符明麗,李玲莉,姜 文,孟世莉,趙 梅,陳 敏,劉陽梅
(昭通市第一人民醫(yī)院,云南 昭通 657000)
外科手術(shù)醫(yī)生思想認(rèn)識(shí)不同,進(jìn)修醫(yī)院也不同,從而導(dǎo)致外科洗手五花八門、不統(tǒng)一、正確率低。
品管圈(QCC):是由相同、相近或互補(bǔ)之工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)進(jìn)行質(zhì)量管理活動(dòng),全體合作、集思廣益,按照一定的活動(dòng)程序來解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[1]。我科于2014年9月成立品管圈以來,綜合省外多家醫(yī)院的外科洗手流程及結(jié)合《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》[2]重新制定更符合要求的免刷手外洗手流程,有效的提高外科洗手正確率及合格率、降低科室成本,減少人力投入。
2.1 成立品管圈
科室護(hù)理人員采取自主自愿參加原則,于2014年9月組圈,開始QCC活動(dòng),共有成員10名,其中包括主管護(hù)師2名,護(hù)師2名,護(hù)士6名,小組成員平均年齡27歲,學(xué)歷為本科2名,大專7名,中專1名。小組成員投票選出圈長(zhǎng),護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員。投票選定圈名為“手護(hù)圈”,投票選定圈徽。(寓意是正確規(guī)范的外科洗手詮釋著用我們的愛心、給患者生的希望、愛的溫暖及生命的永恒)。品管圈整個(gè)過程由10個(gè)步驟組成,分別是:主題選定、目標(biāo)設(shè)定、擬定活動(dòng)計(jì)劃書、現(xiàn)狀把握、解析目標(biāo)、對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施、效果確認(rèn)、相關(guān)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化、探討與改進(jìn)。
3.1 確定主題
手護(hù)圈成立后的第一次會(huì)議,會(huì)議內(nèi)容為主題確認(rèn),通過頭腦風(fēng)暴,對(duì)工作現(xiàn)狀進(jìn)行剖析,7名圈員提出主題,以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià),共8人參與選題過程;根據(jù)“重要性、迫切性、圈能力”進(jìn)行評(píng)價(jià)。最終選定最高分“改進(jìn)和統(tǒng)一外科洗手流程”為本次活動(dòng)主題。
3.2 把握現(xiàn)狀
手護(hù)圈于2014年9月分別對(duì)30名外科醫(yī)生、20名手術(shù)室護(hù)士、20名實(shí)習(xí)生,刷手式外科洗手的調(diào)查及微生物效果監(jiān)測(cè),對(duì)存在問題及原因進(jìn)行分析。針對(duì)存在問題,改進(jìn)洗手流程,對(duì)新改進(jìn)的免刷手外科洗手流程進(jìn)行20例的手衛(wèi)生微生物培養(yǎng),培養(yǎng)合格率100%后,推廣于醫(yī)院的外科洗手。
分工對(duì)不同的人群進(jìn)行調(diào)查,現(xiàn)在外科洗手存在的主要問題及人群。(1)、調(diào)查總?cè)藬?shù)70人,其中本科室人員10人、進(jìn)修醫(yī)生10人、外科醫(yī)生30人(骨科醫(yī)生10名、普外科醫(yī)生10人、婦產(chǎn)科醫(yī)生10人)、本科室實(shí)習(xí)同學(xué)10人、外來臨床實(shí)習(xí)同學(xué)10人、問題最為突出的人群為外科醫(yī)生、實(shí)習(xí)同學(xué)。主要問題有以下幾個(gè)方面:外科洗手正確率低,流程不統(tǒng)一,方法各異,著裝不規(guī)范、指甲長(zhǎng)、思想認(rèn)識(shí)不統(tǒng)一、培訓(xùn)力度不夠、洗手池處未配備腳踏式啟用洗手液及消毒凝膠的裝置。
3.3 設(shè)定目標(biāo)
根據(jù)要求制定手護(hù)圈活動(dòng)目標(biāo):根據(jù)《昭通市第一人民醫(yī)院感染管理考核細(xì)則》外科洗手正確率需達(dá)到90%以上[3],微生物監(jiān)測(cè)合格率100%。免刷手外科洗手流程每年能降低科室成本:(洗手刷2.60元/把+消毒費(fèi)0.20元/把)×200把/天=560.00元/天,560.00元/天×302天(365天-48個(gè)星期天及11天節(jié)假日)=16.91萬元;減少人力投入365天×2小時(shí)/天=730小時(shí)。
3.4 分析問題要因
確定目標(biāo)后,全體圈員對(duì)改善重點(diǎn)項(xiàng)目展開頭腦風(fēng)暴,根據(jù)檢查結(jié)果從知識(shí)、人員、環(huán)境、物品、其他5個(gè)方面進(jìn)行環(huán)節(jié)問題分析,見圖1。
3.5 制定并落實(shí)對(duì)策
全體圈員針對(duì)上述主要原因,再次展開頭腦風(fēng)暴式的討論,依據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性原則進(jìn)行對(duì)策選定,最后選定以下3項(xiàng)對(duì)策。對(duì)策一 (1)外科洗手正確率低,特別是外科醫(yī)生及實(shí)習(xí)同學(xué)最為突出,改進(jìn):已擬定新的外科洗手流程圖更換,掛于手術(shù)室洗手池處,并分別下發(fā)到各個(gè)外科,與科室負(fù)責(zé)人溝通進(jìn)行培訓(xùn)。手術(shù)室護(hù)士組織培訓(xùn)并考核,人人考核通過。參與手術(shù)人員由跟臺(tái)護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一培訓(xùn)。(2)著裝不規(guī)范,未將衣服卷進(jìn)褲腰,措施科室制作規(guī)范著裝圖粘貼于更衣間、衛(wèi)生間、洗手池等處,以便醫(yī)生規(guī)范著裝。加強(qiáng)外科醫(yī)生的溝通與監(jiān)督。對(duì)策二 部分醫(yī)生護(hù)士指甲長(zhǎng),洗手池處未配備指甲剪,改進(jìn):各洗手池處已配備指甲剪,醫(yī)務(wù)人員入手術(shù)室處配備指甲剪,由門衛(wèi)人員負(fù)責(zé)檢查監(jiān)督管理落實(shí)到位。對(duì)策三 抗菌洗手液及消毒凝膠屬手動(dòng)開關(guān)裝置,現(xiàn)已改為腳踏式啟用開關(guān),符合規(guī)范要求。對(duì)已壞的鐘表進(jìn)行更換,并調(diào)準(zhǔn)時(shí)間。圖2
4.1 有形成果
自2014年9月開展品管圈活動(dòng)以來,經(jīng)過3個(gè)月的努力,醫(yī)生外科洗手正確率及統(tǒng)一性有很大提高QCC活動(dòng)前正確率為68.57%,提高到活動(dòng)后90%;節(jié)約科室成本、人力及時(shí)間,提高護(hù)理工作的積極性,增強(qiáng)自信心。
4.2 無形成果
表格1:
5.1 有形成果
5.1.1 開展品管圈活動(dòng)以來,醫(yī)生外科洗手正確率及統(tǒng)一性有很大提高,QCC活動(dòng)前正確率68.57%,活動(dòng)后提高到90%。
5.1.2 免刷手外科洗手流程每年能降低科室成本15.7萬元。洗手刷26.00元/把,可用10次計(jì);200把/天;一年以302天計(jì)年節(jié)約15.7萬元。
5.1.3 洗手刷消毒費(fèi)用,0.20元/把.次,200把/天;一年以302天計(jì),年節(jié)約1.2萬元。
5.1.4 年減少人力投入730小時(shí)。每次外科洗手節(jié)約時(shí)間2分鐘。
5.2 無形成果,由活動(dòng)前的60,上升到66.8,增長(zhǎng)率11.33%,效果良好,特別是團(tuán)隊(duì)凝聚力,品管圈手法的應(yīng)用能力這兩方面尤為明顯,大大提高護(hù)理人員的理論及團(tuán)結(jié)協(xié)作的管理能力。
5.3 在手術(shù)室外科洗手流程改進(jìn)中開展QCC活動(dòng),可倡導(dǎo)全員參與,使每位護(hù)士在手術(shù)室外科洗手流程改進(jìn)中既是管理者、又是實(shí)踐者,通過反復(fù)認(rèn)真的計(jì)劃—實(shí)施—檢查—處置—效果確認(rèn),成果顯著,體現(xiàn)出品質(zhì)管理的優(yōu)越性、科學(xué)性及實(shí)用性。
5.4 我科通過品管圈活動(dòng)的開展,讓科室內(nèi)所有人員參與到科室管理中來,提升了護(hù)士的積極性及團(tuán)隊(duì)精神,強(qiáng)化了護(hù)理人員的質(zhì)量進(jìn)取意識(shí)[4],增強(qiáng)科室人員的工作滿足感,從而改善科室中存在的實(shí)際問題。新的規(guī)范外科洗手流程已用于工作中,效果良好,提高了醫(yī)生的依從性和滿意度。開展品管圈活動(dòng)實(shí)施外科洗手改進(jìn)效果良好,所實(shí)行的方法已為我科的工作常規(guī),并依據(jù)PDCA的管理模式不斷完善,值得推廣。