急診搶救護(hù)理管理對腦出血患者的臨床效果評價(jià)

林錦桃，周麗芳

（紅河哈尼族彝族自治州第一人民醫(yī)院，云南 蒙自 661100）

腦出血起病急、病情危重且具有較高致死率與致殘率，對患者身體健康及生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，同時(shí)加重整個(gè)家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)，因此應(yīng)做好腦出血的早期防治，同時(shí)進(jìn)行有效的急救護(hù)理干預(yù)，以減少因腦出血突發(fā)的死亡，改善患者的預(yù)后[1-2]。本次研究通過優(yōu)化腦出血急診搶救護(hù)理管理，在提高搶救成功等方面取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對于2014年10月～2017年10月進(jìn)入我院急診進(jìn)行搶救的62例腦出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，對照組31例，其中男性患者20例，女性患者11例；年齡在56～73歲之間，平均（62.37±1.41）歲；腦出血部位為殼核-內(nèi)囊13例，丘腦10例，腦葉5例，腦橋2例，小腦1例。觀察組31例，其中男性患者19例，女性患者12例；年齡在57～74歲之間，平均（62.46±1.22）歲；腦出血部位為殼核-內(nèi)囊14例，丘腦8例，腦葉4例，腦橋3例，小腦2例。兩組在性別、年齡及腦出血部位等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均簽署知情同意書，本次研究在我院護(hù)理部同意及監(jiān)督下進(jìn)行。

1.2 方 法

給予對照組常規(guī)急救護(hù)理，主要包括嚴(yán)格遵照醫(yī)囑及相關(guān)救治規(guī)定為患者測量血壓、血氧飽和度、抽血化驗(yàn)等搶救準(zhǔn)備，建立靜脈通道，協(xié)助將患者送入手術(shù)室等。對觀察組急診救治護(hù)理全過程進(jìn)行優(yōu)化，具體實(shí)施如下：⑴成立急診搶救小組，熟練掌握意識(shí)障礙分級標(biāo)準(zhǔn)；對患者癥狀及體征完成觀察，尤其注意體溫升高、呼吸不規(guī)則、持續(xù)性高血壓等預(yù)后不良指征的監(jiān)測；48h內(nèi)將其頭部抬高15°，并以冰塊冷敷降低顱內(nèi)溫度，避免大腦再次出血；靈活運(yùn)用呼喚、交談、適當(dāng)痛覺刺激及對光反射等方法在最短時(shí)間內(nèi)對患者的意識(shí)障礙及病情變化進(jìn)行準(zhǔn)確評估，對患者雙側(cè)瞳孔是否等大、等圓及對光反射情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，若出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大、對光反射遲鈍或消失，則表明有腦疝形成，應(yīng)及時(shí)作相應(yīng)處理，若發(fā)現(xiàn)進(jìn)行性加重，則立即報(bào)告主管醫(yī)師。⑵將患者頭部偏向一側(cè)，針對嚴(yán)重意識(shí)障礙患者，則將口咽通氣管置入其口內(nèi)，避免發(fā)生意外咬傷、舌后墜等，必要時(shí)可行氣管切開。搶救前給予患者吸氧，護(hù)理人員在專科醫(yī)師的指導(dǎo)下，在20min內(nèi)協(xié)助完成對患者進(jìn)行CT、MRI、心電圖及血常規(guī)等各項(xiàng)標(biāo)本的檢查，盡可能縮短患者病情評估所用時(shí)間，從而為患者爭取寶貴的搶救時(shí)間。將患者送入搶救室時(shí)應(yīng)以平車推送，并提前告知搶救醫(yī)生，由護(hù)理小組組長完成調(diào)度，實(shí)施護(hù)理措施配合急診搶救。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組進(jìn)出診時(shí)間、病情評估時(shí)間及住院時(shí)間進(jìn)行觀察，對比兩組搶救成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)的分析處理均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，采用百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，行卡方值（x2）檢驗(yàn)；采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，行 檢驗(yàn)。若檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05，則說明組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組進(jìn)出診時(shí)間、病情評估時(shí)間及住院時(shí)間

表1記錄數(shù)據(jù)顯示，觀察組進(jìn)出診時(shí)間、病情評估時(shí)間及住院時(shí)間均明顯較對照組短，且P＜0.05，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情如下表。

表1 兩組進(jìn)出診時(shí)間、病情評估時(shí)間及住院時(shí)間對比（±s）

表1 兩組進(jìn)出診時(shí)間、病情評估時(shí)間及住院時(shí)間對比（±s）

組別 例數(shù)（n） 進(jìn)出診時(shí)間（min） 病情評估時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）觀察組 31 33.41±5.43 72.94±14.53 7.54±4.51對照組 31 56.74±6.87 121.46±21.54 13.54±4.51 t-6.97 5.33 2.21 P-0.001 0.002 0.04

2.2 比較兩組搶救成功率

觀察組31例患者均搶救成功，搶救成功率為100.00%（31/31），對照組搶救成功率為87.10%（27/31），12.90%（4/31）患者搶救無效，其中發(fā)生1例（3.23%）死亡，3例植物死亡（9.68%），兩組搶救成功率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.27，P=0.03）。

3 討 論

腦出血尤其是急性腦出血在危急重癥臨床中較為常見，大部分存活者將出現(xiàn)一定程度的功能障礙，對患者生命安全及生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3]，因此應(yīng)給予及時(shí)有效的救治，同時(shí)配合科學(xué)有效的護(hù)理，盡可能縮短患者急診救治時(shí)間，避免錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，從而降低患者因腦出血導(dǎo)致的死亡率及殘疾率，促進(jìn)預(yù)后轉(zhuǎn)歸[4]。本次研究對觀察組腦出血患者的急診救治護(hù)理全過程進(jìn)行優(yōu)化，通過成立急診救治小組，做好接診前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，在最短時(shí)間內(nèi)對患者病情作出正確評估并采取相應(yīng)處理措施，為患者爭取了最佳的治療時(shí)機(jī)[5]。結(jié)果顯示，患者進(jìn)出診時(shí)間、病情評估時(shí)間及住院時(shí)間均明顯較實(shí)施常規(guī)急救護(hù)理的對照組短，且患者的搶救成功率顯著較高（P＜0.05），表明優(yōu)化急診救治護(hù)理管理成效顯著。

綜上所述，對腦出血患者急診搶救全過程進(jìn)行優(yōu)化，可為患者爭取最佳搶救時(shí)間，提高搶救成功率，應(yīng)在臨床中大力推廣。