系統(tǒng)的健康教育和院外延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)對(duì)冠心病介入治療患者的作用

徐愛(ài)茹 許 濤 張海平

河北省唐山市人民醫(yī)院 1 心內(nèi)二科 2 心內(nèi)三科 063000

冠心病是常見(jiàn)的一種心臟病，已成為危害人們生命健康的心血管疾病之一[1]。目前介入治療是其常見(jiàn)的治療方法，但治療后的患者若沒(méi)有改變其不良行為，對(duì)各項(xiàng)危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效控制，仍會(huì)出現(xiàn)心肌梗死等并發(fā)癥，影響患者的治療效果及生活質(zhì)量[2]。因此，需要對(duì)患者進(jìn)行有效的健康教育。傳統(tǒng)的健康教育僅實(shí)施于患者住院期間，忽略了對(duì)出院患者的健康教育。院外護(hù)理指導(dǎo)是指將護(hù)理內(nèi)涵從院內(nèi)延續(xù)到院外，使患者出院后也能和護(hù)理人員互動(dòng)及溝通，減少并發(fā)癥發(fā)生率，節(jié)約醫(yī)療資源的一種護(hù)理服務(wù)模式，目前已在臨床上得以重視及推廣[3]?，F(xiàn)將系統(tǒng)的健康教育和院外延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)運(yùn)用于冠心病介入治療患者中，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年9月—2017年3月于我院進(jìn)行治療的冠心病介入治療患者100 例作為觀(guān)察對(duì)象，通過(guò)不同護(hù)理模式分為實(shí)驗(yàn)組48例和對(duì)照組52例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)本研究知情同意。(2)神志清楚，無(wú)語(yǔ)言溝通障礙。(3)同意且能進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)。(4)心功能Ⅰ～Ⅲ級(jí)，無(wú)惡性心律失常。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重的心、肝、腎等并發(fā)癥、惡性腫瘤者。實(shí)驗(yàn)組中男25例，女23例；年齡54～72歲，平均年齡(63.20±3.29)歲；病程1～11年，平均病程(6.49±3.92)年。對(duì)照組中男26例，女26例；年齡52～73歲，平均年齡(64.93±2.99)歲；病程2～13年，平均病程(6.52±4.02)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。且本研究已經(jīng)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組運(yùn)用系統(tǒng)的健康教育，包括囑患者按時(shí)服藥、定期復(fù)查、飲食宣教等。實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用院外延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)。具體為：(1)成立延續(xù)護(hù)理小組。小組成員由護(hù)士長(zhǎng)、科主任、4名高年資護(hù)士組成。于患者出院當(dāng)天由其責(zé)任護(hù)士登記患者的聯(lián)系方式、一般病情變化及注意事項(xiàng)，將其記錄于患者的個(gè)人檔案中，邀請(qǐng)患者加入“冠心病互助微信群”，告知該群主要功能：每周定期推送相關(guān)疾病知識(shí)、解疑答惑、病友間互助、講座培訓(xùn)通知等。評(píng)估患者心理狀態(tài)及危險(xiǎn)因素，再由延續(xù)護(hù)理小組成員根據(jù)患者情況制定個(gè)性化的院外延續(xù)護(hù)理方案。(2)電話(huà)隨訪(fǎng)：分別于患者出院后第1周、第2周、第1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)，時(shí)間控制在15min，具體可因患者的情況做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。隨訪(fǎng)內(nèi)容包括：生活質(zhì)量、服藥情況、飲食情況、復(fù)查、心理狀態(tài)、血壓監(jiān)測(cè)方法等，對(duì)患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行加強(qiáng)宣教及控制。告知患者并發(fā)癥如出血、心絞痛的誘發(fā)因素、臨床癥狀及簡(jiǎn)單處理措施。(3)對(duì)患者進(jìn)行重點(diǎn)宣教。了解患者所使用的藥物，如洋地黃類(lèi)藥物指導(dǎo)其進(jìn)行監(jiān)測(cè)脈搏，使用利尿劑者觀(guān)察每天出入量，并告知其遵囑服藥的重要性及必要性。指導(dǎo)其根據(jù)個(gè)人健康狀態(tài)選擇合適的運(yùn)動(dòng)，如太極拳等，保持樂(lè)觀(guān)的心態(tài)面對(duì)生活。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) (1)觀(guān)察對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括冠狀動(dòng)脈再狹窄、出血、心絞痛。評(píng)估時(shí)間為出院后12個(gè)月。(2)兩組患者依從性主要包括按時(shí)服藥、日?；顒?dòng)、飲食控制等5個(gè)項(xiàng)目。評(píng)估時(shí)間為出院后12個(gè)月。(3)兩組患者的自我護(hù)理能力及生存能力比較[4]。自我護(hù)理能力采用自我護(hù)理能力量表，總分172分，0～57、58～115、116～172分別為低、中、高水平的自我護(hù)理能力。生存能力采用生存質(zhì)量測(cè)定量表(QOL量表)，分?jǐn)?shù)與生存質(zhì)量呈正比。

2 結(jié)果

2.1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

注：2組并發(fā)癥發(fā)生率比較，χ2=4.49，P=<0.05。

2.2 2組患者依從性比較 實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)目依從性均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者依從性比較〔n(%)〕

2.3 2組患者自我護(hù)理能力及生存能力比較 2組患者在出院時(shí)及出院3個(gè)月自我護(hù)理能力及生存能力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組出院6個(gè)月及出院12個(gè)月時(shí)自我護(hù)理能力及生存能力均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者自我護(hù)理能力及生存能力比較

3 討論

冠心病易復(fù)發(fā)、病死率較高，雖然可經(jīng)介入治療取得一定效果，但其仍存在較高的危險(xiǎn)因素。如不良的治療依從性及生活方式可使患者出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生命安全[5]。傳統(tǒng)護(hù)理中，僅在患者住院期間進(jìn)行護(hù)理，一旦患者出院，護(hù)患關(guān)系即結(jié)束，患者無(wú)法在出院后得到治療及健康指導(dǎo)，護(hù)士也無(wú)法及時(shí)獲取患者康復(fù)信息。延續(xù)護(hù)理將院內(nèi)護(hù)理延續(xù)至院外，有效地解決地這一問(wèn)題[6]。本文中，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估、制定個(gè)性化的護(hù)理措施，有助于患者及時(shí)糾正不良行為，提高自我保健意識(shí)，更主動(dòng)參與到自我健康監(jiān)測(cè)中。對(duì)患者進(jìn)行重點(diǎn)宣教，特別是用藥宣教，有助于患者按時(shí)服藥，防止因不嚴(yán)格服藥造成冠狀動(dòng)脈病變進(jìn)一步加劇，出現(xiàn)心絞痛等并發(fā)癥，本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明延續(xù)護(hù)理有助于患者減少并發(fā)癥。長(zhǎng)期電話(huà)隨訪(fǎng)有助于建立信任的護(hù)患關(guān)系，滿(mǎn)足患者對(duì)健康知識(shí)及服務(wù)需求的同時(shí)，也有助于豐富護(hù)理內(nèi)涵。微信群的使用可使患者了解到更多疾病相關(guān)的預(yù)防及處理措施，主觀(guān)能動(dòng)性增強(qiáng)。因此，實(shí)驗(yàn)組患者的依從性及自我護(hù)理能力、生存能力高于對(duì)照組，說(shuō)明延續(xù)護(hù)理有助于提高患者依從性，提升其自我護(hù)理能力及生存能力。

綜上所述，院外延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)有助于降低冠心病介入治療患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高依從性、自我護(hù)理能力及生存能力。