經(jīng)驗(yàn)方治療痛風(fēng)84例臨床觀察

陸 巍

(江西省九江市第一人民醫(yī)院骨傷科，江西 九江 332000)

痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂，體內(nèi)血尿酸濃度增高所致的一種疾病。臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥、反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)炎、尿酸鹽結(jié)晶形成痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)石形成，嚴(yán)重者可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、活動(dòng)障礙、腎結(jié)石、痛風(fēng)性腎病和腎功能不全。根據(jù)血尿酸增高的原因，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類［1］。5%～12% 的高尿酸血癥最終可發(fā)展為痛風(fēng)［2］。本文將我院骨傷科經(jīng)驗(yàn)用方應(yīng)用于 2017年 1月—2017年12月的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的治療中，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2017年1月—2017年12月我院收治的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者84例，隨機(jī)分為治療組和觀察組，各42例。其中治療組男 39例，女3例；年齡38～53歲，平均48.5歲；病程最短1天，最長(zhǎng)10年；伴有高血壓病 23例，血中尿酸含量高于正常的36例，伴有腎結(jié)石的17例。對(duì)照組男38例，女 4例；年齡35～52歲，平均 48.2歲；病程最短 1天，最長(zhǎng) 10年。2組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的痛風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用休息，低嘌呤飲食，抬高患肢，雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊 75 mg(Temmler Ireland Ltd.批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào) H20170098)，口服 75 mg，2次/日。治療組在對(duì)照組治療方法基礎(chǔ)上加痛風(fēng)經(jīng)驗(yàn)方湯劑，方劑組成：土茯苓 15 g，姜黃 15 g，防己15 g，澤瀉 15 g，川牛膝 15 g，熟大黃 15 g，生地黃15 g，車前子 15 g，白茅根 20 g。水煎服，日服 1劑，2次。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年國(guó)家藥品監(jiān)督局重新修訂的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)［4］。痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，95%≥證候積分減少≥75%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，75%≥證候積分減少≥30%；無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均明顯改善，甚或加重，證候積分減少 ＜30%。療效指數(shù)=［(治療前積分-治療后積分)/治療前積分］×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，使用t檢驗(yàn)；有效率為計(jì)數(shù)資料，用(%) 表示，采用 х2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比 治療組臨床總有效率 92.86%，對(duì)照組臨床總有效率73.81%，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，見表1。2.2血尿酸對(duì)比 經(jīng)治療，治療組效果優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比 [例(%)]

表2 2 組患者血尿酸對(duì)比 (，μmol/L)

表2 2 組患者血尿酸對(duì)比 (，μmol/L)

注：P＜0.05

治療前542.5±98.21 540.8±83.65組別 例數(shù)觀察組 42對(duì)照組 42治療后482.3±77.18 513.7±50.39

3 討論

痛風(fēng)屬中醫(yī)學(xué)的“痹癥”“腳氣”“歷節(jié)病”“白虎歷節(jié)”“走注”“白虎病”“痛風(fēng)”等范疇?！秲?nèi)經(jīng)·痹論》中最早指出了痹癥的病機(jī)為“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”，并按其病機(jī)而分為行痹，痛痹與著痹三種類型?！督饏T要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》也有關(guān)于歷節(jié)病病機(jī)的描述：“此皆飲酒汗出當(dāng)風(fēng)所致”，認(rèn)為歷節(jié)實(shí)為內(nèi)外合邪所致疾病。隋代巢元方《諸病源候論》曰：“歷節(jié)風(fēng)之狀，短氣，自汗出……亦有血?dú)馓?，受風(fēng)邪而得之者”［5］，認(rèn)為痹癥不僅是外感風(fēng)寒濕邪所致，正氣不足也是重要的發(fā)病因素。唐代孫思邈提出了“風(fēng)毒”的概念。王燾《外臺(tái)秘要》“風(fēng)寒暑濕之毒，因虛所致，將攝失理，受此風(fēng)邪，經(jīng)脈結(jié)滯，血?dú)獠恍?，蓄于骨?jié)之間，或在四肢，肉色不變”［6］。朱丹溪《格致余論·痛風(fēng)》曰：“彼痛風(fēng)者，大率因血受熱己自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地，或扇取涼，或臥當(dāng)風(fēng)。寒涼外搏，熱血得寒，污濁凝澀，所以作痛。夜行痛甚，行于陰也”［7］。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)痛風(fēng)的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)應(yīng)為稟賦不足或過(guò)食肥甘厚膩，又因外感風(fēng)、寒、暑、濕之邪，內(nèi)外邪相和，終致痰瘀阻滯、濕熱蓄結(jié)故閉阻經(jīng)絡(luò)，不通則痛，則發(fā)為痛風(fēng)。

現(xiàn)代醫(yī)家朱良春教授提出“濁瘀痹”的觀點(diǎn)，“凡此皆濁瘀內(nèi)阻使然，實(shí)非風(fēng)邪作祟”［8］?？梢娡飧酗L(fēng)寒暑濕邪為致病因素，疾病的發(fā)生發(fā)展其病位主要為脾腎兩臟，病機(jī)內(nèi)生濕熱、痰濁、血瘀等阻滯于四肢關(guān)節(jié)，氣血不通而發(fā)為疼痛［9］。

古代專治痛風(fēng)的方劑并不多，《金匱要略》有“諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之”。又有“歷節(jié)不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之”。孫思邈在《備急千金要方》中提出“此是風(fēng)之毒害者也。犀角湯主之”。宋代《圣濟(jì)總錄》有熱痹之說(shuō)，并記錄了石南散方、生麻湯、防風(fēng)丸、生地黃湯等方劑［10］。元代朱丹溪《丹溪心法》有專治痛風(fēng)的上中下痛風(fēng)方的記錄。明代李梃所著《醫(yī)學(xué)入門·痛風(fēng)》中提到“痰火、風(fēng)濕全者，古龍虎丹主之”［11］。清代吳鞠通《溫病條辨·中焦篇》“濕聚熱蒸，蘊(yùn)于經(jīng)絡(luò)，寒戰(zhàn)熱熾，骨骱煩疼，舌色灰滯，面目萎黃，病名濕痹，宣痹湯主之［12］?！蓖跚迦巍夺t(yī)林改錯(cuò)》強(qiáng)調(diào)了血瘀與痹癥發(fā)病的相關(guān)性，并擬身痛逐瘀湯治療痹癥。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確，目前認(rèn)為是遺傳、社會(huì)環(huán)境、生活習(xí)慣等多種因素相互作用的結(jié)果［13］。高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)病的生化基礎(chǔ)，根據(jù)病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，其病理改變特征為尿酸鹽的沉積。累及關(guān)節(jié)軟骨、肌腱、滑膜等處發(fā)生急慢性炎癥反應(yīng)而發(fā)病［14］。治療以止痛、改善高尿酸血癥、控制并發(fā)癥為主。2012年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)發(fā)布了ACR痛風(fēng)指南［15］，給出了藥物和非藥物治療較為全面的指導(dǎo)意見。

本次臨床觀察方劑來(lái)源于江西省名中醫(yī)陸執(zhí)中治療痛風(fēng)患者的高頻用藥，方中姜黃活血通絡(luò)止痛；防己走散，苦寒降泄，能清濕熱；土茯苓、澤瀉、車前子、白茅根清熱利尿通淋；生地黃、熟地黃活血止痛。全方清熱利濕，通絡(luò)止痛利關(guān)節(jié)而解毒，緩解癥狀，祛除伏邪。日常應(yīng)用還需堅(jiān)持整體觀念，辨證用藥，關(guān)節(jié)紅腫、痛甚，身熱口渴者可加牡丹皮、梔子；肢體困重可加萹蓄、萆薢；關(guān)節(jié)僵硬可加三七、川芎；痛風(fēng)石形成者可加膽南星、僵蠶清熱化痰散結(jié)。