超聲評價妊娠糖尿病對胎兒心功能的影響

魏琦萍，符曉丁

江西省廣昌縣人民醫(yī)院B超室 （江西撫州 344900）

妊娠糖尿?。╣estational diabetic mellitus，GDM）是指在妊娠期間存在不同程度的糖代謝異?；蛱悄土繙p退的疾病。孕婦在妊娠期表現(xiàn)為糖尿病。近年來，各國GDM的發(fā)病率均呈現(xiàn)上升趨勢，發(fā)病率為2%～5%[1]。GDM會對孕婦及胎兒產(chǎn)生嚴(yán)重影響，可導(dǎo)致胚胎發(fā)育異常甚至胎兒死亡，流產(chǎn)率高達15%～30%[2]。生存胎兒容易出現(xiàn)先天性畸形，如巨大兒、胎兒心臟結(jié)構(gòu)及功能改變等[3]。本研究采用超聲評價不同級別GDM對胎兒心功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月至2018年2月糖尿病篩查確診為GDM的單胎妊娠孕婦30例，均符合第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》中GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)。另選同期糖耐量篩查正常并排除胎兒結(jié)構(gòu)畸形及其他內(nèi)科疾病的24名單胎妊娠孕婦作為對照組。試驗組年齡23～40歲，平均（31.17±2.22）歲；孕周24～36周，平均（30.15±1.78）周。對照組年齡24～39歲，平均（30.59±2.05）歲；孕周23～36周，平均（30.03±1.76）周。兩組年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。試驗組經(jīng)飲食控制2周后復(fù)查空腹血糖及餐后2 h血糖，按照GDM分級標(biāo)準(zhǔn)，血糖經(jīng)單純飲食治療控制在正常范圍內(nèi)的為A1級（18例），需加用胰島素治療才能將血糖控制在正常范圍內(nèi)的為A2級（12例）。排除肝腎功能、血常規(guī)、心電圖、胎兒結(jié)構(gòu)等檢查異常患者?；颊呔鶎Ρ狙芯恐橥獠⒑炇鹬橥鈺１狙芯拷?jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 儀器和方法

采用X-300（西門子）、HD11（飛利浦）超聲診斷儀，探頭頻率為3～5 MHz。常規(guī)檢查胎兒心臟：（1）在橫位四腔心切面，測量二尖瓣環(huán)內(nèi)徑（mitral valve annular diameter，MVA）、三尖瓣環(huán)內(nèi)徑（tricuspid valve annular diameter，TVA），在主、肺動脈長軸切面，測量主動脈瓣環(huán)內(nèi)徑（aortic valve annular diameter，AVA）、肺動脈瓣 環(huán) 內(nèi) 徑（pulmonary valve ring diameter，PVA）；（2）運用M型超聲心動圖，測量左室壁厚度（left ventricular wall thickness，LVWT）及 右 室 壁 厚 度 （right ventricular wall thickness，RVWT），室間隔舒張末期厚度（interventricular septum thickness at end-diastole，IVSd）及室間隔收縮末期厚度（interventricular septum thickness at end-systole，IVSs），左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF），左室短軸縮短率（left ventricular fractional shortening，LVFS），右室短軸縮短率（right ventricular fractional shortening，RVFS），左室舒張末期內(nèi)徑 （left ventricular end-diastolic diameter，LVDd）、左室收縮末期內(nèi) 徑（left ventricular end-systolic dimension，LVDs），右室舒張末期內(nèi)徑 （right ventricular end-diastolic diameter，RVDd）、右室收縮末期內(nèi)徑（right ventricular end-systolic dimension，RVDs）；（3）在心腔或心尖心切面脈沖多普勒取樣，顯示二尖瓣、三尖瓣血流頻譜，測量二尖瓣E/A峰值速度比值（the ratio of E and A of mitral flow，E/AMV）、三尖瓣E/A峰值速度比值（the ratio of E and A of tricuspid flow，E/ATV）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組胎兒心臟各瓣環(huán)內(nèi)徑比較

A2級胎兒的MVA、TVA、PVA均明顯大于對照組（P＜0.05）；A2級胎兒的心臟各瓣環(huán)內(nèi)徑均大于A1級（P＜0.05）；A1級與對照組胎兒的心臟各瓣環(huán)內(nèi)徑比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組胎兒心臟各瓣環(huán)內(nèi)徑比較（mm，±s）

表1 兩組胎兒心臟各瓣環(huán)內(nèi)徑比較（mm，±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05；與A1級比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) MVA TVA AVA PVA試驗組A1 級 18 7.28±3.02 8.25±3.55 4.79±2.18 5.83±2.67 A2 級 12 8.92±1.16ab10.71±1.13ab 5.87±0.80b 7.43±1.12ab對照組 24 7.64±1.14 8.60±1.53 5.42±0.84 6.65±1.22

2.2 兩組胎兒心臟結(jié)構(gòu)及功能比較

A2級 胎 兒 的 LVFS、LVWT、RVWT、RVDd、LVEF、RVFS均大于對照組，E/AMV和E/ATV均小于對照組（P＜0.05）。A2級胎兒的LVEF、LVFS、RVDd、RVDs均大于A1級（P＜0.05）。A1級胎兒的LVFS 大于對照組，E/AMV和E/ATV均小于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 3組胎兒心臟結(jié)構(gòu)及功能比較（±s）

表2 3組胎兒心臟結(jié)構(gòu)及功能比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05；與A1級比較，bP＜0.05

指標(biāo) 試驗組 對照組A1級 A2級LVWT（mm） 4.26±1.46 5.23±1.56a 4.01±1.03 RVWT（mm） 4.68±1.625.21±1.35a 4.05±0.98 IVSd（mm） 3.73±1.11 4.19±0.97 3.49±1.43 IVSs（mm） 4.23±1.33 4.66±0.93 3.88±1.10 LVEF（%）72.54±6.09 76.43±4.41ab 70.58±3.77 LVFS（%） 38.15±5.14a 42.42±3.80ab 33.80±2.89 RVFS（%）36.46±6.90 40.78±3.53a 35.01±4.52 LVDd（mm）10.88±1.67 11.84±1.93 11.52±2.41 LVDs（mm） 6.77±0.97 7.01±1.24 7.32±1.33 RVDd（mm）12.11±1.20 14.22±1.66ab 12.37±2.16 RVDs（mm） 7.68±1.14 9.17±2.54b 8.09±1.45 E/AMV 0.61±0.09a 0.61±0.08a 0.80±0.09 E/ATV 0.69±0.07a 0.63±0.03a 0.76±0.07

3 討論

GDM患者存在明顯的糖代謝異常，臨床表現(xiàn)主要為高血糖或高胰島素血癥，母體高血糖會導(dǎo)致胎兒處于高糖狀態(tài)，脂肪、蛋白質(zhì)等不斷積累，促使各組織器官過度生長出現(xiàn)巨大兒[4-5]。高血糖還會增加胎兒早產(chǎn)、新生兒窒息、高膽紅素血癥等發(fā)生的概率，此外胎兒可能發(fā)生心肌細胞肥大、心室壁增厚等心臟病變，因此，及時監(jiān)測并給予相應(yīng)的預(yù)防措施可減少胎兒心臟功能及結(jié)構(gòu)的損傷，有重要的臨床意義[6-7]。

超聲心動圖是臨床上廣泛運用的一種診斷心臟疾病的影像學(xué)方法，可用于檢測胎兒心臟構(gòu)型和心臟功能[8]。本研究運用超聲評價不同級別GDM對胎兒心功能的影響，結(jié)果表明，A2級胎兒的MVA、TVA、PVA均明顯大于對照組（P＜0.05）；A2級胎兒的心臟各瓣環(huán)內(nèi)徑均大于A1級（P＜0.05）；A1級胎兒的心臟各瓣環(huán)內(nèi)徑與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。母體血糖水平較低的A1級胎兒心臟構(gòu)型未產(chǎn)生明顯變化，說明胎兒的心臟構(gòu)型與母體的血糖水平密切相關(guān)，母體血糖水平越高，胎兒的心臟構(gòu)型變化越明顯。本研究中A2級胎兒的LVFS、LVWT、RVWT、RVDd、LVEF、RVFS均大于對照組，E/AMV和E/ATV均小于對照組（P＜0.05）；A2級胎兒的LVEF、LVFS、RVDd、RVDs均大于A1級（P＜0.05），A1級胎兒的LVFS大于對照組，E/AMV和E/ATV均小于對照組（P＜0.05）。提示母體血糖水平較低的A1級胎兒心臟構(gòu)型雖未產(chǎn)生明顯變化，但心臟功能已發(fā)生改變，說明GDM胎兒心臟功能改變先于心臟構(gòu)型改變，母體血糖水平越高，胎兒心臟功能變化越顯著。

綜上所述，超聲評價可及時了解胎兒心臟構(gòu)型和功能的變化，以便及早控制孕婦血糖水平，為圍生期監(jiān)護提供依據(jù)。