采用PDCA模式帶教新護士及輪轉(zhuǎn)護士的效果

朱玲， 桑妮

臨床帶教可以幫助新護士順利實現(xiàn)從學(xué)生向臨床護士的角色轉(zhuǎn)換，使其盡快掌握?？谱o理理論及技能操作，滿足臨床工作需求，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，提高醫(yī)院的整體護理水平[1]。PDCA護理教學(xué)模式主要包括制定計劃(Plan)、操作實施(Do)、檢驗結(jié)果(Check)和調(diào)整處置(Action)等四個階段[2]。我科采用PDCA模式對新護士及輪轉(zhuǎn)護士進行臨床帶教，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2017年12月在我科接受培訓(xùn)的新護士及輪轉(zhuǎn)護士共50人，按隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組各25人。運用PDCA模式對試驗組護士帶教3個月，對照組護士實施傳統(tǒng)帶教模式帶教3個月。入科前進行基礎(chǔ)知識、基本技能、專業(yè)水平測試。其中試驗組平均年齡(24.7±3.2)歲；大專15人，本科10人。對照組平均年齡(23.8±1.8)歲；大專15人，本科10人。兩組護士一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。安排總帶教老師1名，其余帶教老師均為本科及以上學(xué)歷，主管護師及以上職稱，具有10年以上臨床工作經(jīng)驗及3年以上?？茙Ы探?jīng)驗，培訓(xùn)考核合格，工作責(zé)任心強，理論知識扎實，操作技能嫻熟，善于溝通和教學(xué)。

1.2 帶教方法

1.2.1 對照組

采用傳統(tǒng)帶教模式，由護士長安排帶教老師進行“一對一”臨床帶教，帶教內(nèi)容包括科室規(guī)章制度、崗位職責(zé)、各班工作內(nèi)容、基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)操作、專科理論知識及?？萍寄艿取Ы汤蠋煾鶕?jù)自己的臨床工作經(jīng)驗對新護士和輪轉(zhuǎn)護士進行“言傳身教”，并在感覺新護士或輪轉(zhuǎn)護士能力基本達標(biāo)的情況下采取放手不放眼的原則其獨立完成臨床護理操作，護士長監(jiān)督并隨時抽查檢驗。

1.2.2 試驗組

采用PDCA模式進行帶教，具體流程如下：

1.2.2.1 制定計劃“P”階段 ①全面了解新護士及輪轉(zhuǎn)護士:每位新護士或輪轉(zhuǎn)護士的理論知識水平與技能操作水平參差不齊，帶教前要充分了解她們是否接受過專業(yè)知識及?？撇僮骷寄艿呐嘤?xùn)以及對專業(yè)知識及操作技能的需求。評估后護士長為每位新護士或輪轉(zhuǎn)護士安排1名固定帶教老師，進行“一對一”帶教，根據(jù)她們的教學(xué)需求明確帶教重點，做好帶教計劃。②制定帶教計劃：采用三級負(fù)責(zé)制(護士長-總帶教-帶教老師)對新護士和輪轉(zhuǎn)護士制定帶教計劃。遵循新護士規(guī)范化培訓(xùn)要求，主要內(nèi)容包括醫(yī)院及科室的規(guī)章制度、護理工作流程、崗位職責(zé)、健康教育、專科理論及護理操作規(guī)范等。根據(jù)帶教老師對新護士和輪轉(zhuǎn)護士上崗前的評估結(jié)果制定個性化的帶教計劃和帶教進度表，并嚴(yán)格按照帶教計劃實施?？値Ы特?fù)責(zé)匯總整理每位新護士和輪轉(zhuǎn)護士的階段性學(xué)習(xí)內(nèi)容，護士長審核把關(guān)并隨時現(xiàn)場檢驗學(xué)習(xí)進度。③制定考核標(biāo)準(zhǔn)：制定理論知識、技能操作考核方案及患者滿意度評分標(biāo)準(zhǔn)，考核內(nèi)容涉及?？谱o理工作流程、護理操作規(guī)范、常見?？萍膊〉淖o理常規(guī)、并發(fā)癥處理、應(yīng)急預(yù)案及護患溝通技巧、健康宣教等。

1.2.2.2 操作實施“D”階段 ①熟悉環(huán)境：新護士或輪轉(zhuǎn)護士入科3天內(nèi)，由護士長介紹科室概況，總帶教老師進行入科指引宣教以幫助她們盡快熟悉科室環(huán)境，包括病區(qū)布局、病員概況、科室常用醫(yī)療設(shè)備、收治的常見病種等。應(yīng)用科室拍攝的微課視頻對新護士或輪轉(zhuǎn)護士進行科室?guī)Ы汤蠋熃榻B、病區(qū)物品放置、垃圾分類處理、各班工作流程和崗位職責(zé)、科室規(guī)章制度、注意事項等內(nèi)容的微課培訓(xùn)。②全員集中培訓(xùn)：按培訓(xùn)計劃表培訓(xùn)，內(nèi)容包括理論授課和操作示范。護士長安排3名高年資帶教老師固定用PPT講授科室常見病的相關(guān)知識及護理，其余帶教老師輪流每月帶1名新護士或輪轉(zhuǎn)護士一起制作PPT和全體護士分享，內(nèi)容包括個案查房、死亡病歷討論、應(yīng)急預(yù)案等。通過和帶教老師一起收集資料進行PPT制作和授課，培養(yǎng)了她們的自主學(xué)習(xí)能力、溝通合作能力，提高了PPT制作技巧和授課能力?？値Ы汤蠋熯\用微課和現(xiàn)場操作講解進行基礎(chǔ)護理和?？谱o理操作示范。③臨床能力考核培訓(xùn)：每月選擇一名患者實例，讓新護士進行臨床能力培訓(xùn)，人人現(xiàn)場模擬，評估患者及匯報病史，護士長及帶教老師給予指導(dǎo)打分?？己饲芳颜呃^續(xù)考核到合格為止。

1.2.2.3 檢驗結(jié)果“C”階段 ①提問檢查：每日晨間例會，護士長隨機提問新護士或輪轉(zhuǎn)護士相關(guān)理論知識和護理操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，了解她們掌握的情況。日常護理工作中，護士長現(xiàn)場查看她們的臨床護理實踐，給予相應(yīng)的指導(dǎo)和點評。根據(jù)檢查結(jié)果，每月召開帶教老師質(zhì)控會，對存在的問題進行分析，并提出改進措施，及時反饋給個人，要求其做出整改后再次復(fù)查。②授課檢查：護士長不定期親臨現(xiàn)場，參與帶教老師的授課。觀察新護士或輪轉(zhuǎn)護士的聽課效果及興趣程度，對授課老師的授課方式、內(nèi)容、師生互動效果等進行綜合評價。并與授課老師一起進行授課質(zhì)量的改進，提高培訓(xùn)效果。③階段考核：每月通過考核結(jié)果對每名新護士或輪轉(zhuǎn)護士的帶教成效進行評價，了解她們對理論知識及技能操作掌握的情況，針對其薄弱的地方進行強化鞏固，不斷提高新護士或輪轉(zhuǎn)護士的綜合素質(zhì)。每月召開新護士及輪轉(zhuǎn)護士座談會，聽取她們對帶教方式的意見，鼓勵她們提出合理化建議，對好建議給予表揚和績效加分。

1.2.2.4 調(diào)整處置“A”階段 ①根據(jù)檢查結(jié)果組織總帶教和帶教老師進行分析、比較和判斷，篩選出對于臨床帶教中行之有效的計劃和措施，作為今后的帶教指南或借鑒。②對理論知識豐富、操作技能好、工作流程及護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)掌握好、溝通宣教到位、患者滿意度高的個人及帶教老師進行獎勵。對培訓(xùn)效果不理想、考核未通過的個人給予相應(yīng)的處罰并與績效掛鉤，對其帶教老師提出整改要求，優(yōu)化帶教方案。③經(jīng)過計劃、實施、檢查，新護士和輪轉(zhuǎn)護士能夠更加牢固的掌握本?？频南嚓P(guān)理論知識，在臨床護理技能中，通過每一次循環(huán)加強對薄弱地方的練習(xí)，能更快適應(yīng)繁忙瑣碎的臨床護理工作，大大提高了臨床帶教的質(zhì)量和效率。

1.3 考核方法

1.3.1 理論考核

由總帶教老師在每個月的月末對新護士和輪轉(zhuǎn)護士進行理論考核。考核內(nèi)容分為基礎(chǔ)理論和?？浦R，由帶教老師進行當(dāng)場打分。

1.3.2 操作考核

由護士長分階段性進行護理操作技能考核和臨床能力考核?？己藰?biāo)準(zhǔn)參照醫(yī)院護理系統(tǒng)的最新流程。

1.3.3 患者滿意度調(diào)查

總帶教老師每月對新護士及輪轉(zhuǎn)護士進行出院患者滿意度調(diào)查，發(fā)放科室自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表。主要內(nèi)容包括患者對護士的服務(wù)態(tài)度、護理操作技術(shù)、入院介紹、出院指導(dǎo)、講解疾病的相關(guān)知識和各項檢查或手術(shù)知識等20項內(nèi)容。每項分為不滿意(0分)、一般(3分)、滿意(5分)，滿分100分。出院患者滿意度=所有出院患者滿意度調(diào)查表分?jǐn)?shù)總和/調(diào)查表總份數(shù)×100%。

1.3.4 新護士及輪轉(zhuǎn)護士對帶教老師滿意度調(diào)查

總帶教老師每月底對新護士及輪轉(zhuǎn)護士進行帶教老師滿意度調(diào)查，發(fā)放科室自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表。主要內(nèi)容包括帶教老師愛崗敬業(yè)、理論水平、專業(yè)技能、授課內(nèi)容、溝通協(xié)調(diào)、考核方式等10項內(nèi)容。每項分為不滿意(0分)、一般(5分)、滿意(10分)，滿分100分。新護士及輪轉(zhuǎn)護士對帶教老師滿意度=所有護士滿意度調(diào)查表分?jǐn)?shù)總和/調(diào)查表總份數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護士的理論、操作考核成績及患者滿意度評分的比較

試驗組的理論考核、操作考核平均成績及患者滿意度評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護士的理論、操作考核平均成績及患者滿意度評分比較±s)

2.2 兩組護士對帶教老師滿意度的比較

試驗組護士對帶教老師的滿意度評分為(97.3±2.1)分，明顯高于對照組護士對帶教老師的滿意度評分(92.6±1.9)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-8.27，P<0.05)。

3 討論

本研究運用 PDCA循環(huán)模式帶教強化了新護士及輪轉(zhuǎn)護士的整體護理意識，成效顯著優(yōu)于傳統(tǒng)帶教模式，實現(xiàn)了新護士及輪轉(zhuǎn)護士帶教的科學(xué)化和精細(xì)化，讓學(xué)習(xí)目標(biāo)更加明確，自我管理能力明顯提高，使她們能夠更快適應(yīng)新科室的護理工作[3]。在每一次的檢查處理中，不斷提出整改方案，還可以使帶教工作更加規(guī)范化、理論化、合理化、具體化[4]，規(guī)范了帶教老師的帶教行為及帶教流程，明顯整體提高了教學(xué)水平和護理質(zhì)量，同時也提高了新護士及輪轉(zhuǎn)護士對帶教老師的滿意度。

PDCA 不是一個簡單的重復(fù)循環(huán)過程，而是一個螺旋式上升的提高過程。每一次的再循環(huán)都是一個更高層次新的開始[5]。在帶教中循環(huán)一次就實現(xiàn)一定的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)，并解決一定實際問題，再進入下一輪的 PDCA帶教循環(huán)，使臨床帶教質(zhì)量階梯式提高。

綜上所述，采用PDCA模式對新護士及輪轉(zhuǎn)護士進行帶教，能讓她們盡快適應(yīng)科室工作環(huán)境，提高?？评碚摵图寄懿僮魉?，提高患者及家屬滿意度，滿足臨床工作的需要。