MRI與CT多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在肝硬化伴肝癌診斷中的應(yīng)用

羅小亮

高安市中醫(yī)院CT室 （江西宜春 330800）

肝硬化伴肝癌是一種常見疾病，容易引發(fā)上消化道出血、門靜脈血栓、感染等多種并發(fā)癥，患者多出現(xiàn)渾身乏力、食欲不振、肝區(qū)疼痛等癥狀，產(chǎn)生不適感[1]。本研究選取2017年4月至2018年4月我院肝病科收治的32例肝硬化伴肝癌患者，應(yīng)用MRI與CT多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，比較兩者診斷價(jià)值，以期為臨床研究提供科學(xué)有效的理論依據(jù)和數(shù)據(jù)支持。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2018年4月我院肝病科接診的32例肝硬化伴肝癌患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各16例，所有患者均經(jīng)病理組織學(xué)檢驗(yàn)確診為肝硬化伴肝癌，排除伴有心腎功能異常、其他嚴(yán)重并發(fā)癥以及精神疾病等患者。試驗(yàn)組男10例，女6例；年齡21～68歲，平均（43.65±8.24）歲；病程0.8～7.1年，平均（4.68±2.31）年。對(duì)照組男9例，女7例；年齡2 0～6 7歲，平均（42.72±9.01）歲；病程0.7～7.2年，平均（4.71±2.45）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷方法

CT檢查：采用飛利浦CT掃描機(jī)，取碘海醇[通用電氣藥業(yè)（上海）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000593] 90 ml，以3.5 ml/s的速度注入，30 s后行動(dòng)脈期掃描，60 s后行門脈期掃描，120 s后掃描圖像，并將取得的圖像傳至ADW4.3T工作站，由主治醫(yī)師診斷。

1.5 T MRI：采用磁共振掃描儀（美國GE公司），行常規(guī)平掃后，實(shí)施高壓靜脈注射0.1 mmol/s釓噴酸葡胺（拜耳先靈醫(yī)藥；國藥準(zhǔn)字J20080065），并用0.9%氯化鈉注射液30 ml以3 ml/s的速度沖洗。10 s后行動(dòng)脈期掃描，60 s后行門脈期掃描，180 s后掃描圖像，并將取得的圖像傳至AW4.2工作站由Functool軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行繪制。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組受試者工作特征曲線下面積（area under receiver operating characteristic curve，AUC）、靈敏度、特異度及陰性預(yù)測值

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組AUC比較

試驗(yàn)組AUC為0.90±0.02，顯著高于對(duì)照組的0.74±0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.807，P＜0.01）。

2.2 兩組靈敏度、特異度及陰性預(yù)測值比較

試驗(yàn)組靈敏度、特異度及陰性預(yù)測值顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組靈敏度、特異度及陰性預(yù)測值比較[例（%）]

3 討論

肝硬化患者主要有兩種臨床表現(xiàn)。（1）肝細(xì)胞功能逐步減退，患者對(duì)含有脂肪、蛋白質(zhì)類食物難以消化，體重急劇下降；肝功能異常影響凝血酶原和其他凝血因子的合成，以致出現(xiàn)牙齦出血、皮膚紫斑等癥狀[2]。（2）門靜脈高壓癥，表現(xiàn)為脾功能亢進(jìn)，以致出現(xiàn)消化道出血、腹腔積液等癥狀[3]。近年來，臨床上CT增強(qiáng)掃描的使用率越來越高，采用低于或高于人體軟組織密度的造影劑灌注需要檢查的部位再行X線檢查，產(chǎn)生對(duì)比顯影，相較于一般檢查，具有便捷安全、對(duì)人體傷害小等優(yōu)點(diǎn)，還能提升影像的診斷質(zhì)量，提高診治的準(zhǔn)確性[4]。

MRI與CT多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描均可用于肝硬化伴肝癌的診斷，但兩種方法的檢測價(jià)值存在一定的差異。16-MDCT影像學(xué)檢查技術(shù)具有快速、薄層及多點(diǎn)掃描特點(diǎn)，可評(píng)估肝門良惡性疾病的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)特性。1.5 T MRI是一種無創(chuàng)性影像學(xué)檢查手段，能全方面對(duì)腫瘤進(jìn)行檢測，了解腫瘤的部位、大小及性質(zhì)等，還能對(duì)其代謝水平、功能等進(jìn)行評(píng)價(jià)。1.5 T MRI診斷價(jià)值高于16-MDCT[5]。本研究結(jié)果可以證實(shí)以上結(jié)論：試驗(yàn)組AUC顯著高于對(duì)照組，且靈敏度、特異度及陰性預(yù)測值顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在肝硬化伴肝癌的診斷中采用1.5 T MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描效果更佳，能增加AUC，提高診斷的靈敏度、特異度及陰性預(yù)測值，對(duì)患者治療起到積極作用。