臨床護(hù)理路徑在提高慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者舒適度的應(yīng)用

劉金花，申玉玲，張海東，汪文娟

（東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，江蘇 南京 211100）

近年來臨床路徑在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用越來越普遍，臨床路徑的功能是用圖表的形式提供有時間和有效的照顧，使診療、護(hù)理有序，減少漏項，提高質(zhì)量[1]；指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見性、主動地開展工作，使病人明確護(hù)理目標(biāo)，減少術(shù)后不良反應(yīng)，自覺參與疾病護(hù)理過程，以最經(jīng)濟(jì)的方式取得最佳的治療效果[2]。通過臨床實踐發(fā)現(xiàn)，采用臨床護(hù)理路徑使護(hù)理人員護(hù)理水平明顯提高，同時患者對護(hù)理過程的滿意程度也隨之提高[3-4]，因鼻腔填塞導(dǎo)致的術(shù)后不適癥狀減輕。本研究旨在分析臨床護(hù)理路徑在提高慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者舒適度的應(yīng)用，并取得相應(yīng)的結(jié)果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2017.3-2018.3我科收治的慢性鼻-鼻竇炎患者82例作為研究對象，按照不同護(hù)理方式將其平均分成兩組，對照組：采用常規(guī)護(hù)理41例：其中男21例，女20例，年齡為25-60歲，平均年齡（35.84±3.27）歲；觀察組：采用臨床護(hù)理路徑41例，其中男23例，女18例，年齡為26-58歲，平均年齡（34.43±3.17）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：⑴、符合慢性鼻-鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵、初次行鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)；⑶、排除有心、肺等慢性疾病患者；⑷、患者知情同意。觀察組與對照組的基本資料并沒有明顯差異，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方 法

1.2.1 對照組：患者實施常規(guī)護(hù)理措施，對慢性鼻-鼻竇炎圍手術(shù)期患者實施常規(guī)的健康教育，可隨時隨地進(jìn)行，無明確流程。

1.2.2 觀察組：根據(jù)病人在治療的不同階段存在不同的健康教育問題和需求，并結(jié)合醫(yī)生的治療計劃，制定分階段健康教育[5]，形成護(hù)理臨床路徑表單，在實施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行臨床護(hù)理路徑，具體如下：（1）制定表單：入院后評估患者的年齡、性別、文化程度、疾病基本情況等各個方面，并根據(jù)患者的實際情況查閱相關(guān)文獻(xiàn)制定具體的個性化的臨床護(hù)理路徑表及相關(guān)護(hù)理內(nèi)容。（2）培訓(xùn)：對科室里所有護(hù)理人員進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)，具體包括護(hù)理方法、言語技巧以及行為方式等方面，使其能熟練充分的實施臨床護(hù)理路徑。（3）實施：①患者入院第1d，行入院指導(dǎo)：具體包括向患者介紹醫(yī)院的環(huán)境，主管醫(yī)護(hù)人員，住院規(guī)章制度、作息時間及檢查項目及檢查目的等，告知患者相關(guān)疾病知識，從而加強(qiáng)患者的配合。②手術(shù)前1d，行手術(shù)前宣教指導(dǎo)：向患者介紹鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的優(yōu)點，手術(shù)簡單過程，簽署手術(shù)同意書，告知術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及禁食、禁水要求。③手術(shù)當(dāng)日晨：安撫患者的情緒，協(xié)助其更換病員服，排空二便，送入手術(shù)室。④術(shù)后安返病房：評估患者麻醉狀態(tài)，觀察患者的生命體征平穩(wěn)，神志清楚、答題正確，可于術(shù)后早期采取半臥位提高患者舒適度，減少頸肩腰部不適[6]。告知患者術(shù)后出現(xiàn)因鼻腔填塞導(dǎo)致的不適癥狀，如：鼻塞、嗅覺減退、頭面部脹痛、口干等產(chǎn)生的原因及應(yīng)對措施。教會患者術(shù)后正確應(yīng)對咳嗽、打噴嚏的方法。強(qiáng)調(diào)鼻部填塞物的重要作用，不得自行取出。提醒患者及時吐出口內(nèi)的分泌液等。⑤手術(shù)后第1d，予康復(fù)指導(dǎo)，囑患者臥床休息，避免用力活動，合理清淡飲食，保持口腔清潔，保持大便通暢。⑥手術(shù)后第2d直至出院：教會患者鼻部自我護(hù)理方法，詳細(xì)說明鼻腔沖洗及鼻噴劑的正確使用方法，告知患者定期復(fù)診的重要性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者術(shù)后出現(xiàn)因鼻腔填塞導(dǎo)致不適癥狀發(fā)生情況；⑵對比兩組患者的平均用藥比例，平均住院時間以及住院期間的費(fèi)用；（3）采用自制的調(diào)查問卷對患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，總分100分，非常滿意：90以上，滿意：80-90，不滿意：80以下。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件對所以數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差( )，計量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用c2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后出現(xiàn)因鼻腔填塞導(dǎo)致不適癥狀發(fā)生情況

結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組出現(xiàn)不適癥狀發(fā)生率顯著低于對照組，差異顯著。見表1.

表1 兩組患者術(shù)后出現(xiàn)不適癥狀發(fā)生情況[n(%)]

2.2 對比兩組患者住院期間的各種指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)觀察組的用藥 比例，住院時間（d）以及住院期間的費(fèi)用明顯低于對照組，P＜0.05。如表2。

表2 對比兩組患者住院期間指標(biāo)（±s）

表2 對比兩組患者住院期間指標(biāo)（±s）

項目 觀察組（41例） 對照組（41例） P用藥比例（%） 18.0 25.0 P＜0.05住院時間（d） 6.09±0.11 9.42±0.34 P＜0.05住院費(fèi)用（萬元） 1.25±0.15 1.64±0.03 P＜0.05

2.3 比較兩組患者對護(hù)理過程的滿意度，發(fā)現(xiàn)觀察組的總滿意度為97.56%，而對照組為78.05%，發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組患者對護(hù)理過程的滿意度[n/%]

3 討 論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)因其可在術(shù)者直視下手術(shù)，術(shù)野清晰，組織損傷小，出血少，病人術(shù)后恢復(fù)快，已成為慢性鼻-鼻竇炎患者的首選手術(shù)方式。而手術(shù)治療僅僅是慢性鼻-鼻竇炎患者康復(fù)過程的一部分，手術(shù)的護(hù)理及術(shù)后舒適度的改善提高對于患者的康復(fù)過程也非常重要[7]。臨床護(hù)理路徑是一種具有計劃性、組織性的護(hù)理方式，不僅能夠加強(qiáng)患者對于疾病本身的了解，還能使患者學(xué)會如何控制和預(yù)防疾病，可以多方面改善患者的生活質(zhì)量，提高疾病的治療效果[8-9]。而舒適護(hù)理是一個整體、個性化、創(chuàng)造性、有效的合理模式，其目的是使患者在生理、心理上達(dá)到最愉悅的狀態(tài)，縮短或降低不愉快的程度[10]。在護(hù)理過程中，重點向患者介紹鼻內(nèi)鏡的手術(shù)過程、配合方法及注意事項，告知患者該手術(shù)方式的優(yōu)點，術(shù)后出現(xiàn)不適癥狀的正確應(yīng)對措施等，增強(qiáng)患者信心及自我控制，減輕緊張、焦慮情緒[11]從而能更好的配合醫(yī)護(hù)人員的診療護(hù)理工作。通過研究發(fā)現(xiàn)，觀察組出現(xiàn)因鼻腔填塞導(dǎo)致術(shù)后不適癥狀發(fā)生率顯著低于對照組，術(shù)后舒適度增加，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的用藥比例、住院時間（d）以及住院期間的費(fèi)用明顯低于對照組，其總滿意度為97.56%，而對照組為78.05%，也具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。因此采用臨床護(hù)理路徑對慢性鼻-鼻竇炎進(jìn)行護(hù)理，一方面提高了患者術(shù)后舒適度，促進(jìn)患者早日康復(fù)，另一方面切實提高了護(hù)理質(zhì)量，更好的體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，護(hù)患關(guān)系更加和諧融洽。