對(duì)基于信息化的新型慢性病管理模式的探索

胡正先

【摘要】隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)以及人們生活方式的變化，慢性病（慢性非傳染性疾病）已經(jīng)成為影響人們身心健康的主要因素之一。大多數(shù)的慢性病是一種終生性疾病，耗資巨大，病程長(zhǎng)，在短時(shí)間內(nèi)難以見(jiàn)到明顯的控制和預(yù)防效果，所以一般以防治為主。本文在此基礎(chǔ)上，就信息時(shí)代背景下慢性病管理模式的創(chuàng)新展開(kāi)論述。

【關(guān)鍵詞】信息化;慢性病;新型管理模式

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.1..02

慢性病管理工作是一項(xiàng)惠民性工作，該項(xiàng)工作要想得到順利扎實(shí)的開(kāi)展，必須要有科學(xué)完善的管理機(jī)制和衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制。為了將衛(wèi)生服務(wù)所具備的功能效益最大限度發(fā)揮出來(lái)，有關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況對(duì)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行改革和創(chuàng)新。積極引進(jìn)信息化技術(shù)，建立“信息化支撐、全過(guò)程監(jiān)控、全方位覆蓋、網(wǎng)格化管理”的新型管理模式，為慢性病管理的科學(xué)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化以及可持續(xù)發(fā)展打好牢固的基礎(chǔ)。

1 基于網(wǎng)絡(luò)資源的整合創(chuàng)建健康平臺(tái)

在衛(wèi)生綜合改革中，衛(wèi)生局應(yīng)當(dāng)將信息化建設(shè)作為重點(diǎn)工作去落實(shí)，將健康檔案系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)三個(gè)網(wǎng)站資源有效納入到區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)上，讓疾病預(yù)防控制中心、二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及患者等能夠共享信息系統(tǒng)資源。與此同時(shí)，慢性病患者可以根據(jù)實(shí)際情況完成隨訪(fǎng)。對(duì)于那些需要進(jìn)一步進(jìn)入到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中接受治療的患者，可以借助雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)為其提供預(yù)約服務(wù)，由此進(jìn)入綠色通道[1]。

2 建立貫穿生命全過(guò)程的健康檔案

在衛(wèi)生信息化建設(shè)過(guò)程中，居民健康檔案的建設(shè)是一項(xiàng)比較核心的內(nèi)容。信息化時(shí)代對(duì)管理方式和管理效果提出更高的要求。健康檔案也應(yīng)當(dāng)由之前的“以疾病為中心”轉(zhuǎn)化為“以人為中心”，實(shí)現(xiàn)有效的拓展，在這個(gè)基礎(chǔ)上建立完善的居民健康檔案，檔案的信息應(yīng)當(dāng)貫穿整個(gè)生命過(guò)程，即出生到死亡這個(gè)過(guò)程中的全部信息。在衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行健康檔案的建立具有重要的意義，個(gè)人健康檔案會(huì)收集與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)的所有信息。在這個(gè)基礎(chǔ)上，以前的個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)就會(huì)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橄到y(tǒng)化的綜合性醫(yī)療服務(wù)。這種健康檔案集計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)以及日常健康教育、保健、醫(yī)療等技術(shù)指導(dǎo)信息于一體。對(duì)于信息化建設(shè)來(lái)說(shuō)，這可以在一定程度上提供支撐和平臺(tái)作用。基于信息技術(shù)背景下，個(gè)人的健康檔案會(huì)不斷得到更新，成為一個(gè)真正的“活檔案”。

3 加大衛(wèi)生服務(wù)工作軟件的開(kāi)發(fā)力度

為了保證慢性病管理工作的連續(xù)化、精細(xì)化和系統(tǒng)化，衛(wèi)生服務(wù)中心以及有關(guān)部門(mén)要加大衛(wèi)生服務(wù)工作軟件的開(kāi)發(fā)力度，針對(duì)居民實(shí)際情況設(shè)計(jì)應(yīng)用居民健康卡，提升慢性病管理水平和管理質(zhì)量。相關(guān)技術(shù)人員要借助信息技術(shù)開(kāi)發(fā)出更多的衛(wèi)生服務(wù)工作軟件，這些服務(wù)工作軟件可以針對(duì)殘疾人康復(fù)提供服務(wù)，可以針對(duì)計(jì)劃生育提供科學(xué)的指導(dǎo)，還可以針對(duì)慢性病的管理提供技術(shù)與方法。這樣就可以實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生站人力資源、財(cái)務(wù)、設(shè)備、器械、藥品的全過(guò)程管理以及對(duì)社區(qū)居民康復(fù)、診療、健康指導(dǎo)等全過(guò)程服務(wù)[2]。針對(duì)每一個(gè)慢性病患者的具體情況可以建立相應(yīng)的健康檔案，還可以針對(duì)患者的個(gè)人生活方式給予有效的指導(dǎo)，在這個(gè)基礎(chǔ)上幫助患者建立系統(tǒng)化的電子病歷。除此之外，社區(qū)中還存在一些高危人群，這些高危人群中有一部分是慢性病患者，對(duì)于這類(lèi)人群，應(yīng)當(dāng)免費(fèi)發(fā)放健康卡，給每一位醫(yī)生配置“全科筆記本電腦”，實(shí)現(xiàn)健康信息采集的信息化，為慢性病管理的精確性和連續(xù)性提供可靠的保障。

4 進(jìn)行社區(qū)慢性病的全面普查

在信息化時(shí)代下，衛(wèi)生服務(wù)中心以及有關(guān)部門(mén)可以充分利用信息技術(shù)的虛擬性建立一個(gè)虛擬的信息服務(wù)平臺(tái)。由于信息技術(shù)可以突破時(shí)間和空間限制，衛(wèi)生部門(mén)以及有關(guān)部門(mén)可以借助這一信息服務(wù)平臺(tái)對(duì)慢性病患者進(jìn)行全面的、深入的、精細(xì)化管理。充分了解社區(qū)人口的基礎(chǔ)性健康信息，包括慢性病患病情況、過(guò)敏史、既往史、血型、基本健康狀況等，在這個(gè)基礎(chǔ)上進(jìn)行全區(qū)人口健康狀況數(shù)據(jù)庫(kù)創(chuàng)建，并且有效結(jié)合該地區(qū)的地理信息系統(tǒng)，在這個(gè)基礎(chǔ)上進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息平臺(tái)的建設(shè)，通過(guò)定位和定性的方式對(duì)慢性病患者進(jìn)行有效的健康管理。還可以借助地理編碼技術(shù)充分了解到全區(qū)中每一位患者的具體健康情況和五種慢性病患者的患病情況，這樣就可以實(shí)現(xiàn)對(duì)慢性病患者的系統(tǒng)化管理和精細(xì)化管理[3]。

5 借助知己管理系統(tǒng)進(jìn)行自我管理

知己管理系統(tǒng)是一種重要的信息化管理系統(tǒng)，衛(wèi)生服務(wù)中心可以充分利用該系統(tǒng)針對(duì)慢性病建立健康支持中心，引導(dǎo)病人自覺(jué)、主動(dòng)參與疾病管理，實(shí)現(xiàn)患者自我管理能力和依從性的有效提升。在以往的慢性病管理中，患者處在一個(gè)被動(dòng)的狀態(tài)，而知己管理系統(tǒng)可以變這種被動(dòng)為主動(dòng)，既能豐富患者的理論知識(shí)，又能激發(fā)患者的積極性。健康管理也不再僅僅局限于理論知識(shí)，可以明顯改善患者的血糖和血壓等各項(xiàng)指標(biāo)。

6 結(jié) 論

綜上所述，隨著醫(yī)療水平的提升和信息技術(shù)的發(fā)展，在慢性病管理方面，衛(wèi)生部門(mén)以及其他部門(mén)都進(jìn)行了大量的探索，但是很多地方都有待進(jìn)一步完善。今后我們要借助信息化技術(shù)建立“信息化支撐、全過(guò)程監(jiān)控、全方位覆蓋、網(wǎng)格化管理”的新型管理模式，為慢性病管理的精確性和連續(xù)性提供可靠的保障。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊文萍.優(yōu)化頂層設(shè)計(jì)發(fā)揮主體作用——上海市靜安區(qū)慢性病綜合防控示范區(qū)經(jīng)驗(yàn)交流[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2018，26（03）：208-211.

[2] 吳祎芬，侯 娟，吳忠穎.探討適合我國(guó)當(dāng)前慢性病發(fā)展形勢(shì)的慢性病管理模式[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（24）：196-197.

[3] 李云鵬，倪建華，張 穎.基于信息化的新型慢性病管理模式探索[J].中國(guó)公共衛(wèi)生管理，2012，28（01）：76-77.

本文編輯：劉欣悅