改良式撫觸聯(lián)合被動操對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的效果研究

王 芬，鄭雅寧，張 竑

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210008）

近年來，隨著新生兒重癥監(jiān)護診療技術(shù)的不斷發(fā)展，早產(chǎn)兒存活率逐年增高，早產(chǎn)兒是不同于足月兒的特殊群體，其生長發(fā)育有著自身規(guī)律，如何提高早產(chǎn)兒生命質(zhì)量，保障早產(chǎn)兒追趕生長，是目前兒科和兒童保健領(lǐng)域研究的熱點問題[1-3]。目前除了給予早產(chǎn)兒合理喂養(yǎng)、優(yōu)化營養(yǎng)供給方案外，近年來國內(nèi)外大量研究表明早期干預(yù)在促進早產(chǎn)兒生長發(fā)育有一定的效果。Field Tifany提出的撫觸干預(yù)，通過充分的皮膚接觸可傳遞觸覺、視覺、聽覺、動覺、平衡覺的綜合信息，以促進智能和體格發(fā)育，同時可促進食物的消化吸收，調(diào)節(jié)新生兒睡眠節(jié)律。Laurie J.Moyer-Mileur提出的被動操是以新生兒身體四肢關(guān)節(jié)為中心進行被動伸展和屈曲運動的一種訓(xùn)練模式，Sven M SchulZke[4]等對早產(chǎn)兒被動操對體格發(fā)育影響的研究進行meta分析，分析結(jié)果為早期被動操鍛煉對促進早產(chǎn)兒的體重增長有顯著作用。改良式撫觸采用的是先俯后仰撫觸體位，此姿勢與胎兒宮內(nèi)姿勢相似，可增加早產(chǎn)兒安全舒適感，提高撫觸效果。本研究對改良式撫觸聯(lián)合被動操在早產(chǎn)兒生長發(fā)育中的應(yīng)用效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年01月我院出生的80例早產(chǎn)兒作為研究對象，入選標準：①胎齡28-36周、出生后Apgar評分8-10分。排除標準：先天畸形早產(chǎn)兒、先天遺傳代謝性疾病早產(chǎn)兒、出生時合并嚴重疾病的早產(chǎn)兒。隨機分為對照組和觀察組各40例，其中觀察組男性22例，女性18例，平均胎齡（32.2±1.1）周，出生體重（1975±106）g，身長（41.5±1.51）cm；對照組男性24例，女性16例，平均胎齡（32.3±1.4）周，出生體重（1984±121）g，身長（41.8±1.52）cm。分組后對兩組早產(chǎn)兒的男女、胎齡、出生體重、身長等一般資料進行比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 撫觸與被動操時間 早產(chǎn)兒出生后24h接受首次撫觸與被動操，喂奶后1h開始，5～10min/次。依據(jù)早產(chǎn)兒對撫觸與被動操的適應(yīng)情況，時間可逐漸延長至15min/次。

1.2.2 環(huán)境準備 確保房間溫暖而舒適，室溫控制在26～28℃，播放搖籃曲類舒緩胎教音樂，聲音分貝統(tǒng)一為40～60分貝。

1.2.3 對照組采用常規(guī)撫觸及早產(chǎn)兒護理方法。觀察組采用改良式撫觸：先俯后仰位，先俯臥位撫觸背部、臀部，然后側(cè)臥位撫觸四肢，最后再仰臥位撫觸頭、胸、腹部。撫觸畢給予被動操鍛煉，方法如下：分別以腕、肘、肩、膝、髖關(guān)節(jié)為中心連續(xù)被動伸展和屈曲5次，操作過程中護理人員應(yīng)加強與早產(chǎn)兒情感交流，增加早產(chǎn)兒安全感，并密切觀察早產(chǎn)兒呼吸、心率、血氧飽和度、血壓的變化，一旦出現(xiàn)異常立即停止操作。

1.3 觀察指標

(1)兩組早產(chǎn)兒撫觸舒適度比較，早產(chǎn)兒撫觸時哭鬧≤1min為舒適，≥1min為哭鬧，觀察兩組早產(chǎn)兒撫觸時哭鬧情況；（2）觀測兩組早產(chǎn)兒出生第7天、第14天時的體重、身長、奶量及睡眠時間情況

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，率的比較用%表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組早產(chǎn)兒撫觸時舒適度比較，觀察兩組早產(chǎn)兒一周撫觸時哭鬧情況，第一天觀察組撫觸哭鬧率明顯低于對照組（P＜0.05）差異有統(tǒng)計學(xué)意義。第二天至一周兩組撫觸差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒一周哭鬧情況比較例（%）

2.2 兩組早產(chǎn)兒出生時體重、身長、奶量、睡眠時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組出生第7天、第14天時體重、奶量、睡眠時間均顯著＞對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組早產(chǎn)兒出生第7天、第14天身長差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）見表2。

表2 兩組出生時、第7天及第14天體重、身長、奶量、睡眠時間比較

3 討 論

撫觸護理是一種科學(xué)的育嬰方法，通過撫觸動作刺激新生兒運動通路、感覺神經(jīng)與中樞神經(jīng)，使其興奮性隨著撫觸而變化，這樣有利于促進新生兒大腦皮質(zhì)與神經(jīng)結(jié)構(gòu)的發(fā)育[6]。

新生兒由于大腦皮質(zhì)層紋狀體發(fā)育尚未完善，神經(jīng)髓鞘尚未形成，輕微刺激即可產(chǎn)生全身應(yīng)答反應(yīng)即“泛化反應(yīng)”，首次撫觸時新生兒可本能出現(xiàn)擁抱反射、哭鬧[7]；胎兒在子宮內(nèi)正常姿勢為抬頭俯屈，下頦貼近胸壁，脊柱略前彎，四肢屈曲交叉彎曲于腹部前方。因此俯臥位是嬰兒最初始的姿勢，也是最自然的姿勢。先仰臥位撫觸時，新生兒面部、軀體和四肢無著落，有抓空感，新生兒缺乏安全感可表現(xiàn)為哭鬧[8]。先俯后仰撫觸時先撫觸背部、臀部，當新生兒適應(yīng)撫觸后再采取仰臥位撫觸新生兒就較少出現(xiàn)緊張哭鬧和擁抱反射。本研究中改良式撫觸第一天的哭鬧率明顯低于對照組，第二天到一周兩組早產(chǎn)兒哭鬧對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。說明改良式撫觸對早產(chǎn)兒首次撫觸舒適度有明顯意義。

早期被動操鍛煉可使早產(chǎn)兒全身骨骼和肌肉得到鍛煉，促進血液循環(huán)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。同時早產(chǎn)兒可以受到感性刺激，這些刺激有助于他們的感官發(fā)育和成熟，對其大腦神經(jīng)的發(fā)育很有益，從而促進其智力和心理的發(fā)展[9]。相關(guān)研究表明，被動操可以增加機體能量消耗，從而需要攝入更多的能量以滿足機體需求，促進了消化和吸收功能，從而起到增加奶量、促進睡眠、加快了體重和身長的生長發(fā)育[10]。本研究中被動操對早產(chǎn)兒體重、奶量、睡眠時間的增加都起到了積極的作用，遺憾的是本研究時間截點到生后14天，對早產(chǎn)兒身長發(fā)育的影響未能體現(xiàn)。

本研究中兩組早產(chǎn)兒一周撫觸時哭鬧情況比較，第一天觀察組撫觸哭鬧率明顯低于對照組（P＜0.05）差異有統(tǒng)計學(xué)意義，第二天至一周兩組撫觸差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組早產(chǎn)兒生后7天、14天體重、奶量、睡眠時間均高于對照組（P＜0.05）；差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組早產(chǎn)兒生后7天、14天身長差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。說明改良式撫觸對早產(chǎn)兒首次撫觸舒適度有明顯意義，增加了撫觸的順應(yīng)性；同時對早產(chǎn)兒的體重、奶量、睡眠時間都起到了促進作用，由于本研究局限于住院期間早產(chǎn)兒，未進行出院后改良式撫觸聯(lián)合被動操早產(chǎn)兒的長期隨訪及遠期效果的追蹤，對于此項研究對早產(chǎn)兒身長發(fā)育的影響未能體現(xiàn)。

綜上所述，對早產(chǎn)兒進行改良式撫觸聯(lián)合被動操可促進早產(chǎn)兒的首次撫觸舒適度、可促進早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，操作簡便且安全可靠，具有臨床推廣價值。