超早期康復(fù)訓(xùn)練與行為學(xué)療法對(duì)老年腦卒中偏癱患者的影響

周江霞，蔣祁桂，蔡濤

（湖南環(huán)境生物職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 衡陽(yáng) 421005）

腦卒中在神經(jīng)內(nèi)科中發(fā)病率較高，具有病情進(jìn)展快、復(fù)雜危重等臨床特點(diǎn)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，腦卒中死亡率逐漸降低，但致殘風(fēng)險(xiǎn)卻不斷提升，需盡早開(kāi)展康復(fù)性訓(xùn)練，有助于促其恢復(fù)、改善預(yù)后[1]。本文以腦卒中偏癱患者64例為觀察對(duì)象，分析采取常規(guī)康復(fù)+行為學(xué)療法、超早期康復(fù)+行為學(xué)法療法的療效差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇2016年5月-2018年4月收治的腦卒中偏癱患者64例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組及觀察組。對(duì)照組32例，男17例，女15例，年齡55-83（72.38±10.71）歲，病程1-13（8.34±1.78）d；左下肢15例，右下肢17例。觀察組32例，男18例，女14例，年齡54-84（72.84±10.39）歲，病程1-14（9.56±1.91）d；左下肢16例，右下肢16例。對(duì)比兩組患者一般資料，數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院后接受頭部MRI檢查，參考《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》[2]，明確急性缺血性腦卒中診斷。（2）初次發(fā)病，病程≤14 d。（3）單側(cè)肢體障礙，下肢功能障礙程度較重。（3）意識(shí)清楚，無(wú)精神疾病。（4）對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情同意，自愿參與，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）除急性缺血性腦卒中以外其他急性腦血管意外疾病。（2）嚴(yán)重肝腎功能不全。（3）腫瘤、凝血障礙、傳染性疾病。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)+行為學(xué)療法開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練；觀察組聯(lián)用常規(guī)康復(fù)+超早期康復(fù)+行為學(xué)療法訓(xùn)練，主要包括以下內(nèi)容：（1）上肢康復(fù)，引入體感游戲Kinecr[3]，并由研究人員告知患者如何參與高爾夫、乒乓球運(yùn)動(dòng)，每次30 min，第1-6 d運(yùn)動(dòng)，第7 d暫時(shí)休息，7 d/療程；在與患者溝通中，需采取鼓勵(lì)性語(yǔ)言，將游戲的趣味性及靈活性加入其中。（2）下肢康復(fù)，在研究人員輔助下經(jīng)由下肢機(jī)器人跑臺(tái)完成下肢康復(fù)訓(xùn)練，比如步行訓(xùn)練，逐步增加難度，并減少引導(dǎo)力[4]。（3）手部精細(xì)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)[5]，依次在健康志愿者、腦卒中偏癱患者群體中經(jīng)由數(shù)據(jù)手套采集手部運(yùn)動(dòng)范圍，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果，分析腦卒中偏癱患者恢復(fù)手部精細(xì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案，制定階段性目標(biāo)及總目標(biāo)，鼓勵(lì)家屬陪同，督促并支持患者嚴(yán)格執(zhí)行康復(fù)計(jì)劃。（4）空間感覺(jué)及肢體平衡恢復(fù)[6]，開(kāi)展高頻經(jīng)顱刺激療法，初始強(qiáng)度為95%患者目前肢體運(yùn)動(dòng)閾值，2次/d，每次10 min，治療1 d后根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整強(qiáng)度；第1-6 d治療，第7 d暫時(shí)休息，7 d/療程。（5）吞咽功能恢復(fù)，參照相關(guān)文獻(xiàn)[7]，開(kāi)展面部、唇部、下頜部及口腔內(nèi)訓(xùn)練。（6）了解患者心理情況及一般資料，對(duì)其開(kāi)展針對(duì)性心理安撫，注意人文關(guān)懷，且保護(hù)患者自尊與隱私；基于行為學(xué)理論，掌握患者習(xí)慣性動(dòng)作，指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，比如床上運(yùn)動(dòng)，太極拳及散步等[8]，其中太極拳、床上運(yùn)動(dòng)可配合虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)完成，比如在患者身旁或面前設(shè)立不斷重復(fù)標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)動(dòng)作的三維立體投影。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)前、干預(yù)后12周Fugl-Meyer評(píng)分（FMA評(píng)分）、改良Barthel（MBI）、標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能量表（SSA）評(píng)分）。其中FMA評(píng)分用于評(píng)估肢體運(yùn)動(dòng)功能，分?jǐn)?shù)越高，肢體運(yùn)動(dòng)功能越好；MBI用于評(píng)估生活自理能力，分?jǐn)?shù)越高，生活自理能力越高；SSA用于評(píng)估吞咽功能，分?jǐn)?shù)越高，吞咽功能越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究以SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，經(jīng)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示計(jì)量資料，開(kāi)展t檢驗(yàn)，以P＜0.05為數(shù)據(jù)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組干預(yù)前FMA、MBI、SSA評(píng)分分別為（31.25±15.36）分、（27.68±11.02）分、（34.52±5.39）分與對(duì)照組的（32.85±14.36）分、（27.73±12.38）分、（34.73±5.19）分間數(shù)據(jù)無(wú)顯著差異（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后12周FMA、MBI評(píng)分分別為（78.96±20.24）分、（80.74±14.39）分顯著高于對(duì)照組的（60.84±16.48）分、（70.14±13.65）分（P＜0.05）；觀察組、對(duì)照組干預(yù)后12周FMA、MBI評(píng)分均顯著高于干預(yù)前（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后12周SSA評(píng)分（20.17±1.42）分顯著低于對(duì)照組的（24.84±1.53）分（P＜0.05）；觀察組、對(duì)照組干預(yù)后SSA評(píng)分均顯著低于干預(yù)前（P＜0.05）。

3 討論

腦卒中在臨床上比較常見(jiàn)，造成患者在發(fā)病后逐步失能，這也是在我國(guó)康復(fù)治療的重點(diǎn)關(guān)注疾病。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的逐步更新以及民眾對(duì)于健康的愈發(fā)重視，使得腦卒中后死亡率不斷降低，但隨之而來(lái)的是致殘率的提升，造成患者本人及家庭重大心理壓力，而偏癱是其中比較嚴(yán)重的后遺癥，常見(jiàn)肢體功能障礙、吞咽障礙及失語(yǔ)等臨床表現(xiàn)。但需要注意的是，偏癱患者的康復(fù)治療目前仍存在較大爭(zhēng)議。

本次研究以急性缺血性腦卒中偏癱患者為研究對(duì)象，分析基于行為學(xué)理論，并引入諸多先進(jìn)設(shè)備及系統(tǒng)的超早期康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中偏癱患者康復(fù)中的臨床價(jià)值；結(jié)果顯示，本次研究中，觀察組干預(yù)后12周FMA、MBI、SSA評(píng)分與對(duì)照組間均存在顯著差異（P＜0.05）。這表明，在行為學(xué)療法的基礎(chǔ)上聯(lián)用超早期康復(fù)訓(xùn)練有助于提升腦卒中老年偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)效果。