腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理體會

師立榮

（臨城縣人民醫(yī)院，河北 臨城 054300）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石、膽囊炎等疾病的重要技術(shù)手段，已經(jīng)取代傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)，成為治療膽囊炎、膽結(jié)石及膽囊息肉最常用的手術(shù)方法。相較于開腹術(shù)其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)勢極其突出。但術(shù)后可能還會出現(xiàn)惡心、嘔吐、疼痛等現(xiàn)象，為進(jìn)一步提高手術(shù)效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，本院在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，成效喜人?，F(xiàn)將研究成果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 選取2016年8月-2018年11月收治84例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行臨床研究，其中男性37例，女性47例，年齡為40歲-70歲，中位數(shù)為58歲。患者對此次研究知情同意。

1.2 護(hù)理方法 ①術(shù)前。全面落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，為患者提供個(gè)性化服務(wù)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員的服務(wù)意識，注重工作細(xì)節(jié)，提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量。執(zhí)行醫(yī)囑完善相應(yīng)檢查，進(jìn)一步明確病情；了解吸煙、飲酒等不良習(xí)慣并進(jìn)行戒斷干預(yù)指導(dǎo)；維持病房環(huán)境衛(wèi)生，并限制人員流動，保持安靜；常規(guī)備皮，清理腸道，檢查手術(shù)設(shè)備和器械性能，并做好中轉(zhuǎn)開腹術(shù)的應(yīng)急預(yù)案和器械準(zhǔn)備工作。對患者身心進(jìn)行科學(xué)評估和全面了解，針對手術(shù)患者普遍存在的心理問題進(jìn)行宣教、指導(dǎo)，解說手術(shù)方案，介紹手術(shù)室環(huán)境和醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，強(qiáng)調(diào)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，真正使患者了解手術(shù)的積極意義和潛在風(fēng)險(xiǎn)，以良好的心態(tài)參與疾病治療和護(hù)理[1]；囑患者術(shù)前在床上解決大小便問題，為避免患者尷尬應(yīng)作相應(yīng)解釋并使用幔簾遮擋；允許患者適當(dāng)調(diào)整病房軟設(shè)施布置，以營造家庭氛圍；限制探視時(shí)間、人數(shù)、頻次，同時(shí)減免非必要照明燈光、護(hù)理措施等，為患者爭取更多休養(yǎng)時(shí)間。②術(shù)后。護(hù)理人員定時(shí)清理病房，保證病房的干凈整潔，調(diào)節(jié)好房間的濕度和溫度，保持病房的安靜，為患者營造一個(gè)安靜、舒適的康復(fù)環(huán)境。常規(guī)監(jiān)測血壓、心率、呼吸等生命體征，記錄意識蘇醒進(jìn)展；定時(shí)為患者翻身、叩背，檢查切口滲血、滲液情況；觀察引流管作用情況，防止堵管、脫管，保持患者切口干燥，積極做好切口感染的預(yù)防工作。待患者意識恢復(fù)后及時(shí)將手術(shù)效果告知患者，避免其過于憂心；對術(shù)后體位管理、飲食、活動等事項(xiàng)一一進(jìn)行宣教，增強(qiáng)患者自我照護(hù)能力，當(dāng)患者腸胃功能回復(fù)后，可進(jìn)食流質(zhì)食物，食物選擇高維生素、高蛋白、低脂肪食物，防止患者出現(xiàn)脹氣等不良反應(yīng)；囑患者親朋好友給予其更多關(guān)愛和幫助，以情感支持幫助患者盡快康復(fù)；患者蘇醒后，會感到手術(shù)切口和肩部疼痛，改術(shù)式手術(shù)時(shí)間較短，創(chuàng)傷較小，通常情況下患者可耐受疼痛。護(hù)理人員應(yīng)對其進(jìn)行耐心的解釋，教予患者實(shí)用的疼痛緩解方法，以音樂療法、局部按摩、敷貼等減輕疼痛感，若患者疼痛難忍，需在醫(yī)生指導(dǎo)下給予鎮(zhèn)痛藥物；近離院期，為患者發(fā)放健康指導(dǎo)手冊，鼓勵(lì)患者繼續(xù)保持良好的康復(fù)管理行為。術(shù)后出血也是腹腔鏡膽囊切除術(shù)后常見的并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)患者面色、神志、體溫出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)檢查引流液顏色、性質(zhì)及量的變化，若引流量過多或顏色鮮紅，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行有效處理。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)及術(shù)后情況 全部患者腹腔鏡手術(shù)均成功完成，未有中途改行開腹式手術(shù)者。全部患者中，發(fā)生術(shù)后切口感染者1例，術(shù)后切口出血2例，經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)，并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%。

2.2 患者護(hù)理滿意度情況 84例患者中，十分滿意48例，滿意30例，比較滿意5例，不滿意1例，護(hù)理滿意度達(dá)到98.81%。

3 討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是2010年由國家衛(wèi)生部倡導(dǎo)的，旨在實(shí)現(xiàn)“以人為本”為宗旨的護(hù)理理念轉(zhuǎn)變。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)給予患者人性化服務(wù)，多方面考慮患者生理和心理需求，尊重患者的生活習(xí)慣，優(yōu)化圍術(shù)期的護(hù)理措施，給患者提供更加安全、舒適、周到的護(hù)理服務(wù)，提高患者在整個(gè)治療和護(hù)理過程中的依從性，為手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后的康復(fù)提供有力的保障[2]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理追求以人為本、身心同步，繼而降低圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)損害，為手術(shù)的順利開展奠定基礎(chǔ)，并為術(shù)后的快速康復(fù)提供有利條件。靳新煥[3]在研究中證實(shí)，通過對腹腔鏡下膽囊切除術(shù)圍術(shù)期患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，可以有效減輕患者痛苦，降低并發(fā)發(fā)生率，提高舒適度，使患者安全地度過圍術(shù)期，高度肯定了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。本院在研究中從環(huán)境、生理、心理、社會支持等多方面開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，有效提升了患者對手術(shù)以及自身疾病治療和健康管理的認(rèn)知層次，改善了其身心舒適度，增強(qiáng)了其康復(fù)信心，效果滿意。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可優(yōu)化身心舒適度，降低應(yīng)激反應(yīng)損害，有利于提高手術(shù)安全性，改善護(hù)患關(guān)系，是腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期切實(shí)可行、行之有效的護(hù)理方案。