不同劑量羅哌卡因在硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩中的臨床效果

邱艷華

上饒市廣豐區(qū)婦幼保健院 （江西上饒 334600）

產(chǎn)婦普遍存在緊張、焦慮等不良情緒，導(dǎo)致分娩過程 中發(fā)生一系列的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，如血管收縮、酸中毒、胎盤血流量降低等，且分娩時通常會發(fā)生劇烈疼痛，這些因素嚴(yán)重影響母嬰的生命安全[1]。為了降低產(chǎn)痛，鎮(zhèn)痛分娩逐漸應(yīng)用到臨床，羅哌卡因是鎮(zhèn)痛分娩較為常用的麻醉藥物，而不同劑量的藥物，其鎮(zhèn)痛效果也不盡相同。本研究以我院收治的114名足月妊娠產(chǎn)婦為研究對象，探討不同劑量羅哌卡因在硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩中的臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院2017年1月至2018年4月收治的114名足月妊娠產(chǎn)婦作為研究對象，分為對照組和試驗組，每組57名。對照組年齡22～35歲，平均（26.82±4.94）歲；孕周38～41周，平均（38.37±0.78）周。試驗組年齡23～34歲，平均（27.16±4.58）歲；孕周39～41周，平均（39.16±0.85）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及其家屬均知情同意。

1.2 方法

兩組均采用硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩方式：產(chǎn)婦取平臥位，宮口開2～3 cm時，于產(chǎn)婦L2～3間隙穿刺置管，給予麻醉藥物鎮(zhèn)痛；當(dāng)宮口開至8 cm時，停止用藥，在此過程中，對產(chǎn)婦進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和胎心監(jiān)護(hù)，產(chǎn)后拔出導(dǎo)管。

對照組：首先給予5 ml的1%利多卡因（江蘇安格藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32023812）試驗劑量硬膜外注射，觀察15 min，如產(chǎn)婦無異常情況，硬膜外給予10 ml的0.14%羅哌卡因（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20103636）+2 μg/ml芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113508），放置一次性鎮(zhèn)痛泵。

試驗組：首先給予1%利多卡因5 ml試驗劑量硬膜外注射，觀察15 min，如產(chǎn)婦無異常情況，硬膜外給予10 ml的0.089%羅哌卡因+2 μg/ml芬太尼，放置一次性鎮(zhèn)痛泵。兩組患者的頭端置管3～4 cm，初始劑量均為10 ml，然后根據(jù)產(chǎn)婦的體質(zhì)量指數(shù)保持5～10 ml/h的劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組鎮(zhèn)痛效果、順產(chǎn)率和并發(fā)癥發(fā)生率。（1）疼痛程度：采用WHO鎮(zhèn)痛分級標(biāo)準(zhǔn)及臨床表現(xiàn)進(jìn)行評估[2]，分為4個等級。0級：無痛，依從性良好；1級：輕微疼痛，可以忍受，具有一定的依從性；2級：重度疼痛，呻吟不安，難以忍受，臨床依從性較低；3級：劇烈疼痛，叫嚷不安，無法忍受，無法依從臨床治療。鎮(zhèn)痛有效率=（0級人數(shù)+1級人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。（2）并發(fā)癥發(fā)生率：根據(jù)產(chǎn)科醫(yī)師記錄的分娩報告，獲取兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較

試驗組鎮(zhèn)痛有效率（96.49%）略高于對照組（89.47%），但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組順產(chǎn)率比較

對照組有13名產(chǎn)婦由于產(chǎn)痛等因素選擇剖宮產(chǎn)，順產(chǎn)率為77.19%；試驗組有4名產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，順產(chǎn)率為92.98%。試驗組順產(chǎn)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%（0/57）；對照組出現(xiàn)新生兒窒息1例、宮內(nèi)窘迫2例、產(chǎn)后大出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.02%（4/57）。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

分娩疼痛是產(chǎn)科面臨的嚴(yán)重問題之一，易導(dǎo)致子宮收縮乏力、產(chǎn)程增加、產(chǎn)后出血等癥狀，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦以及胎兒的生命健康[3]。硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩主要是利用合適的分娩鎮(zhèn)痛時機(jī)，加適量的羅哌卡因、芬太尼藥物進(jìn)行硬膜外穿刺置管，以降低產(chǎn)婦的疼痛感，減輕運動神經(jīng)阻滯，降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，從而有利于增加產(chǎn)婦子宮收縮力，促進(jìn)自然分娩的順利完成[4-5]。然而，不同劑量羅哌卡因在鎮(zhèn)痛分娩中的應(yīng)用效果也有所不同。

本研究中，采用不同劑量羅哌卡因進(jìn)行硬膜外麻醉，在合適的分娩時機(jī)，注入小劑量麻醉藥物以減輕產(chǎn)婦的部分產(chǎn)痛，后期根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況加減劑量，不僅可滿足鎮(zhèn)痛需要，還能降低運動神經(jīng)阻滯。因此，兩組鎮(zhèn)痛效果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。對于小劑量羅哌卡因硬膜外麻醉，能夠使產(chǎn)婦產(chǎn)生感覺阻滯，避免因過度疼痛誘發(fā)剖宮產(chǎn)，提高順產(chǎn)率；同時，小劑量羅哌卡因還能夠保證子宮胎盤的血流量，改善胎兒的氧合狀態(tài)，進(jìn)而可降低產(chǎn)程中并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究中，試驗組順產(chǎn)率高于對照組，且試驗組無一名母嬰發(fā)生并發(fā)癥，而對照組采用大劑量羅哌卡因硬膜外麻醉，由于子宮收縮乏力等因素，引起新生兒窒息、宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥，增加了剖宮產(chǎn)率。因此，小劑量羅哌卡因硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩能夠促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩，降低分娩并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，小劑量（0.089%）羅哌卡因在硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩中應(yīng)用效果更為顯著，不僅能有效緩解產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛，還能夠提高自然分娩的安全性。