以問題為導(dǎo)向溝通模式在急性心肌梗死患者護理中的效果評價

張凌峰， 楊茗嵐， 高海燕， 劉瑋

以問題為導(dǎo)向的護理溝通模式是指與患者溝通過程中，發(fā)現(xiàn)需要指導(dǎo)或協(xié)助解決的護理問題，對這些問題進行整理、歸納，然后給予針對性、個體化的護理措施，使患者能夠以認真、積極的態(tài)度接受醫(yī)護人員的指導(dǎo)，配合診療的行為[1-2]。急性心肌梗死(簡稱心梗，下同)是急診科常見的急危重癥之一，護士與患者有效地溝通可緩解患者焦慮、促進遵醫(yī)行為，有助于縮短搶救時間，提高搶救成功率。我院自2017年6月起，將以問題為導(dǎo)向的護理溝通模式運用于急性心?；颊叩臏贤ㄖ?，取得了一定的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年10月至2017年5月行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous transluminal coronary intervention,PCI)的101例患者為對照組，其中男76例，女25例，年齡(60.59±19.13)歲；以2017年7月至2018年2月行急診PCI的98例患者為觀察組，其中男69例，女29例，年齡(59.12±18.63)歲。納入標準:①發(fā)病12 h內(nèi)的急性心肌梗死(STEMI)患者；②年齡<80歲。排除標準：①出血性疾??；②對造影劑或支架材料過敏者；③其他不適合植入冠狀動脈支架的情況。兩組患者性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者急性心肌梗死急救常規(guī)護理，如吸氧、心電監(jiān)護、建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給藥，完成各項血生化檢查，PCI術(shù)前準備等護理措施。護士與患者溝通較少。

1.2.2 觀察組 給予患者急性心肌梗死急救常規(guī)護理，同時運用以問題為導(dǎo)向模式進行護患溝通，具體方法如下：①由急診科、心血管內(nèi)科以及介入導(dǎo)管室護士長及高年資護士7人成立護患溝通小組，由護患溝通小組制定PCI術(shù)前患者心理狀態(tài)評估表(見表1)，從6個方面評估患者及家屬對心梗與PCI手術(shù)的認知情況；②由護患溝通小組負責(zé)對急診全科護理人員進行評估表采集資料的培訓(xùn)，統(tǒng)一詢問方式；③護士根據(jù)資料采集結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者存在的心理問題，采取有針對性的護理措施。

表1 急性心肌梗死患者PCI術(shù)前心理狀態(tài)評估表

問題選項基本信息姓名性別年齡你現(xiàn)在胸痛什么程度□ 非常疼痛(不能忍受)□ 疼痛(能忍受)□ 胸悶或胸部不適你知道心梗危險性嗎□ 非常危險□ 一般危險□ 不危險你知道PCI手術(shù)嗎□ 知道□ 聽說過□ 不知道你愿意選擇PCI手術(shù)嗎□ 愿意□ 考慮一下□ 不愿意手術(shù)猶豫是因為經(jīng)濟原因嗎□ 是□ 不是□ 其他手術(shù)猶豫是擔(dān)心預(yù)后問題嗎□ 是□ 不是□ 其他

1.3 評價指標

1.3.1 D-to-B時間及達標率 D-to-B時間是指急性心?；颊呷氪箝T至球囊擴張時間。中國胸痛中心認證標準要求D-to-B時間<90 min即為達標，達標率=同一時期D-to-B時間達標例數(shù)/同一時期行急診PCI的總例數(shù)×100%。

1.3.2 簽署手術(shù)同意書時間 急診PCI簽署手術(shù)同意書時間指確診至患者或家屬簽署手術(shù)同意書時間。中國胸痛中心認證標準要求<20 min。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組D-to-B時間與達標率比較

觀察組(98例)D-to-B平均時間為(90.05±16.29)min，D-to-B時間達標率為73.47%(72/98)；對照組(101例)D-to-B平均時間為(104.36±14.11)min，D-to-B時間達標率為60.40%(61/101)。兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.616，7.710；P<0.05)。

2.2 兩組簽署手術(shù)同意書平均時間比較

觀察組(98例)簽署手術(shù)同意書平均時間為(19.33±7.36)min，對照組(101例)簽署手術(shù)同意書平均時間為(52.90±36.42)min，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.075，P<0.05)。

3 討論

護患溝通是臨床護理工作的重要組成部分，是護士與患者之間的信息交流和相互作用的過程[3]。良好的護患溝通不僅能夠幫助護士獲取護理所需的各類信息，還可以幫助建立良好的護患關(guān)系，加強護患配合，提高患者對護理工作的滿意度[4]。目前，急診PCI已經(jīng)成為急性心肌梗死最有效的治療手段之一[5]，如何在心梗急性發(fā)作期快速了解患者的心理狀態(tài)，進行有效溝通，爭取患者及家屬配合，以期縮短簽署PCI手術(shù)同意書的時間，進而縮短D-to-B時間，是值得我們關(guān)注的問題。

在護理行急診PCI的急性心肌梗死患者的過程中，我院急診科以問題為導(dǎo)向進行護患溝通，通過制定PCI術(shù)前患者心理狀態(tài)評估表，使護士在短時間內(nèi)獲取患者思想動態(tài)，掌握其心理顧慮，迅速實施有針對性的護理措施。例如：患者疼痛劇烈，護士立即匯報醫(yī)生，遵醫(yī)囑予以止痛處理；患者不了解心梗危險性、不懂得PCI手術(shù)的重要性、有關(guān)于預(yù)后的擔(dān)心等，護士積極進行相關(guān)知識的講解或請求醫(yī)生協(xié)助講解；患者對手術(shù)有經(jīng)濟上的顧慮，護士主動告知綠色通道相關(guān)情況。經(jīng)過及時有效的溝通，解除了患者及家屬的顧慮，促使其盡快做出手術(shù)決定，縮短簽署手術(shù)同意書的時間，進而達到縮短D-to-B的時間，提高搶救成功率。

綜上所述，將以問題為導(dǎo)向的護理溝通模式應(yīng)用于急診行PCI的急性心梗患者的護理過程中，可有效縮短D-to-B時間，提高D-to-B時間達標率，可能提高搶救成功率。