手術(shù)室護士對深靜脈血栓預(yù)防知信行調(diào)查研究

趙雅麗， 吳春梅， 王菊子

靜脈血栓栓塞癥(venous thromboembolism，VTE)是靜脈回流障礙性疾病，指患者的血液異常凝結(jié)，最終部分堵塞或全部堵塞血管[1-2]。深靜脈血栓(deep venous thrombosis, DVT)的臨床發(fā)病率很高，據(jù)美國官方統(tǒng)計顯示其外科手術(shù)患者中高達20%的患者屬于DVT的高風(fēng)險人群，在所有死亡患者中高達72%的患者存在DVT，在每年近50萬的DVT患者中，由于肺栓塞導(dǎo)致死亡的人數(shù)多達5～20萬[3-4]。據(jù)目前的研究顯示，我國外科手術(shù)患者的DVT發(fā)病率約為26%[3]，而其中骨科手術(shù)患者DVT的發(fā)病率高達43.2%[5]。美國醫(yī)療健康研究與質(zhì)量機構(gòu)(AHRQ)報告表明，VTE是醫(yī)院最常見的死亡原因之一，并指出這一常見原因可以預(yù)防[6]。研究表明，大型外科手術(shù)患者未采取預(yù)防措施的術(shù)后DVT發(fā)病率為30%[7]。

目前，關(guān)于DVT的知信行研究較少，查閱文獻發(fā)現(xiàn)，目前我國針對深靜脈血栓預(yù)防的研究主要是對內(nèi)外科病房護士的調(diào)查，而對手術(shù)室護士的調(diào)查了解較少。在臨床工作中也了解到手術(shù)室護理人員對深靜脈血栓預(yù)防的積極性并不高。

知信行(知識、信念、行為)理論是行為科學(xué)的基礎(chǔ)理論，其基本內(nèi)容為人類行為的改變需要獲取知識、產(chǎn)生信念、形成行為三個過程，這一理論指出了知識、信念、行為三者間的內(nèi)在關(guān)系。本研究主要利用該理論模式調(diào)查了解手術(shù)室護士對深靜脈血栓的危險因素及預(yù)防的認(rèn)知情況，為今后對DVT的術(shù)中預(yù)防培訓(xùn)提供可靠的依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用便利抽樣的方法，于2018年3月面向山西省5家三甲醫(yī)院手術(shù)室護士發(fā)放自制問卷。納入標(biāo)準(zhǔn)：已取得護士執(zhí)業(yè)資格，手術(shù)室工作年限≥2年；知情并同意參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出者；條目漏填者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 調(diào)查問卷由以下三部分組成。

基本資料：性別、年齡、護齡、學(xué)歷、職稱、輪轉(zhuǎn)科室，是否接受過深靜脈血栓的預(yù)防培訓(xùn)，科室是否有深靜脈血栓預(yù)防規(guī)范。

手術(shù)室護理人員深靜脈血栓術(shù)中預(yù)防的知識、態(tài)度、行為的調(diào)查。 具體為：①預(yù)防的知識，包括6個方面，分別是病因和危險因素、臨床表現(xiàn)、好發(fā)部位、并發(fā)癥、發(fā)病機制和預(yù)防措施。題目包括單項選擇題和多項選擇題，單項選擇題答對1分，答錯0分。多項選擇題答對2分，答案不完全1分，答錯0分，總分35分。②預(yù)防的態(tài)度，有7個條目，采用1～4級的評分方法，“非常同意”為5分，“同意”為4分，“一般”為3分，“不同意”為2分。滿分35分，得分越高表明手術(shù)室護理人員深靜脈血栓預(yù)防態(tài)度越好。計算出Cronbachα系數(shù)為0.79。③預(yù)防的行為，有5個條目，包括深靜脈血栓風(fēng)險評估、健康教育、術(shù)中預(yù)防措施及預(yù)防工具選擇。采用1～4級評分法，“經(jīng)?！睘?分，“有時”為5分，“偶爾”為4分，“從不”為3分，滿分為30分。得分越高表明護理人員深靜脈血栓預(yù)防效果越好，計算出Cronbachα系數(shù)為0.93。

問卷最后征求手術(shù)室護士對深靜脈血栓預(yù)防管理的建議。

1.2.2 調(diào)查方法 本研究采用現(xiàn)場調(diào)查的方法。首先統(tǒng)一對調(diào)查對象進行培訓(xùn)，在調(diào)查前向各醫(yī)院手術(shù)室護士長說明調(diào)查目的，經(jīng)過醫(yī)院允許后進入科室向手術(shù)室護士發(fā)放問卷。正式調(diào)查前向調(diào)查對象講明調(diào)查的目的和意義，以及匿名處理和數(shù)據(jù)保密，知情同意后進行調(diào)查，問卷填寫完畢經(jīng)核實后當(dāng)場收回，以保證調(diào)查質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)編碼錄入EXCEL,并進行編碼，采用SPSS軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用例數(shù)、百分比描述，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般資料

此次調(diào)查共發(fā)放250份問卷，回收有效問卷242份，有效回收率94.0%。242名調(diào)查對象的一般資料詳見表1。

表1 手術(shù)室護理人員一般資料(n=242)

續(xù)表1項目人數(shù)構(gòu)成比(%)學(xué)歷 中專72.9 大專6024.8 本科17271.1 研究生31.2醫(yī)院 A5020.7 B4819.8 C4719.4 D4920.3 E4819.8輪轉(zhuǎn)科室 是8033.1 否16266.9培訓(xùn) 經(jīng)常8034.3 很少12250.4 從不3715.3DVT的預(yù)防規(guī)范 明確9539.3 不明確6326.0 不確定8434.7

2.2 DVT預(yù)防知信行調(diào)查問卷得分情況

2.2.1 DVT預(yù)防知識得分情況 242名護士DVT預(yù)防知識得分在8～21分之間，平均總得分為(13.68±4.65)分，正確率平均為51.4%，詳見表2。

表2 手術(shù)室護理人員深靜脈血栓預(yù)防知識得分(n=242)

條目應(yīng)得分實際得分(x±s)正確率(%)病因和危險因素63.12±1.0835.4臨床表現(xiàn)42.43±0.955.2好發(fā)部位20.15±0.4717.0并發(fā)癥42.53±0.6369.4發(fā)病機制40.24±0.6718.0預(yù)防措施105.21±0.9952.3合計3013.68±4.6551.4

2.2.2 DVT預(yù)防態(tài)度得分分布情況 共7個條目。得分排在前三的依次是DVT的術(shù)中預(yù)防很重要，手術(shù)室護士應(yīng)該對患者及其家屬進行術(shù)中DVT預(yù)防的健康教育，DVT預(yù)防需要多科室合作。而且7個條目都贊同的達80%以上，說明手術(shù)室護理人員對深靜脈血栓預(yù)防的態(tài)度比較積極。詳見表3。

表3 手術(shù)室護理人員深靜脈血栓預(yù)防態(tài)度得分分布情況

條目非常同意同意一般不同意人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)%DVT是可以預(yù)防的12049.611145.993.720.8DVT術(shù)中預(yù)防很重要18074.46125.210.400DVT預(yù)防需要多科室合作12551.711547.520.800術(shù)中DVT預(yù)防有必要規(guī)范化8246.85824.06027.8421.4手術(shù)室護士有必要掌握DVT知識12049.610945.0114.620.8手術(shù)室護士的態(tài)度影響DVT預(yù)防11246.38635.53012.4145.8手術(shù)室護士應(yīng)該對患者及其家屬進行術(shù)中DVT預(yù)防健康教育13656.210141.741.710.4

2.2.3 DVT預(yù)防行為得分分布情況 共5個條目。結(jié)果顯示，手術(shù)室護理人員對深靜脈血栓預(yù)防的各個行為實施的常態(tài)性不夠，只是有時及偶爾進行，有必要進行規(guī)范化的統(tǒng)一預(yù)防。詳見表4。

表4 手術(shù)室護理人員深靜脈血栓預(yù)防行為得分分布情況

條目經(jīng)常有時偶爾從不人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)%為患者進行DVT術(shù)中預(yù)防8233.99639.76024.841.7進行術(shù)中DVT預(yù)防健康教育5522.710041.38033.172.9可以熟練使用DVT預(yù)防工具9037.28033.16627.362.5根據(jù)手術(shù)進行DVT風(fēng)險評估6526.910543.46426.583.3主動學(xué)習(xí)DVT預(yù)防相關(guān)知識6928.59037.28736.052.1

3 討論

DVT是外科手術(shù)患者術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，可分為近端深靜脈血栓形成(腘靜脈以上包含腘靜脈)和遠端深靜脈血栓形成(腘靜脈以下)。DVT好發(fā)于下肢或骨盆深處的靜脈，也可以發(fā)生在上肢靜脈[8]。手術(shù)過程中患者的制動、術(shù)中失血、手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)時間以及麻醉，均是導(dǎo)致血栓形成的高危因素。因此，從手術(shù)開始就己進入血栓形成的危險期，術(shù)中預(yù)防的必要性也應(yīng)運而生?！靶g(shù)中干預(yù)、預(yù)防前移”的預(yù)防理念即要求在血栓形成之前通過一系列的護理干預(yù)措施改善血液和血管條件、促進下肢靜脈血流來預(yù)防DVT的發(fā)生。美國“ACCP指南”和英國“NICE預(yù)防DVT指南”也均建議應(yīng)采取前瞻性的預(yù)防措施指導(dǎo)DVT高危人群[9]。所以，手術(shù)室護士必須樹立一個提前預(yù)防的意識。本次知信行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室護士對深靜脈血栓預(yù)防的態(tài)度積極，但是對深靜脈血栓預(yù)防知識比較缺乏，而預(yù)防知識掌握得較好的護士多為曾經(jīng)有病房工作經(jīng)驗的護士。手術(shù)室護理人員沒有明確自己在DVT預(yù)防中的角色定位，也未積極主動地學(xué)習(xí)DVT的相關(guān)知識，預(yù)防DVT的執(zhí)行能力比較差。其原因可能是手術(shù)室護理人員接受深靜脈血栓預(yù)防知識培訓(xùn)不足，其培訓(xùn)多來自醫(yī)院針對所有內(nèi)外科護士的培訓(xùn)，針對DVT的術(shù)中預(yù)防并未進行統(tǒng)一的規(guī)范化培訓(xùn)。

如何規(guī)范DVT的術(shù)中預(yù)防，提高手術(shù)室護士術(shù)中預(yù)防DVT的能力非常重要。李亞琴、李小寒等[10-11]分析知信行調(diào)查結(jié)果顯示，三者之間雖然具有因果關(guān)系，但這種關(guān)系并不具有必然性，這三者之間最重要的是態(tài)度的確立，只有確立積極的預(yù)防深靜脈血栓的態(tài)度，才會有有效的預(yù)防行動。根據(jù)這一觀點及本調(diào)查結(jié)果，我們要求手術(shù)室護士必須樹立積極的預(yù)防態(tài)度。在醫(yī)院對深靜脈血栓相關(guān)知識培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，手術(shù)室也應(yīng)該設(shè)定符合本科室的專業(yè)化培訓(xùn)。通過病例分析、醫(yī)護交流、護理查房、理論授課等培訓(xùn)方式對深靜脈血栓的健康教育、風(fēng)險評估、預(yù)防措施以及相關(guān)工具的使用等內(nèi)容規(guī)范統(tǒng)一。提高手術(shù)室護理人員對深靜脈血栓相關(guān)知識的認(rèn)知，端正術(shù)中預(yù)防DVT的態(tài)度，從而提高護理人員術(shù)中預(yù)防DVT的執(zhí)行能力。