臨床護(hù)理延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)降低泌尿系結(jié)石患者復(fù)發(fā)率的影響

張金燕， 吳明亮， 袁小芳， 陸小煜

泌尿系結(jié)石是臨床上常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，在腎、膀胱、輸尿管及尿道等部位均可發(fā)生，其中以腎及輸尿管較為常見(jiàn)[1]。結(jié)石可導(dǎo)致患者反復(fù)出現(xiàn)絞痛等癥狀，給患者帶來(lái)極大的痛苦，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，病情較重者可致泌尿道梗阻，進(jìn)而引發(fā)腎衰竭，對(duì)患者生命安全造成威脅。隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變，泌尿系結(jié)石呈不斷上升之勢(shì)，我國(guó)已成為全球結(jié)石高發(fā)區(qū)之一[2-3]。雖然隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，泌尿系結(jié)石治療成功率得到明顯的提升，但高復(fù)發(fā)率這一難題尚未得到有效的解決[4]。泌尿系結(jié)石與患者的飲食習(xí)慣、治療依從性等多方面因素有關(guān)，患者在出院后容易恢復(fù)過(guò)去的習(xí)慣而導(dǎo)致結(jié)石的復(fù)發(fā)，因此對(duì)其進(jìn)行干預(yù)具有重要的意義[5]。延續(xù)性護(hù)理是將醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)延續(xù)到社區(qū)或家庭的一種護(hù)理模式，可使患者擺脫長(zhǎng)期反復(fù)入院的困擾。本研究對(duì)草酸鈣、碳酸鈣結(jié)石患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，取得了滿意結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年2月至2017年6月在我院進(jìn)行治療的成分分析為草酸鈣或碳酸鈣結(jié)石的泌尿系結(jié)石患者250例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前經(jīng)B超、X線片或CT確診；②神智清醒，智力正常，與醫(yī)護(hù)人員溝通無(wú)障礙；③患者均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①感染性、復(fù)發(fā)性結(jié)石；②合并心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重疾病者；③惡性腫瘤患者；④認(rèn)知功能不全，不能配合護(hù)理人員者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組各125例。其中對(duì)照組男74例，女51例；年齡24～63歲，平均(41.03±5.29)歲；結(jié)石部位：腎結(jié)石70例，輸尿管結(jié)石38例，膀胱結(jié)石15例，尿道結(jié)石2例；結(jié)石成分：草酸鈣結(jié)石82例，碳酸鈣結(jié)石43例；病程6～74 d，平均(43.09±9.82)d。觀察組男71例，女54例；年齡25～64歲，平均(40.93±5.38)歲；結(jié)石部位：腎結(jié)石68例，輸尿管結(jié)石39例，膀胱結(jié)石16例，尿道結(jié)石2例；結(jié)石成分：草酸鈣結(jié)石79例，碳酸鈣結(jié)石46例；病程5～71 d，平均(42.83±9.69)d。兩組患者性別、年齡、病程、病變部位、結(jié)石成分等一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：健康教育、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理等內(nèi)容，每季度要求門診隨訪1次。觀察組在此基礎(chǔ)上加以延續(xù)性護(hù)理，具體操作如下：①成立延續(xù)性護(hù)理小組。在我科室以自愿為原則進(jìn)行報(bào)名后選擇4名護(hù)理人員及2名醫(yī)師組成延續(xù)性護(hù)理小組，小組成員均具有5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)，本科及以上學(xué)歷，具有較強(qiáng)的協(xié)調(diào)、溝通能力。由筆者對(duì)小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，內(nèi)容包括：延續(xù)性護(hù)理理念、個(gè)性化飲食方案、泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)預(yù)防、隨訪規(guī)范及方法等。②登記患者信息并確定隨診方案?；颊咴诔鲈呵熬怯浧潆娫挕⑽⑿?、家庭住址等聯(lián)系方式。記錄患者診斷、治療情況、個(gè)性化飲食方案及住院護(hù)理過(guò)程中的主要問(wèn)題、并發(fā)癥等。主要通過(guò)微信視頻隨訪及門診隨訪。微信視頻隨訪周期：出院前3個(gè)月每月對(duì)患者隨訪1次，此后每2個(gè)月隨訪1次，每次隨訪時(shí)間控制在30 min以內(nèi)。門診隨訪為出院后1、3、6、12個(gè)月，每次隨訪前3天以電話通知患者。③進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)估并制定指導(dǎo)方案和計(jì)劃。在出院前由護(hù)理人員對(duì)患者飲食習(xí)慣中的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，并針對(duì)每位患者給予指導(dǎo)，主要包括：日飲水量不少于2 500 ml，尿酸者應(yīng)控制海鮮、肉類及鈉鹽攝入量；草酸鈣結(jié)石的患者忌食巧克力、濃茶、菠菜、豌豆、胡蘿卜等含草酸較高的食物，飲酒者要求戒酒。向患者詳細(xì)說(shuō)明高蛋白、高草酸及低尿量等因素對(duì)患者結(jié)石的影響。并為患者制訂運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，主要采取有氧運(yùn)動(dòng)、伸展運(yùn)動(dòng)、肩頸操等以控制患者的BMI指數(shù)。④創(chuàng)建微信公眾號(hào)并要求患者關(guān)注。每周至少推出3次腎結(jié)石相關(guān)信息，主要以視頻、圖片、小短文等形式進(jìn)行展示，內(nèi)容包括泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)相關(guān)知識(shí)、飲食推薦、常見(jiàn)泌尿系復(fù)發(fā)臨床表現(xiàn)、自我保健知識(shí)等。⑤搭建我科微信咨詢?nèi)?。每周三及周六下?點(diǎn)至8點(diǎn)，固定安排1名醫(yī)生及2名護(hù)理人員上線對(duì)患者問(wèn)題進(jìn)行集中回答，其余時(shí)間醫(yī)護(hù)人員在空余時(shí)上線與患者進(jìn)行交流。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)比兩組患者復(fù)發(fā)率、自我護(hù)理能力及治療依從性。①?gòu)?fù)發(fā)：每次門診隨訪時(shí)對(duì)患者進(jìn)行B超檢查，并與治療前資料對(duì)比，判斷患者是否復(fù)發(fā)；②自我護(hù)理能力：干預(yù)前及干預(yù)1年后采用自制自護(hù)管理量表從患者心理、軀體活動(dòng)、飲食、治療四個(gè)方面對(duì)患者護(hù)理前及護(hù)理干預(yù)結(jié)束后進(jìn)行評(píng)價(jià)，每一內(nèi)容包含7個(gè)問(wèn)題，分值為0～4分，得分越高表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)；③治療依從性：干預(yù)半年后采用自制依從性調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，主要針對(duì)患者用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)及隨訪的依從情況。完全依從：以上內(nèi)容配合良好；部分依從：能完成部分項(xiàng)目3項(xiàng)及以上但未完全完成；依從性差：完成1項(xiàng)或以下。依從良好率=(完全依從+部分依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者復(fù)發(fā)情況對(duì)比 觀察組的復(fù)發(fā)率為4.0%(5/125)，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為14.4%(18/125)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.092，P=0.004)。

2.2 兩組患者自我護(hù)理能力對(duì)比 干預(yù)后兩組患者心理、軀體活動(dòng)、飲食及治療方面自我護(hù)理能力均得到明顯的提升，但觀察組提升幅度更大(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者自我護(hù)理能力對(duì)比±s)

注：1為觀察組干預(yù)前后比較；2為對(duì)照組干預(yù)前后比較；3為干預(yù)前觀察組與對(duì)照組比較；4為干預(yù)后觀察組與對(duì)照組比較

2.3 兩組患者治療依從性對(duì)比 觀察組治療依從良好率為96.0%，明顯高于對(duì)照組的88.0%(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療依從性對(duì)比[n(%)]

注：*表示與對(duì)照組比χ2值=4.613，P值=0.032

3 討論

泌尿系結(jié)石多發(fā)生于輸尿管、膀胱、腎及尿道的任意部位，單一輸尿管及腎結(jié)石臨床上較為多見(jiàn)。草酸鈣及碳酸鈣結(jié)石是本地區(qū)最常見(jiàn)的結(jié)石類型，人體的草酸大部分都是通過(guò)尿液排泄，而排出體外的草酸中有10%～70%是來(lái)源于食物[6-7]。雖然目前外科手術(shù)對(duì)泌尿系結(jié)石治療成功率較高，但患者的飲食、生活習(xí)慣等結(jié)石因素若未改善，將容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

延續(xù)性護(hù)理理念在上世紀(jì)中期被提出，可有效地將治療及護(hù)理從醫(yī)院延伸至家庭及社區(qū)，國(guó)外已在多種疾病中成熟運(yùn)用延續(xù)性護(hù)理模式，使患者的復(fù)發(fā)率得到有效控制[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的復(fù)發(fā)率為4.0%，明顯低于對(duì)照組的14.4%(P<0.05)?？赡芤?yàn)橛^察組采用延續(xù)性護(hù)理的模式，采取定期微信視頻隨訪、門診隨訪及微信群答疑等環(huán)節(jié)，可適合不同人群特別是中青年患者，使患者與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行“面對(duì)面”的交流，較傳統(tǒng)的電話隨訪效果更佳[9]。通過(guò)微信平臺(tái)發(fā)布健康信息，患者可隨時(shí)閱讀并反復(fù)觀看，加強(qiáng)其對(duì)于疾病知識(shí)的認(rèn)知。同時(shí)通過(guò)微信群，患者之間可以相互交流在日常生活過(guò)程中如何采取有效的措施以避免泌尿系結(jié)石的復(fù)發(fā)的經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)護(hù)人員還可及時(shí)對(duì)患者群聊內(nèi)容進(jìn)行瀏覽，發(fā)現(xiàn)患者有錯(cuò)誤認(rèn)知時(shí)可立即指出，以端正患者對(duì)疾病的認(rèn)知，從而使患者更遵循醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)，明顯降低復(fù)發(fā)率[10]。本研究干預(yù)后兩組患者心理、軀體活動(dòng)、飲食及治療方面自我護(hù)理能力均得到明顯提升，但觀察組提升幅度更大(P<0.05)?？赡芤?yàn)檠永m(xù)性護(hù)理使患者在家中即可接受到專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，接受醫(yī)護(hù)人員的定期與不定期的隨訪、跟進(jìn)、督促及專業(yè)化護(hù)理，加上微信平臺(tái)反復(fù)的健康宣教，使患者逐步加強(qiáng)了對(duì)泌尿系結(jié)石的認(rèn)知，使其自我護(hù)理能力得到明顯的提升，治療的依從性也明顯提升。另外采用微信視頻隨訪的方式更具有針對(duì)性，個(gè)性化更強(qiáng)，患者接受的護(hù)理服務(wù)也更有針對(duì)性。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理較常規(guī)護(hù)理可明顯降低草酸鈣、碳酸鈣結(jié)石患者復(fù)發(fā)率，提高其自我護(hù)理能力及治療依從性。因本研究為單中心研究，取得的結(jié)果有一定的偏差，下一步將擴(kuò)大樣本量，增加中心，進(jìn)一步深入研究。