹部手術(shù)的老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響，并將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本次所選研究病例均為我院接收并行腹部手術(shù)的老年患者67例，選取時(shí)間段為2017年9月-2018年9月；給予34例觀察組患者烏司他丁治療，本組男、女患者分別為19例、15例，年齡63歲-84歲，年齡均值（69.46±2.51）歲；體質(zhì)量50 kg-71 kg，體質(zhì)量均值（56.16±1.58）kg；疾病類型：胃癌根治術(shù)14例、結(jié)腸癌根治術(shù)10例、腸切除腸吻合術(shù)7例、其他3例。給予33例對(duì)照組等量生理鹽水，本組男、女患者分別為17例、16例，年齡62歲-83歲，年齡均值（69.03±1.98）歲；體質(zhì)量51 kg-72 kg，體質(zhì)量均值（57.01±2.11）kg；疾病類型：胃癌根治術(shù)13例、結(jié)腸癌根治術(shù)10例、腸切除腸吻合術(shù)8例、其他2例。對(duì)比兩組各項(xiàng)臨床資料，其結(jié)果顯示P＞0.05，可深入研究。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 本次所選研究病例術(shù)前精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（MMSE）評(píng)分均在24分及以上，研究均患者及家屬知情同意，且均得到我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)的審核批準(zhǔn)。本次所選研究對(duì)象均排除長(zhǎng)期服用抗抑郁藥物者，排除合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，排除近期內(nèi)服用過抗炎類藥物者。

1.3 治療方法 觀察組在行腹部手術(shù)前一次性注射烏司他丁10,000 U/kg，并在術(shù)后第1、2、3日緩慢靜脈滴注烏司他?。ㄉa(chǎn)企業(yè)：廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H19990133）5,000 U/kg；對(duì)照組患者則使用同等劑量的生理鹽水。兩組術(shù)前均禁飲禁食，同時(shí)開放有效靜脈通道；在誘導(dǎo)前，均給予患者乳酸林格氏液快速輸入；麻醉誘導(dǎo)時(shí)，采用咪唑安定0.06 mg/kg、羅庫(kù)溴銨0.6 mg/kg、舒芬太尼0.6 μg/kg靜注；并在患者意識(shí)消失以后行氣管插管，同時(shí)連接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣，設(shè)置各項(xiàng)呼吸參數(shù)，即：呼吸頻率為11次/min-13次/min，潮氣量為8 mL/kg-10 mL/kg；術(shù)中，適時(shí)追加羅庫(kù)溴銨以維持患者的肌松深度。

1.4 評(píng)定指標(biāo) 于手術(shù)前、術(shù)后3日采用精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（MMSE）檢測(cè)兩組患者認(rèn)知功能，同時(shí)，記錄兩組術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將本研究所收集的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件中，并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示。P＜0.05表示兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組MMSE評(píng)分 手術(shù)前，觀察組MMSE評(píng)分（61.25±2.65）分、對(duì)照組（61.74±3.19）分，對(duì)比無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）；術(shù)后3日，觀察組MMSE評(píng)分（59.69±2.54）分、對(duì)照組（31.59±2.58）分，兩組MMSE評(píng)分較術(shù)前有所下降，但觀察組術(shù)前和術(shù)后3日對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組術(shù)后3日MMSE評(píng)分顯著低于手術(shù)前（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組POCD發(fā)生率 觀察組術(shù)后發(fā)生2例POCD，發(fā)生率為5.88%；對(duì)照組術(shù)后發(fā)生9例POCD，發(fā)生率為27.27%；觀察組術(shù)后POCD發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

腹部手術(shù)極易增加患者機(jī)體內(nèi)的促炎性因子含量，進(jìn)而增加術(shù)后POCD的發(fā)生幾率[2]。老年患者術(shù)后發(fā)生POCD的幾率較高。烏司他丁是安全性高、無免疫原性的一種蛋白酶抑制劑，主要是從人尿液中提取而成，能夠有效緩解水解酶損害組織器官、抑制促炎性細(xì)胞因子釋放以及促抗炎細(xì)胞因子表達(dá)。本次研究中，術(shù)前給予老年患者烏司他丁的觀察組，其術(shù)后的MMSE評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；且觀察組術(shù)后POCD發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；與付征等[3]研究結(jié)果基本一致；證實(shí)，烏司他丁能夠有效抑制行腹部手術(shù)的老年患者機(jī)體促炎性因子釋放，進(jìn)而降低術(shù)后患者POCD發(fā)生的幾率。綜上所述，烏司他丁有利于改善行腹部手術(shù)的老年患者術(shù)后認(rèn)知功能，進(jìn)而降低POCD發(fā)生幾率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。