神經(jīng)康復(fù)學(xué)PBL結(jié)合案例實(shí)踐教學(xué)法的應(yīng)用※

姜 雪 陳 姝 周鳳華 張志強(qiáng)

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院康復(fù)中心，遼寧 沈陽(yáng) 110136)

神經(jīng)康復(fù)是康復(fù)醫(yī)學(xué)中非常重要的一部分，神經(jīng)康復(fù)學(xué)是康復(fù)治療學(xué)領(lǐng)域中非常重要的課程，其教學(xué)目標(biāo)是使學(xué)生掌握神經(jīng)系統(tǒng)疾患的康復(fù)治療理念與技術(shù)。目前，該課程的教學(xué)方法多采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，其枯燥的理論知識(shí)使得學(xué)生學(xué)習(xí)起來(lái)缺乏學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，教學(xué)質(zhì)量差，為了提高教學(xué)質(zhì)量，本研究采用以問(wèn)題為中心教學(xué)法(problem based learning，PBL)結(jié)合案例實(shí)踐教學(xué)法，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，綜合提升了學(xué)生的各項(xiàng)能力，并且獲得了良好的教學(xué)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取中國(guó)醫(yī)科大學(xué) 2013級(jí)和2014級(jí)康復(fù)治療學(xué)本科生學(xué)生54名。對(duì)照組學(xué)生為2013級(jí)學(xué)生27名，試驗(yàn)組學(xué)生為 2014級(jí)學(xué)生 27名。2組學(xué)生的性別、年齡、入學(xué)成績(jī)等基線水平無(wú)明顯差異。所有學(xué)生均完成相應(yīng)的教學(xué)課程，且缺課在3次以下。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對(duì)照組 采取傳統(tǒng)教學(xué)模式，即以老師講授為主，學(xué)生提問(wèn)為輔的教學(xué)模式；嚴(yán)格按照教學(xué)大綱完成理論課學(xué)習(xí)，并按標(biāo)準(zhǔn)學(xué)時(shí)完成實(shí)踐操作課的學(xué)習(xí)。

1.2.2 試驗(yàn)組 采取PBL結(jié)合案例實(shí)踐的教學(xué)方法。首先將學(xué)生隨機(jī)分組，每組5～6人，選出1名組長(zhǎng)，1名督導(dǎo)員；組長(zhǎng)和督導(dǎo)員由小組成員輪流擔(dān)任。教師選取典型的案例，如腦卒中的患者，教師首先提出要求，學(xué)生小組要做到：(1)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題：對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查、康復(fù)評(píng)定，了解神經(jīng)康復(fù)中主要的影像學(xué)檢查。(2)分析問(wèn)題：患者存在哪些功能障礙。(3)解決問(wèn)題：給出合理的康復(fù)診斷及治療計(jì)劃，并能夠?qū)嵤┎僮?，掌握基本的治療技術(shù)。(4)總結(jié)：教師進(jìn)行總結(jié)，糾正錯(cuò)誤，通過(guò)此種學(xué)習(xí)模式加深學(xué)生印象。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 期末分值 觀察2組學(xué)生的理論考試和技能考核的成績(jī)，根據(jù)成績(jī)進(jìn)行比較分析。技能考核以案例為主，由3名老師評(píng)分，取平均分。理論成績(jī)占50%，技能考核占50%。

1.3.2 教學(xué)模式 通過(guò)改革教學(xué)方法，觀察是否提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，是否提高了學(xué)生解決問(wèn)題的能力、溝通表達(dá)以及團(tuán)隊(duì)協(xié)助的能力等［1］。

1.3.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià) 授課結(jié)束后，利用調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià) 2組學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，包括非常感興趣、感興趣、沒(méi)興趣3方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用 t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組期末成績(jī)比較 與對(duì)照組相比較，試驗(yàn)組理論成績(jī)、技能考核成績(jī)均顯著增高(P<0.05)，即試驗(yàn)組學(xué)生成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 2組學(xué)生的成績(jī)比較 (，人數(shù))

表1 2組學(xué)生的成績(jī)比較 (，人數(shù))

組別 人數(shù) 理論成績(jī) 技能考核對(duì)照組 27 84.70±4.56 85.11±3.94試驗(yàn)組 27 90.69±4.12 91.74±4.47

2.2 2組教學(xué)模式的評(píng)價(jià)比較 與對(duì)照組相比較，試驗(yàn)組的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、解決問(wèn)題能力、溝通表達(dá)、團(tuán)隊(duì)協(xié)助的能力等均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組學(xué)生對(duì)教學(xué)模式的評(píng)價(jià)比較 [人數(shù)(%)]

2.3 2組教學(xué)效果的評(píng)價(jià)比較 與對(duì)照組相比較，試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組學(xué)生對(duì)教學(xué)模式的評(píng)價(jià)比較 [人數(shù)(%)]

3 討論

隨著新時(shí)期人們生活水平的不斷提高，人們對(duì)健康更加注重，醫(yī)學(xué)服務(wù)領(lǐng)域和范圍不斷擴(kuò)大［2］。從過(guò)去的只注重治療疾病，到目前關(guān)注疾病后的康復(fù)以及亞健康的診治，人們這種對(duì)生存質(zhì)量要求的提高則意味著社會(huì)對(duì)高質(zhì)量的康復(fù)醫(yī)學(xué)人才的需求。因此，我們必須建立與培養(yǎng)高素質(zhì)的康復(fù)醫(yī)學(xué)人才相適應(yīng)的新教學(xué)模式。PBL和案例教學(xué)法都是近年來(lái)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革中涌現(xiàn)出的新型教學(xué)方法［2］。而神經(jīng)康復(fù)是康復(fù)醫(yī)學(xué)中非常重要的領(lǐng)域，學(xué)習(xí)神經(jīng)康復(fù)學(xué)要求學(xué)生掌握一定的基礎(chǔ)知識(shí)，也需要將理論知識(shí)應(yīng)用到臨床實(shí)踐中去。

傳統(tǒng)的教學(xué)方法是“教師主動(dòng)-學(xué)生被動(dòng)”的傳授知識(shí)方式，這種方式讓學(xué)生過(guò)分依賴于教師，從而導(dǎo)致學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力和獨(dú)立理解思維能力低下［3］。

PBL教學(xué)方法是以學(xué)生為中心的教育方式，1969年由美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授 Barrows提出［4］，目前已經(jīng)成為國(guó)際上廣泛應(yīng)用的一種教學(xué)方法。它把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問(wèn)題情境中，通過(guò)讓學(xué)生合作解決真實(shí)性問(wèn)題，來(lái)學(xué)習(xí)隱含于問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，提高解決問(wèn)題的技能，并養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣。PBL強(qiáng)調(diào)以問(wèn)題解決為中心、多種學(xué)習(xí)途徑相整合，而不是純粹的探索和發(fā)現(xiàn)，它強(qiáng)調(diào)學(xué)生之間的交流合作，也強(qiáng)調(diào)外部支持與引導(dǎo)在探索學(xué)習(xí)中的作用等。PBL教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問(wèn)題對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程的指導(dǎo)作用，從而調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性。近年來(lái)，PBL教學(xué)法已成為我國(guó)教學(xué)改革的新方向［5］。PBL教學(xué)法提高了學(xué)生的理論和操作成績(jī)，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高了學(xué)生自學(xué)及溝通能力［6-7］。

案例教學(xué)法是一種具有啟發(fā)性、實(shí)踐性的教學(xué)方法［2］。案例教學(xué)法改變了傳統(tǒng)的“填鴨式”理論教學(xué)模式，通過(guò)將真實(shí)的案例進(jìn)行典型化處理，以學(xué)生為中心，引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立思考，教師為引導(dǎo)，圍繞教學(xué)大綱，應(yīng)用典型案例，培養(yǎng)學(xué)生的溝通、實(shí)踐能力。激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生早點(diǎn)接觸臨床知識(shí)，理論和臨床相結(jié)合［8］，提高了學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力［9］。此外，通過(guò)實(shí)踐教學(xué)還可以提高學(xué)生動(dòng)手操作的能力，培養(yǎng)學(xué)生解決問(wèn)題的能力［10］。

在本次研究當(dāng)中，PBL結(jié)合案例教學(xué)法將老師作為引導(dǎo)，圍繞學(xué)生開(kāi)展提出問(wèn)題、系統(tǒng)查體、綜合評(píng)定、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題點(diǎn)、給出康復(fù)診斷、提出治療方案并動(dòng)手具體實(shí)施等系列教學(xué)步驟。教學(xué)的過(guò)程中具有輕松的氛圍，可以將自我展示的平臺(tái)提供給學(xué)生，有利于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣［11-12］，且可以改變學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)情況，由老師在最后強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)與難點(diǎn)并進(jìn)行總結(jié)，可將印象加深，為學(xué)生進(jìn)行下一步學(xué)習(xí)以及日后進(jìn)行工作等打下良好基礎(chǔ)。還可以培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析問(wèn)題的能力、解決問(wèn)題的能力、溝通表達(dá)能力及團(tuán)隊(duì)精神。此外，該教學(xué)方法有利于提高教學(xué)效果。本研究中，試驗(yàn)組理論成績(jī)及技能考核成績(jī)均高于對(duì)照組，學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、解決問(wèn)題能力、溝通表達(dá)能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)助的能力均明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)學(xué)生的滿意度調(diào)查提示學(xué)生對(duì)PBL結(jié)合案例教學(xué)的教學(xué)方法總體滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明在神經(jīng)康復(fù)學(xué)中開(kāi)展PBL結(jié)合案例教學(xué)法的效果顯著，可提升學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，且有利于學(xué)生掌握相關(guān)理論知識(shí)，對(duì)其今后學(xué)習(xí)及工作等均具有重要意義。