連臺手術(shù)模式在白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)中的應(yīng)用

王清如，王靜，陳瑜（通信作者）

南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院眼科手術(shù)室 （江蘇無錫 214023）

白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)切口小，手術(shù)時間短，術(shù)后恢復(fù)快，預(yù)后好，是治療白內(nèi)障患者的首選手術(shù)方式[1]。隨著社會老齡化程度的加深，白內(nèi)障患者日益增多，手術(shù)的需求量也逐年增高。手術(shù)中需要嚴(yán)格護(hù)理配合才能避免連臺手術(shù)的不必要風(fēng)險。本院自1995年就開始開展眼科白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，至今無一例感染發(fā)生。近年來，白內(nèi)障手術(shù)量劇增，手術(shù)室于2017年開始采用連臺手術(shù)模式優(yōu)化手術(shù)接臺流程，應(yīng)用于白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)中，效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年行常規(guī)連臺白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的患者500例作為對照組，另選取2017年行連臺手術(shù)模式白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的患者500例作為觀察組。對照組男273例，女227例；年齡52～92歲，平均（72±5.75）歲；文化程度：小學(xué)及以下120例、初中220例、高中110例、大專及以上50例。觀察組男261例，女239例；年齡53～89歲，平均（73±4.15）歲；文化程度：小學(xué)及以下88例、初中234例、高中133例、大專及以上45例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為白內(nèi)障者；神志清晰、認(rèn)知能力正常者；患者及其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全者；嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；合并其他惡性腫瘤者；中途因病情變化退出者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)接臺方法，即常規(guī)制備白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)設(shè)備和器械，由1名護(hù)士負(fù)責(zé)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全部事宜。觀察組采用連臺手術(shù)模式，具體如下。

1.2.1 手術(shù)室護(hù)理配合及設(shè)備器械準(zhǔn)備

由于手術(shù)時間集中，手術(shù)量大，手術(shù)醫(yī)師技術(shù)嫻熟，一臺手術(shù)5～10 min完成，需要手術(shù)室做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，配備護(hù)理人員，銜接緊湊，忙而不亂，手術(shù)全程精密有序有條不紊。手術(shù)所用設(shè)備：Alcon的Infiniti超聲乳化儀，德國蔡司的手術(shù)顯微鏡，卡式滅菌器2只。護(hù)理人員檢查測試相關(guān)設(shè)備，如超聲乳化儀、顯微鏡，錄像相關(guān)設(shè)備，監(jiān)護(hù)儀，卡式滅菌器等，如發(fā)現(xiàn)問題及時和設(shè)備科聯(lián)系。護(hù)理人員還需根據(jù)手術(shù)預(yù)約情況，預(yù)備足量的手術(shù)包；滅菌超乳手柄共4套，包括手柄、人工晶體推注器、測試套等；超乳用顯微手術(shù)器械共15套，并分別包裝。備齊特殊物品，如一次性耗材（10 ml、5 ml注射器、穿刺刀、手術(shù)粘帖巾、粘彈劑、超乳積液盒及配套管路等）及藥品（擴(kuò)瞳藥、表面麻醉藥、地塞米松注射液、妥布霉素地塞米松眼膏、眼內(nèi)灌注液等）。

1.2.2 連臺手術(shù)流程

（1）手術(shù)前1～2 d向手術(shù)室提供患者人工晶體測量結(jié)果數(shù)據(jù)，根據(jù)每個患者情況定制合適的人工晶體。在手術(shù)前1天向手術(shù)室提供該批患者的詳細(xì)信息，便于術(shù)中核對，包括姓名、年齡、眼別、床號及手術(shù)排序，如有特殊情況（如全身疾病需要配套設(shè)施）的在手術(shù)通知單上注明。資料4份，1份手術(shù)前核對，1份手術(shù)中巡回核對，1份用于核對所植入的晶體，1份留手術(shù)室進(jìn)行電腦記賬。并根據(jù)患者不同狀況進(jìn)行術(shù)前訪視，做好術(shù)前必要的心理疏導(dǎo)工作。（2）預(yù)備兩間相鄰的萬級層流手術(shù)間，提前30 min開啟層流空凈系統(tǒng)。在手術(shù)間外設(shè)準(zhǔn)備等待間，進(jìn)入等待間的患者均更換手術(shù)衣、褲和鞋，戴手術(shù)帽。術(shù)眼術(shù)前核對2次并用記號筆標(biāo)記，患者一次5人在等待間，等待間中進(jìn)行局部麻醉及散瞳準(zhǔn)備，并按照手術(shù)排序依次編號核對2遍避免弄錯。（3）對手術(shù)室人員進(jìn)行安排，明確分工，各司其職，相互配合。手術(shù)護(hù)士3人分為3組。第1組為術(shù)前準(zhǔn)備善后組，主要為患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備和心理疏導(dǎo)，告知其術(shù)中注意事項(xiàng)，并送術(shù)后患者回病區(qū)；第2組為術(shù)中操作組，負(fù)責(zé)各類儀器的使用及參數(shù)調(diào)節(jié)，布置無菌器械臺，備一次性物品，協(xié)助手術(shù)助手消毒鋪巾，手術(shù)中記錄并填寫手術(shù)護(hù)理記錄單、手術(shù)安全核查表，掃描登記手術(shù)高值耗材，將人工晶體條碼貼于植入性耗材知情同意書中；第3組為清洗消毒組，負(fù)責(zé)手術(shù)物品的清洗及消毒滅菌，采用加拿大進(jìn)口的卡式滅菌設(shè)備，確保每次滅菌效果，保證手術(shù)器械一用一滅菌，杜絕交叉感染。（4）手術(shù)結(jié)束后，第1組護(hù)士護(hù)送患者回病區(qū)，與病房護(hù)士做好交接工作。根據(jù)患者具體情況告知其術(shù)后注意事項(xiàng)，囑患者減少頭部運(yùn)動，禁止揉眼，以免外力碰傷術(shù)眼，避免劇烈咳嗽等。第3組護(hù)士迅速收好器械并進(jìn)行清洗，各種器械要嚴(yán)格清點(diǎn)，超乳手柄快速消毒滅菌，便于后面手術(shù)的及時供給。手術(shù)器械專人負(fù)責(zé)和管理，定期保養(yǎng)，常規(guī)按清洗流程清洗。對于超聲乳化所需要的超乳頭使用軟化水徹底沖洗避免鹽分殘留損壞器械降低壽命，顯微器械妥善擺放，避免交疊碰撞。干燥箱內(nèi)烘干后集中送中心供應(yīng)室消毒滅菌。做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后檢查及每周定時檢查維修，發(fā)現(xiàn)任何異常及時送修，及時更換損毀器械，避免影響手術(shù)效果。

1.3 臨床評價

通過問卷調(diào)查的方式評價兩組患者手術(shù)滿意度，比較兩組接臺時間、手術(shù)感染率、患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時間、患者滿意度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組手術(shù)感染率均為0%。見表1。

表1 兩組接臺時間、患者滿意度比較

3 討論

大量集中的白內(nèi)障手術(shù)成功的關(guān)鍵在于如何避免感染和手術(shù)誤差。我們通過大量手術(shù)積累的豐富經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了以下幾點(diǎn)。（1）應(yīng)該嚴(yán)格按照醫(yī)院院感操作流程，手術(shù)間控制人數(shù)，手術(shù)器械一用一滅菌。每臺手術(shù)結(jié)束后迅速取下所有器械和管道，分開放置顯微器械與普通器械，分開放置銳利器械與管道、手柄等[2]。（2）規(guī)范清洗是預(yù)防感染的關(guān)鍵[3]。顯微器械以流動水進(jìn)行預(yù)沖洗聯(lián)合快速多酶清洗法[4]。明顯的污物常規(guī)用濕紗布擦除，顯微器械各軸節(jié)打開后用流動水進(jìn)行初洗；將顯微器械置于盛有魯沃夫多酶清洗液中超聲清洗，用多酶清洗液清洗顯微器械各孔道及管腔，浸泡清洗時間大于2 min[5]；用軟毛刷在流水中清洗，利用高壓水槍沖洗各管道，放于軟化水中漂洗，各管腔用注射器抽軟化水沖洗；金屬器械放入醫(yī)用潤滑劑中浸泡后取出，用高壓氣槍吹干各管腔內(nèi)的殘留水分，置于干燥箱內(nèi)干燥。（3）手術(shù)前后均嚴(yán)格遵守手術(shù)核對制度，接患者時嚴(yán)格雙人核對患者床號、姓名、眼別、人工晶體度數(shù)。由于白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)有數(shù)量多、手術(shù)時間短、接臺速度快等特點(diǎn)，因此護(hù)理流程的順當(dāng)至關(guān)重要。手術(shù)流程安排妥當(dāng)，縮短手術(shù)周轉(zhuǎn)時間，增加床位周轉(zhuǎn)率，得到了醫(yī)師與患者的肯定。本研究中，兩組無一例因護(hù)理原因而導(dǎo)致手術(shù)進(jìn)度欠順利，觀察組手術(shù)時間、手術(shù)患者滿意度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。白內(nèi)障手術(shù)術(shù)后感染是影響患者術(shù)后視功能恢復(fù)的重要因素，也是白內(nèi)障術(shù)后導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的首要原因。本研究中，觀察組利用連臺手術(shù)的改良方式，雖然在手術(shù)時間上較對照組明顯縮短，然而卻未發(fā)生1例手術(shù)源性感染。

綜上所述，大量連臺手術(shù)的成功取決于多方面因素，與病區(qū)、手術(shù)室護(hù)士及醫(yī)師的合作密不可分，各環(huán)節(jié)的有條不紊，分工明確，核查到位，可確保手術(shù)無差錯。