基于混合式教學(xué)模式的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革初探

陳魯曼 關(guān)真民

菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校病理學(xué)教研室，山東省菏澤市 274100

病理學(xué)是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)知識的橋梁課程，也是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)課程，實(shí)驗(yàn)在教學(xué)過程中占了極重的比例。全國高職高專人才培養(yǎng)目標(biāo)主要是為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位培養(yǎng)實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才，實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生職業(yè)崗位能力的重要途徑[1]。因此，我們意識到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)病理實(shí)驗(yàn)課教學(xué)必須與臨床聯(lián)系起來，才能真正發(fā)揮其橋梁作用，充分體現(xiàn)本課程的實(shí)用價值。在信息化教學(xué)的大背景下，立足于三年制高職高專臨床實(shí)用型人才培養(yǎng)目標(biāo)，以培養(yǎng)臨床思維能力和鞏固理論知識為核心，利用現(xiàn)代化信息技術(shù)資源，對病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課堂進(jìn)行有計(jì)劃的多種教學(xué)手段相結(jié)合的混合式教學(xué)模式，確立“老師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體”、線上和線下相結(jié)合的新型混合式病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式[2]，研究混合式教學(xué)對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)質(zhì)量的影響，為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)模式改革做積極的探索。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本校2016級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的一個合堂，兩個小班作為研究對象，每班50人，共計(jì)100人。兩班學(xué)生均通過全國高校統(tǒng)一招生錄取入學(xué)，在入學(xué)年齡、理論成績、性別比例等方面均無明顯差異，隨機(jī)抽簽法分為試驗(yàn)組和對照組。兩組學(xué)生的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)教材：選用本教研室根據(jù)高職高專人才培養(yǎng)目標(biāo)和人民衛(wèi)生出版社統(tǒng)編教材第7版《病理學(xué)與病理生理學(xué)》中病理解剖學(xué)內(nèi)容自行編寫的《病理學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)》第2版教材，由北京大學(xué)出版社出版。每章節(jié)圍繞主要理論知識都設(shè)置有典型案例分析練習(xí)。

1.2.2 試驗(yàn)組教學(xué)方法：試驗(yàn)組采用典型案例分析為主線，學(xué)生為主體，老師為主導(dǎo)，互動數(shù)碼系統(tǒng)和數(shù)字切片庫為載體的線上和線下相結(jié)合的混合式實(shí)驗(yàn)教學(xué)新模式；具體實(shí)施步驟為：(1)分組：每個小班分為2個顯微互動實(shí)驗(yàn)室，共4個實(shí)驗(yàn)室，每個實(shí)驗(yàn)室25人，分為5個組，每小組5人，相對而坐。課前請學(xué)習(xí)委員幫助完成，提交名單和座次表。(2)線上學(xué)習(xí)：利用我校超星學(xué)習(xí)通網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺、微信、QQ等現(xiàn)代化信息技術(shù)手段在上課前1周給學(xué)生下達(dá)相應(yīng)實(shí)驗(yàn)章節(jié)的典型病例分析的任務(wù)，針對典型病例題目中超綱內(nèi)容推送相關(guān)網(wǎng)上學(xué)習(xí)資料供學(xué)生自主學(xué)習(xí)，具體包括：前期在醫(yī)院錄制剪輯好的典型病例的微視頻資料、相關(guān)疾病的PPT課件、相關(guān)精品資源共享課鏈接等，有困難可以請教老師。要求每個小組自行組織線上學(xué)習(xí)和病例討論分析，在上課前2d上交病例分析作業(yè)，作業(yè)形式不限，PPT、影音圖像、角色扮演或者情景模擬等，但必須上交相應(yīng)演講稿或者劇本，以及組內(nèi)線上學(xué)習(xí)和組內(nèi)討論截圖。帶教老師對上交作業(yè)進(jìn)行初評，篩選出兩組比較優(yōu)秀或者具有創(chuàng)意的作品要求自行修改后進(jìn)行課堂展示，并對每組的個性問題進(jìn)行針對指導(dǎo)，所有作品自行修改后進(jìn)行線上公示，教師總結(jié)共性問題在課上進(jìn)行討論學(xué)習(xí)。(3)線下學(xué)習(xí)：包括病例分析和顯微數(shù)碼互動學(xué)習(xí)兩部分：第一部分：病例分析部分(50min)，具體步驟為：第一步：上課前學(xué)習(xí)通二維碼掃描簽到；第二步：優(yōu)秀作品展示(25min)：每組展示作品8～10min，答辯2～5min，主要是組間同學(xué)針對作品呈現(xiàn)提出的質(zhì)疑，由作品組內(nèi)人員積極討論進(jìn)行答辯。第三步：問題討論(15min)：教師點(diǎn)評作品，首先對前一環(huán)節(jié)的作品和答辯情況進(jìn)行針對性分析和點(diǎn)評。并提出所有作品的共性問題，在教師引導(dǎo)下進(jìn)行討論解決問題。第四步: 答疑解惑(10min)：最后老師對所有同學(xué)不能解決的難題再進(jìn)行答疑解惑，整個過程緊密聯(lián)系本章理論知識尤其是病理變化進(jìn)行講解，最終攻克臨床案例。第二部分：數(shù)碼顯微互動實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)的應(yīng)用(50min)：帶教老師利用現(xiàn)有的數(shù)碼顯微互動實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)對病例分析中出現(xiàn)的病理變化進(jìn)行示教，包括大體標(biāo)本的展示和微細(xì)結(jié)構(gòu)的講解，同時形態(tài)學(xué)數(shù)字化切片庫，包括組織胚胎學(xué)和病理學(xué)常見切片覆蓋，實(shí)現(xiàn)帶教過程中虛擬復(fù)合式切片學(xué)習(xí)，即先復(fù)習(xí)正常組織結(jié)構(gòu)，再研究病理組織形態(tài)，實(shí)現(xiàn)正常組織形態(tài)和病理組織形態(tài)的對比教學(xué)。最后布置電子版實(shí)驗(yàn)報告，教師和學(xué)生可以進(jìn)行實(shí)時互動，輔導(dǎo)學(xué)生完成作業(yè)。

1.2.3 對照組教學(xué)方法：采用互動數(shù)碼系統(tǒng)常規(guī)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式。實(shí)施步驟為：利用互動數(shù)碼系統(tǒng)先進(jìn)行本章的理論內(nèi)容梳理(30min)；然后對所有涉及到的大體標(biāo)本進(jìn)行詳細(xì)講解(20min)，再對涉及的切片所對應(yīng)的微細(xì)結(jié)構(gòu)進(jìn)行講解(20～30min)，最后布置電子版實(shí)驗(yàn)報告，學(xué)生在教師輔導(dǎo)下完成作業(yè)(20～30min)。

1.3 教學(xué)效果評價 實(shí)驗(yàn)技能考核評價和期末理論考試病例分析能力評價。其中實(shí)驗(yàn)技能考核評價包括常見大體標(biāo)本描述和鏡下結(jié)構(gòu)診斷。90分以上為優(yōu)秀，75～90分為良好，60～75分為合格，60分以下為不合格。期末理論考試病例分析題為2道分值為20分，每題10分。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)技能操作考核成績和理論考試病例分析題目的考試成績明顯好于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。試驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)技能操作考核成績優(yōu)良率為86%，明顯高于對照組的56%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表1 兩組實(shí)驗(yàn)技能操作考核成績比較分)

表2 兩組實(shí)驗(yàn)技能操作考核成績優(yōu)良率比較

注：*與對照組比較，χ2=2.925，P=0.087。

3 討論

病理學(xué)是闡明疾病本質(zhì)，為疾病的準(zhǔn)確診斷與治療奠定基礎(chǔ)的一門橋梁學(xué)科。病理學(xué)實(shí)驗(yàn)既是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生熟練掌握理論知識成為一名合格醫(yī)生的必修課，也是培養(yǎng)臨床專業(yè)學(xué)生臨床思維能力、理論知識應(yīng)用能力、實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力等綜合能力的重要手段和有效途徑[3]。三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)病理學(xué)課程開設(shè)的時間是大學(xué)二年級第一學(xué)期，之前學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了解剖學(xué)、組織學(xué)和生理學(xué)等基礎(chǔ)課程，之后將要開展內(nèi)外婦兒等臨床課程的學(xué)習(xí)。病理學(xué)知識繁多而抽象，專科的病理學(xué)課時有限，實(shí)驗(yàn)教學(xué)是理論教學(xué)的有益補(bǔ)充[4]，可以加深學(xué)生對理論知識的理解，使抽象的理論知識具體化、形象化，并且在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中最可能發(fā)現(xiàn)問題，有利于提升學(xué)生的自學(xué)能力和觀察問題、分析問題和解決問題的能力， 提高學(xué)生的臨床綜合素質(zhì)和崗位競爭力。

但是現(xiàn)階段病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的現(xiàn)狀并不利于實(shí)驗(yàn)技能目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，雖然臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課已經(jīng)改變了最初的以單純錄像大體標(biāo)本和切片為主的演示性和驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，為了提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，學(xué)校在實(shí)驗(yàn)室安裝了數(shù)碼顯微互動系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了教師示教、學(xué)生提問、單獨(dú)輔導(dǎo)、集體答疑、資料共享于一體，使整個實(shí)驗(yàn)室構(gòu)成了一個局域網(wǎng)并且可實(shí)現(xiàn)多個實(shí)驗(yàn)室聯(lián)合互動， 這種教學(xué)方式營造了師生良好的互動氛圍真正做到了有的放矢的教學(xué)，大大提高了教學(xué)質(zhì)量，也降低了教師的勞動強(qiáng)度[5-6]。但是由于標(biāo)本和切片資源的限制，學(xué)生在上過幾次之后就會出現(xiàn)興趣降低，電子版作業(yè)越做越快，又因?yàn)閷W(xué)生在學(xué)習(xí)病理學(xué)課程時尚未接觸臨床，常常忽視了知識的最終應(yīng)用，遇到實(shí)際臨床問題不會分析，基礎(chǔ)知識與臨床應(yīng)用脫節(jié)。同時隨著現(xiàn)代信息技術(shù)日新月異的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)作為以信息技術(shù)為中心的新技術(shù)革命的重要特征，已經(jīng)影響到政治、經(jīng)濟(jì)、文化和教育等社會生活的各個領(lǐng)域，大學(xué)生作為互聯(lián)網(wǎng)社會的主流群體,越來越多的學(xué)習(xí)平臺出現(xiàn)在大學(xué)教育舞臺上[7]。順應(yīng)時代發(fā)展，我校引入超星網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺，使混合式線上線下聯(lián)合教學(xué)成為可能。

本文試驗(yàn)結(jié)果也證明病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課采用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺支撐下的混合式教學(xué)模式有效提高了實(shí)驗(yàn)課堂學(xué)習(xí)效率，實(shí)驗(yàn)技能考核成績得到了顯著提高，原本兩節(jié)實(shí)驗(yàn)課完成的技能操作內(nèi)容，現(xiàn)在一節(jié)課也能輕松搞定，進(jìn)一步證實(shí)了只有扎實(shí)的理論知識做支撐，才能有的放矢進(jìn)行實(shí)踐能力練習(xí)，而這就是線上學(xué)習(xí)和病例分析的目的，促進(jìn)學(xué)生將繁瑣、復(fù)雜的已學(xué)理論知識進(jìn)行自我內(nèi)化，將未學(xué)新知識進(jìn)行自我學(xué)習(xí)，自行消化。兩組實(shí)驗(yàn)技能優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義也證實(shí)雖然時間減少了一半，但完成質(zhì)量并沒有明顯差異，甚至更優(yōu)。

學(xué)生最主要的任務(wù)就是學(xué)習(xí)，但現(xiàn)階段的教育是把學(xué)放在了首位，忽略了習(xí)的作用。本實(shí)驗(yàn)就是指導(dǎo)學(xué)生從學(xué)到習(xí)、從理論到實(shí)踐，真正掌握知識和靈活應(yīng)用基礎(chǔ)知識去解決臨床實(shí)際問題。試驗(yàn)結(jié)果還顯示，學(xué)生期末理論考試總成績和病例分析成績都得到了顯著提高，說明學(xué)生和教師付出的時間和努力得到了回報，學(xué)生在不知不覺中完成了知識的內(nèi)化，并能靈活應(yīng)用知識。雖然本次試驗(yàn)屬于課題預(yù)實(shí)驗(yàn)階段，但已經(jīng)初見成效，為了進(jìn)一步本教學(xué)模式的優(yōu)勢，學(xué)校已經(jīng)批準(zhǔn)在2017級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)進(jìn)行全面推廣。下一步準(zhǔn)備在現(xiàn)有研究的基礎(chǔ)上對形態(tài)學(xué)試驗(yàn)進(jìn)行全面整合，以期達(dá)到更好的試驗(yàn)效果，為病理學(xué)全面課程改革指明方向。

其實(shí)早在2012年5月7日，由教育部、衛(wèi)生部印發(fā)的《關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》中明確指出三年制臨床醫(yī)學(xué)教育要適應(yīng)農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，培養(yǎng)大批面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、服務(wù)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生需求的下得去、用得上、留得住的全科臨床助理醫(yī)師。時代在發(fā)展，社會需求在改變，職業(yè)教育要明確自己的方向，跟上時代的步伐，病理學(xué)的課程和試驗(yàn)教學(xué)也要不斷改革創(chuàng)新，嘗試多種教學(xué)手段和方法的混合式教學(xué)[8]，為全面培養(yǎng)優(yōu)秀的實(shí)用性醫(yī)學(xué)人才不斷努力。