降低罌粟堿肌注后硬結(jié)發(fā)生率

陳海玲，許 彥，侯雪琴

（江蘇靖江人民醫(yī)院，江蘇 靖江 214500）

罌栗堿（PapaVerine）是一種異喹啉型生物堿，具有緩解動(dòng)脈痙攣大腦、外周血管疾病，松弛平滑肌，擴(kuò)張冠脈、外周阻力，降低腦血管阻力等作用，肌肉注射期間由于本品對(duì)臀部皮膚具有較強(qiáng)刺激性，在長(zhǎng)期、反復(fù)用藥后局部可出現(xiàn)紅腫、疼痛、硬結(jié)等不良表現(xiàn)[1]。品管圈活動(dòng)（QCC）自提出以來，廣泛受到臨床認(rèn)可與普及，本文回顧性分析2017年1月9日——2017年7月9日我院接受罌栗堿肌注患者62例臨床資料，評(píng)價(jià)品管圈活動(dòng)在降低罌栗堿肌注后硬結(jié)發(fā)生率的影響，現(xiàn)將其報(bào)道如下，以供臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月9日——2017年7月9日我院接受罌栗堿肌注患者62例臨床資料，將改善前（2017.1.9—2017.2.19）32例患者作為對(duì)照組，其中發(fā)生硬結(jié)24例（78.13%）；將改善后（2017.5.29—2017.7.9）30例作為分析組完成對(duì)比分析。

1.2 方 法

1.2.1 成立QCC小組

由科室內(nèi)成員組成QCC小組，圈長(zhǎng)由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，組長(zhǎng)擔(dān)任副圈長(zhǎng)，其他為圈員，圈名設(shè)定為“手護(hù)圈”。

1.2.2 選定主題

以全體圈員“頭腦風(fēng)暴法”列出當(dāng)前面臨的主要問題，并通過上級(jí)政策、重要性、迫切性、圈能力等方面對(duì)“降低罌栗堿肌注后硬結(jié)發(fā)生率”本期活動(dòng)主題評(píng)估，每項(xiàng)依據(jù)5分最高、3分普通、1分最低的標(biāo)準(zhǔn)完成[2]。選題理由：肌肉注射罌粟堿期間，長(zhǎng)期用藥后局部常出現(xiàn)紅腫、疼痛及硬結(jié)，對(duì)患者治療、護(hù)理依叢性造成影響，嚴(yán)重者甚至可引起血管危象的發(fā)生，造成患指或皮瓣的成活異常。

1.2.3 現(xiàn)狀把握與目標(biāo)設(shè)定

深入了解罌栗堿肌注后局部硬結(jié)發(fā)生現(xiàn)狀，由圈員依據(jù)科室內(nèi)相關(guān)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施細(xì)則對(duì)2017.1.9—2017.2.19間25例發(fā)生硬結(jié)患者資料展開回顧性分析，具體見表1，以此可見注射部位紅腫、未交替更換注射部位、未及時(shí)進(jìn)行干預(yù)等問題展開進(jìn)一步的原因分析。

表1 發(fā)生硬結(jié)25例患者資料（n，%）

1.2.4 原因分析

圈員利用系統(tǒng)圖方式，由人、材料、環(huán)節(jié)、方法四要素予以原因分析，總結(jié)出硬結(jié)發(fā)生的原因：①人：護(hù)士方面主要體現(xiàn)在注射深度不足、推藥速度過快、拔針后按壓時(shí)間過短等；患者方面主要在于體位不正確、緊張致肌肉緊繃、相關(guān)知識(shí)缺乏；②材料：以注射器選擇不合理（即未選擇粗長(zhǎng)針頭注射器）與藥物刺激性強(qiáng)；③環(huán)節(jié)：主要體現(xiàn)在護(hù)士干預(yù)意識(shí)淡薄，在注射后未予以局部濕敷，未對(duì)患者展開健康教育，同時(shí)重視力度不足，未展開有效主動(dòng)評(píng)估；④方法：在注射期間方法不合理，拔針后藥液易通過垂直通道滲入皮下與脂肪層；此外未合理計(jì)劃注射部位，未使用兩側(cè)臀部交替更換注射，定位方法單一。進(jìn)一步的真因驗(yàn)證明確出拔針后藥液易通過垂直通道滲入皮下及脂肪層、未兩側(cè)臀部交替更換注射、未掌握外敷土豆片方法、拔針后按壓時(shí)間太短、未選擇粗長(zhǎng)針頭的注射器、注射深度不夠等因素為主。

1.2.5 對(duì)策擬定

依據(jù)真因驗(yàn)證后，進(jìn)一步擬定相應(yīng)的干預(yù)對(duì)策：①拔針后藥液易通過垂直通道滲入皮下及脂肪層：制定Z-路徑肌肉注射操作規(guī)范及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、采用“Z”-路徑肌肉注射方法、制定肌肉注射罌粟堿流程、選擇5ml注射器、根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)及流程進(jìn)行培訓(xùn)及考核等內(nèi)容干預(yù)；②未兩側(cè)臀部交替更換注射：建立“注射罌粟堿患者信息卡”掛于床頭、制定“Z”型注射部位定位圖、制定《注射罌粟堿宣教單》、交接班時(shí)進(jìn)行交接、護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)督查；③未掌握外敷土豆片方法：制定外敷土豆片操作方法、根據(jù)操作方法進(jìn)行培訓(xùn)確保人人掌握、指導(dǎo)患者正確操作；④其他：加強(qiáng)護(hù)士臨床技能與理論知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格掌握拔針后按壓時(shí)間、選擇粗長(zhǎng)針頭的注射器、注射深度等內(nèi)容。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)由SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包完成處理，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；計(jì)數(shù)資料“率”采用卡方值檢驗(yàn)，計(jì)量資料“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”采用獨(dú)立檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 有形成果

分析組硬結(jié)發(fā)生率3 0.00%（9）明顯低于對(duì)照組78.13（25），x2=44.720；P＜0.05。

2.2 無形成果

改善后護(hù)士QCC手法、團(tuán)隊(duì)精神、腦力開發(fā)、溝通協(xié)調(diào)、活動(dòng)信心、責(zé)任榮譽(yù)評(píng)分明顯高于改善前，表2；

3 討 論

由本次研究我們可見，品管圈活動(dòng)開展前，護(hù)士對(duì)于罌栗堿肌注后硬結(jié)情況重視力度不足，出現(xiàn)操作不規(guī)范、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估意識(shí)不夠、護(hù)理措施落實(shí)不到位、宣教流于形式等情況，因此患者及其家屬對(duì)于肌注后硬結(jié)發(fā)生情況多缺乏普遍認(rèn)知，自我預(yù)防措施欠佳，治療與護(hù)理方面依從性明顯降低。通過品管圈開展后，護(hù)士對(duì)于罌栗堿肌注后硬結(jié)發(fā)生情況重視力度提升，并以此分析、總結(jié)硬結(jié)發(fā)生原因、了解藥物有關(guān)知識(shí)、制定《注射罌粟堿宣教單》等內(nèi)容，細(xì)化、完善了罌栗堿肌注操作流程，形成標(biāo)準(zhǔn)化肌神、腦力開發(fā)、溝通協(xié)調(diào)、活動(dòng)信心、責(zé)任榮譽(yù)等評(píng)分，由此預(yù)示護(hù)士對(duì)于罌栗堿肌注后硬結(jié)認(rèn)知、操作能力均獲得提升[3]。

表2 改善前后護(hù)士各項(xiàng)評(píng)分差異（分）

綜上所述，品管圈活動(dòng)應(yīng)用于罌栗堿肌注有助于降低硬結(jié)的發(fā)生，同時(shí)可提升護(hù)士護(hù)理能力，形成標(biāo)準(zhǔn)化肌肉注射流程，值得臨床推廣應(yīng)用。