本科男護(hù)生焦慮與抑郁情緒現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素探究

李曉妍， 裴彩利， 陳鑫妤， 何桂娟

隨著社會的進(jìn)步和醫(yī)療的發(fā)展，醫(yī)院對男護(hù)士的需求逐年增加[1]。然而，由于受社會認(rèn)同度、專業(yè)認(rèn)知度、性別決定的行為認(rèn)知特征與護(hù)理職業(yè)理念之間的沖突和傳統(tǒng)觀念等的影響[2-3]，導(dǎo)致男護(hù)生從事護(hù)理行業(yè)的心理壓力大，求學(xué)與就業(yè)過程中易產(chǎn)生負(fù)面影響,如焦慮、抑郁等。焦慮和抑郁是關(guān)系非常密切的兩種病理狀態(tài)，兩者往往相伴發(fā)生[4]。抑郁常伴有各種軀體癥狀和生理機(jī)能障礙，如失眠、絕望感，甚至自殺等嚴(yán)重風(fēng)險。經(jīng)研究顯示，護(hù)士的心理健康與其護(hù)理質(zhì)量呈正相關(guān)[5]。因此，促進(jìn)護(hù)生的心理健康關(guān)系到未來護(hù)理工作質(zhì)量和護(hù)理隊伍的穩(wěn)定[6]。目前，關(guān)于男護(hù)生焦慮、抑郁現(xiàn)狀的研究報道少見，已有的研究多關(guān)注新入學(xué)護(hù)生和實習(xí)期護(hù)生情況，并且調(diào)查對象局限，常常僅限于女護(hù)生、個別年級或單個學(xué)校范圍內(nèi)的調(diào)查。因此，本研究擬調(diào)查本科男護(hù)生焦慮、抑郁現(xiàn)狀并分析其影響因素，以便為針對他們的心理咨詢和心理保健提供依據(jù)。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

采用分階段整群抽樣法，于2017年9月至11月在浙江省內(nèi)三所高校(浙江中醫(yī)藥大學(xué)、杭州師范大學(xué)、紹興文理學(xué)院)中選取全部本科男護(hù)生，并在每所學(xué)校每一年級選取等比例的本科女護(hù)生(便利抽樣，按照男女比例1∶1選取)。納入標(biāo)準(zhǔn)：全日制在讀護(hù)理學(xué)生，有完全的認(rèn)知能力和行為能力，自愿參與本次調(diào)查并簽署知情同意書，排除因其他特殊原因(如家庭變故等生活事件)引起焦慮、抑郁的護(hù)生。本次研究調(diào)查男護(hù)生120名，女護(hù)生120名，共計240名。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查(研究)工具 ①一般情況問卷[7]：項目包括性別，年齡，學(xué)制，年級，家庭情況，父母職業(yè)，學(xué)歷，是否獨生子女，家庭經(jīng)濟(jì)狀況，選擇護(hù)理專業(yè)的原因，是否擔(dān)任學(xué)生干部，學(xué)習(xí)成績在班級的排名，臨床實習(xí)態(tài)度，理想實習(xí)醫(yī)院等。②Zung抑郁自評量表[8](Self-rating depression scale，SDS)：SDS是美國杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)院Zung于1971年編制而成，能迅速反映出被測者個人主觀感受的抑郁情緒。量表總共有20題，其中有10題為正向計分，依次計為1、2、3、4分，10題為反向計分。20題相加得分為總分，總分/80=抑郁嚴(yán)重度指數(shù)。指數(shù)<0.50表明無抑郁；0.50～0.59為輕度抑郁；0.60～0.69為中重度抑郁；指數(shù)≥0.70為重度抑郁[9]。我國以SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥0.50為有抑郁癥狀。③Zung焦慮自評量表[10](Self-rating anxiety scale，SAS)：SAS是一種公認(rèn)效度較高的評定量表，含心理感受和軀體癥狀兩個方面，共20個項目，問卷的可信度Cronbach’sα系數(shù)為0.89。計分方法與Zung抑郁自評量表的計分相似。20題相加得分為總分，總分乘以1.25后取其整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分<50分為正常，標(biāo)準(zhǔn)分50～59分為輕度焦慮，標(biāo)準(zhǔn)分60～69分為中度焦慮，標(biāo)準(zhǔn)分≥70分為重度焦慮[11]。我國以SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50為有焦慮癥狀。

1.2.2 調(diào)查(研究)方法 調(diào)查前對4名調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)。經(jīng)各高校許可后，向?qū)W生解釋本研究的目的及意義，取得知情同意后將調(diào)查問卷發(fā)給學(xué)生，請其獨立填寫，問卷當(dāng)場發(fā)放并當(dāng)場收回。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生一般情況

本調(diào)查共發(fā)放問卷240份，回收206份，有效問卷175份，其中男護(hù)生87名(49.7%)，女護(hù)生88名(50.3%)。有20名男護(hù)生拒絕回答，有13名男護(hù)生中途退出。原因如下：①問題涉及個人隱私，不愿透露相關(guān)信息；②對焦慮、抑郁的話題比較敏感，不愿接受相關(guān)問題的調(diào)查。男護(hù)生一般情況見表1。

表1 87名男護(hù)生一般情況

續(xù)表1 項目人數(shù)百分比(%)成績排名 上30%1213.8 中游3439.1 下30%4147.1實習(xí)態(tài)度 渴望3439.1 無所謂4046.0 害怕1112.6 排斥22.3您理想的實習(xí)醫(yī)院 三甲醫(yī)院6979.3 二甲醫(yī)院44.6 其他1416.1您對將來成為優(yōu)秀護(hù)士是否有信心 有7080.5 無1719.5

2.2 男女護(hù)生焦慮及抑郁情況

男護(hù)生SAS量表(焦慮)總分為(40.60±4.85)分，SDS量表(抑郁)總分為(36.87±8.26)分；女護(hù)生分別為(39.52±4.61)分、(35.53±6.82)分。男護(hù)生焦慮人數(shù)(44人)占男護(hù)生總?cè)藬?shù)的50.6%，抑郁人數(shù)(33人)占37.9%；女護(hù)生焦慮人數(shù)(38人)占女護(hù)生總?cè)藬?shù)的43.2%，抑郁人數(shù)(25人)占28.4%。結(jié)果顯示：本科男女護(hù)生均存在不同程度的焦慮、抑郁情緒，男護(hù)生焦慮、抑郁程度比女護(hù)生略高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 87名男護(hù)生和88名女護(hù)生焦慮與抑郁情緒發(fā)生情況對比

項目性別正常人數(shù)(%)輕度人數(shù)(%)中重度人數(shù)(%)χ2值P值焦慮男43(49.4)34(39.1)10(11.5)1.1940.564女50(56.8)31(35.2)7(8.0)抑郁男54(62.1)23(26.4)10(11.5)2.5190.288女63(71.6)20(22.7)5(5.7)

2.3 男護(hù)生焦慮、抑郁影響因素的回歸分析結(jié)果

將對男護(hù)生焦慮、抑郁得分可能產(chǎn)生影響的一般情況作為自變量，分別以焦慮標(biāo)準(zhǔn)分、抑郁指數(shù)為應(yīng)變量進(jìn)行多元逐步回歸分析，進(jìn)入回歸模型。結(jié)果顯示：家庭、母親職業(yè)以及實習(xí)醫(yī)院這三個變量進(jìn)入回歸方程(焦慮標(biāo)準(zhǔn)分)，可以解釋焦慮標(biāo)準(zhǔn)分26.7%的方差變異量(見表3)；年級、父親職業(yè)及母親職業(yè)這三個變量進(jìn)入回歸方程(抑郁指數(shù))，可以解釋抑郁指數(shù)15.3%的方差變異量(見表4)。

表3 本科男護(hù)生焦慮影響因素的多元逐步回歸分析

注：R=0.517,R2=0.267,F=3.551,P<0.05

表4 本科男護(hù)生抑郁影響因素的多元逐步回歸分析

注：R=0.391，R2=0.153,F=2.917,P<0.05

3 討論

3.1 本科男護(hù)生焦慮抑郁現(xiàn)狀

本科男護(hù)生心理健康水平低于全國成人常模，焦慮、抑郁問題突出[12]。本研究結(jié)果顯示：男護(hù)生輕度焦慮(抑郁)的人數(shù)比例、中重度焦慮(抑郁)的人數(shù)比例以及總分均比女護(hù)生高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這與郝春華等[13]的研究結(jié)果不一致。在本研究中62.1%的男護(hù)生是因為專業(yè)調(diào)劑才選擇了護(hù)理專業(yè)，這一結(jié)果與楊婧雅等[14]的結(jié)果一致，可見大多數(shù)男護(hù)生不愿意從事護(hù)理相關(guān)的專業(yè)。其原因一方面可能是男生對護(hù)理專業(yè)缺乏興趣；另一方面是受社會輿論以及家庭的影響，使得男生對護(hù)理專業(yè)帶有傳統(tǒng)觀念上的偏見，對護(hù)理專業(yè)認(rèn)知不全面，無法獲得群體歸屬感。本研究結(jié)果還顯示僅13.8%的男護(hù)生成績處于上游水平(表1)，多數(shù)成績不理想。這可能是男生對相關(guān)課程缺乏興趣，因而帶有抵觸心理，學(xué)習(xí)積極性不足，由此帶來一定的焦慮、抑郁心理改變。

3.2 本科男護(hù)生焦慮情緒的影響因素

回歸分析顯示家庭、母親職業(yè)以及實習(xí)醫(yī)院是影響本科男護(hù)生焦慮的主要因素(P<0.05)。而性別、年級、父親職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、成績排名以及實習(xí)態(tài)度等因素對男護(hù)生焦慮的影響無統(tǒng)計學(xué)意義，說明這些因素不是男護(hù)生焦慮情緒的影響要素。礙于本研究樣本量較小，可期待大樣本進(jìn)一步驗證。

3.2.1 家庭因素 本研究顯示，家庭對本科男護(hù)生焦慮的影響差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。來自農(nóng)村的學(xué)生SAS量表得分更高，提示來自農(nóng)村的男護(hù)生可能受傳統(tǒng)觀念、生活環(huán)境、文化熏陶等因素的影響，身上承擔(dān)的壓力比來自城鎮(zhèn)的男護(hù)生更多。此外，來自農(nóng)村的學(xué)生往往容易有自卑心理，存在溝通能力差、意志薄弱等問題[15]，加之護(hù)理課程多、學(xué)習(xí)任務(wù)重的特點，消極情緒長期無法通過交流排解，容易產(chǎn)生焦慮情緒。

3.2.2 實習(xí)醫(yī)院因素 本研究顯示，不同實習(xí)醫(yī)院對本科男護(hù)生焦慮的影響有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，理想的實習(xí)單位為三甲醫(yī)院的男護(hù)生較理想單位為二甲或其他醫(yī)院者的SAS量表得分更高。成小群等[16]的研究表明，未來的就業(yè)前景影響男護(hù)生的心理狀況。男護(hù)生理想的實習(xí)醫(yī)院為三甲醫(yī)院，說明其對自我要求較高，由此帶來的心理壓力也較大，對于未來能夠在工作中實現(xiàn)自我價值的愿望更迫切。

3.2.3 母親職業(yè)因素 本研究結(jié)果顯示，母親職業(yè)對本科男護(hù)生焦慮和抑郁的影響均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。母親職業(yè)為商人的相比母親為農(nóng)民或工人的男護(hù)生的焦慮(抑郁)指數(shù)更高。母親的職業(yè)往往會影響到男護(hù)生的擇業(yè)取向，可能原因為家庭條件較好的母親認(rèn)為護(hù)士工作辛苦、社會地位較低，出于對兒子的關(guān)愛，不愿意其從事相關(guān)工作；其次，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為護(hù)理工作一般由女性擔(dān)任，導(dǎo)致母親對兒子的職業(yè)認(rèn)同度不高，引起男護(hù)生的負(fù)面情緒。Crombie等[18]認(rèn)為，父母的支持能夠有助于護(hù)生心理健康發(fā)展，失去父母的認(rèn)同會讓其感覺孤軍作戰(zhàn)。缺少家庭的支持會引起男護(hù)生焦慮、抑郁情緒的產(chǎn)生。

3.3 本科男護(hù)生抑郁情緒的影響因素

回歸分析顯示，父親職業(yè)、母親職業(yè)以及年級是影響本科男護(hù)生抑郁的主要因素(P<0.05)。而性別、家庭、經(jīng)濟(jì)狀況、成績排名、實習(xí)醫(yī)院以及實習(xí)態(tài)度等因素對男護(hù)生抑郁的影響不明顯。

3.3.1 父親職業(yè)因素 本研究顯示，父親職業(yè)對本科男護(hù)生抑郁的影響有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其中父親職業(yè)為農(nóng)民者抑郁指數(shù)更高。大多數(shù)父親都懷著“望子成龍”的心情，農(nóng)村家長往往比家庭條件較好的家長更渴望自己的孩子能夠出人頭地，無形中給男護(hù)生帶來較大的心理壓力[17]。

3.3.2 年級高低因素 本研究顯示，年級對本科男護(hù)生抑郁的影響有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，年級越高，抑郁指數(shù)越高。反映出高年級男護(hù)生對即將進(jìn)入社會和職業(yè)角色等充滿迷茫與不安，容易產(chǎn)生抑郁、恐懼的情緒。此外，高年級男護(hù)生專業(yè)課程多、難度大，還面臨就業(yè)的壓力，相比低年級男護(hù)生單純的校園生活，心理負(fù)擔(dān)更大，煩惱更多，更易產(chǎn)生抑郁情緒。

3.3.3 母親職業(yè)因素 在3.2.3中已有描述。

4 結(jié)論

本研究表明，有超過半數(shù)的本科男護(hù)生存在焦慮情緒，近40%存在抑郁情緒，且男護(hù)生的SDS、SAS量表得分較女護(hù)生高，存在焦慮抑郁情緒的人數(shù)比例也比女護(hù)生高。不僅會影響學(xué)業(yè)及心理健康，在一定程度上也影響就業(yè)和生活質(zhì)量[7]，甚至是導(dǎo)致自殺意念的高危因素。為使男護(hù)生擁有健康的心理，一方面，學(xué)校要加大對男護(hù)生職業(yè)優(yōu)勢的宣傳，重視與家長的聯(lián)系溝通，促使家庭給予學(xué)生更多的支持和鼓勵，免除其后顧之憂。另一方面，學(xué)校應(yīng)提供精準(zhǔn)幫扶，如開設(shè)專門的心理咨詢窗口，做好針對性的心理輔導(dǎo)，尤其關(guān)注實習(xí)前的男護(hù)生，及時疏導(dǎo)他們的困惑與擔(dān)憂；開展關(guān)愛男護(hù)生的特色活動，使他們感受到尊重與重視。具有健康心理和良好心態(tài)的男護(hù)生，是護(hù)理隊伍的重要生力軍，能夠有力推動護(hù)理事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。由于本研究只在浙江省三所高校展開了調(diào)查，范圍局限，調(diào)查樣本量偏少，且未對不同年級間的差異作比較，研究結(jié)果有一定局限，下一步將進(jìn)行多中心、大樣本更細(xì)化的分層研究。