針刺聯(lián)合心理干預(yù)對中風(fēng)后睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量的影響

劉牧軍，王建莉，葉美霞

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518034）

近年，臨床各大醫(yī)院對中風(fēng)的報道逐漸增多，權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，末期每年的病發(fā)率高達10%以上，其中60%以上的患者會出現(xiàn)睡眠障礙，臨床稱之為中風(fēng)后睡眠障礙[1]?；颊咭圆荒塬@得正常睡眠為特征，中醫(yī)稱之為“不寐”。長期的睡眠不足、寐而不酣、入睡困難不僅會影響身體健康，也會積聚焦慮、抑郁等消極情緒，從而干擾預(yù)后。目前，臨床治療以針刺為主，但效果不佳。筆者為分析針刺聯(lián)合心理干預(yù)價值，報道如下：

1 資料與方法

1.1 對象資料與病例選擇

擬定此研究于2015年1月至2017年12月在我院進行，以規(guī)定研究時段內(nèi)收治的130例中風(fēng)后睡眠障礙患者為研究對象，隨機均分對照組與觀察組，各65例。此次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，且所有患者家屬均知情同意。

經(jīng)年齡統(tǒng)計、病程統(tǒng)計:觀察組患者年齡主要是集中在60歲左右，并且80%的患者均大于45歲，但不超過78歲，平均數(shù)（60.9±11.2）歲，病程平均（3.62±1.25）年，男女比例33:32；對照組患者年齡主要是集中在58歲左右，并且80%的患者均大于40歲，但不超過75歲，平均數(shù)（61.3±9.3）歲，病程平均（3.51±1.31）年，男女比例34:31。兩組一般情況無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。納入所有中風(fēng)患者，均有睡眠障礙，一周有3次以上難眠癥狀。排除精神失常者，排除多器官功能障礙綜合征患者。

1.2 護理方法

兩組均行針刺治療，選印堂、三陰交、百會、神門、安眠穴位，常規(guī)消毒后，將0.3mm*25mm毫針刺于穴位，得氣后留針30min，每天一次，連續(xù)針刺一個月。

觀察組在此基礎(chǔ)上心理護理：（1）積極與患者溝通，了解其內(nèi)心困擾，排解憂慮，或者播放患者喜歡的音樂、講述幽默故事等轉(zhuǎn)移患者注意力；（2）主動為患者講解疾病的發(fā)生原因、治療方案及康復(fù)過程、注意事項，讓患者清楚病情后積極參與治療與護理。

1.3 護理評價[2]

通過匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）評估其睡眠情況，評分越低，表示睡眠質(zhì)量越高。

借助滿意調(diào)查問卷評估患者對治療效果滿意情況，得分滿分100分，分數(shù)高于90表示非常滿意，得分低于80為不滿意，在81-89之間為滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析用SPSS18.0系統(tǒng)；計量（±s），t檢驗；計數(shù)（n，%），x2檢驗；P＜0.05指有差異，符合統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組滿意情況

干預(yù)后，兩組共117例患者的滿意問卷評分高于80分，其中觀察組占64例，對照組占53例，表示針刺聯(lián)合心理干預(yù)效果更好，與常規(guī)治療差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1 ：

表1 兩組滿意情況

2.2 睡眠質(zhì)量情況

干預(yù)前，兩組睡眠質(zhì)量無差異，干預(yù)后PSQI評分均降低，觀察組遠較對照組低，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2 ：

表2 睡眠質(zhì)量情況

3 討 論

中風(fēng)在老年人中較常見，以較高的致死率為特征。中風(fēng)患者除了表現(xiàn)為運動、語言等功能障礙，也會表現(xiàn)出失眠等癥狀。據(jù)悉，其造成失眠的原因主要是丘腦、腦干腹側(cè)、背側(cè)及皮層下腦損傷，應(yīng)激反應(yīng)會增加神經(jīng)遞質(zhì)五羥色胺、多巴胺及乙酰膽堿的釋放，從而刺激延髓上行網(wǎng)狀抑制系統(tǒng)及下丘腦視交叉上核等部位，引起睡眠障礙。部分患者會選擇藥物治療，但西藥長期使用會引起肝腎毒性，加重病情。西醫(yī)認為針刺穴位可調(diào)節(jié)氣血、舒筋通絡(luò)，可避免西藥副作用的前提下改善睡眠。但針刺僅能緩解病情，患者的心理活動沒有得以疏導(dǎo)仍然會存在消極情緒，從而導(dǎo)致入睡困難。藺偉等[3]在研究中表明，給予中風(fēng)后睡眠障礙患者以針刺聯(lián)合心理干預(yù)，患者的睡眠質(zhì)量評分降低顯著，在10分以下。本次研究結(jié)果顯示：干預(yù)前，兩組睡眠質(zhì)量無差異，干預(yù)后PSQI評分均降低，觀察組遠較對照組低，子6分左右。這與藺偉等的研究結(jié)果一致，證明針刺聯(lián)合心理干預(yù)確實能改善中風(fēng)后睡眠障礙患者的睡眠質(zhì)量。心理干預(yù)注重患者的內(nèi)心活動，通過對其消極情緒疏導(dǎo)，可讓患者心情放松，從而更有利于入睡。盧穎等[4]曾在研究中表明，針刺聯(lián)合心理干預(yù)可提高中風(fēng)后睡眠障礙患者的護理滿意度，高達90%以上。筆者為進一步分析其效果，結(jié)果顯示：兩組共117例患者的滿意問卷評分高于80分，其中觀察組滿意度98.46%，遠較對照組的81.54%高，這與盧穎等的研究結(jié)果一致，證明此i研究可信度高。

綜上所述，針刺聯(lián)合心理干預(yù)對中風(fēng)后睡眠障礙安全可行，值得推廣。