優(yōu)質護理模式對婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)率和分娩結局的影響探析

李曉君

遼寧省沈陽市于洪區(qū)結核病防治所婦產(chǎn)科 110141

孕產(chǎn)期是女性極為重要的人生階段，但受產(chǎn)婦分娩經(jīng)驗、不良情緒的影響，導致部分產(chǎn)婦無法順利度過分娩期。與此同時，剖宮產(chǎn)率不斷增加，其遠期并發(fā)癥較多，可對母嬰安全產(chǎn)生一定影響。如何確保產(chǎn)婦順利度過產(chǎn)程階段，提高自然分娩率，一直是臨床重點研究方向。本文通過分析HQN模式對剖宮產(chǎn)率和分娩結局的影響，進一步探討婦產(chǎn)科HQN模式的應用效果，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取沈陽市某醫(yī)院2017年1—12月收治的產(chǎn)婦共72例。納入標準：產(chǎn)前檢查均無異常，單胎、頭位，骨盆測量符合要求，具備陰道試產(chǎn)條件。排除標準：合并子癇、妊娠糖尿病等嚴重的產(chǎn)科并發(fā)癥者，未簽署知情同意書、依從性欠佳者，存在精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。采用隨機數(shù)字表法進行分組，每組36例。對照組：年齡(25.4±2.6)歲，孕周(37.8±0.7)周；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。觀察組：年齡(25.6±2.3)歲，孕周(37.5±0.8)周；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理，入院后評估患者情況，依照程序監(jiān)測胎心、宮縮情況，并為產(chǎn)婦答疑解惑。觀察組運用HQN模式進行護理干預，具體措施如下：(1)產(chǎn)婦入院后，熱情接待，向其介紹醫(yī)院及產(chǎn)房環(huán)境，消除緊張、恐懼、不安等不良情緒；與產(chǎn)婦進行交流，了解具體需求，必要時予以心理護理，對其心理狀態(tài)進行調節(jié)；講解自然分娩過程及相關注意事項，和產(chǎn)婦建立信任關系，增強產(chǎn)婦陰道分娩成功的信心。(2)第一產(chǎn)程助產(chǎn)人員全程陪伴，鼓勵產(chǎn)婦盡可能下床自由活動，促進產(chǎn)程進展；指導產(chǎn)婦在宮縮間歇期適當飲食，充分休息以保存體力。(3)第二產(chǎn)程助產(chǎn)士予以產(chǎn)婦心理指導，向其傳授分娩配合技巧和經(jīng)驗，以免產(chǎn)婦用力過猛損傷軟產(chǎn)道或用力不當造成軟產(chǎn)道水腫；宮縮間歇期鼓勵產(chǎn)婦適當飲水，密切關注產(chǎn)婦的情緒變化情況，避免因負性情緒導致產(chǎn)后出血。(4)第三產(chǎn)程予以產(chǎn)婦生命體征監(jiān)測，注意觀察產(chǎn)婦宮縮情況，辨別胎盤剝離征象，確保胎盤完整性；分娩2h后觀察陰道出血及宮縮情況，講解產(chǎn)后注意事項，無異常者送回病房。對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦給予對應護理指導。(5)病房責任護士在產(chǎn)婦回病房后，了解其分娩全過程，注意子宮復舊及陰道出血情況；向其講解產(chǎn)褥期注意事項，指導產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)的相關知識；產(chǎn)婦出院時做好健康宣教，指導產(chǎn)婦進行產(chǎn)后恢復訓練及身體機能調理方法。

1.3 觀察指標 比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后2h出血量、新生兒1min 阿氏評分[1]、剖宮產(chǎn)率及護理滿意度。1min 阿氏評分共5個項目，總分10分，分值越高代表新生兒呼吸正常，7分以下為輕度窒息，4分以下為重度窒息。采用問卷調查方式評價產(chǎn)婦的護理滿意度[2]，評價內容包括服務態(tài)度、護理技巧、人文關懷、病房環(huán)境等多個項目，按照“滿意(>80分)、一般(60～80分)、不滿意(<60分)”3個梯度進行分級，滿意度=(一般+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分比表示，進行χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差表示，進行t檢驗，P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者剖宮產(chǎn)率比較 觀察組剖宮產(chǎn)6例，剖宮產(chǎn)率為16.7%；對照組剖宮產(chǎn)14例，剖宮產(chǎn)率為38.9%；觀察組剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.430 8，P<0.05)。

2.2 兩組患者分娩結局比較 觀察組產(chǎn)后2h出血量少于對照組，新生兒1min 阿氏評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者分娩結局對比

2.3 兩組患者護理滿意度比較 觀察組產(chǎn)婦護理滿意度為94.4%，高于對照組的77.8%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.180 6,P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較 〔n(%)〕

3 討論

臨床婦產(chǎn)科常規(guī)護理模式側重于生物學層面上的護理，往往忽視了社會因素和心理因素對產(chǎn)婦分娩的影響。產(chǎn)婦分娩是特殊而復雜的一種生理過程，有研究指出[3]，約有90%的產(chǎn)婦會因焦慮、緊張等不良情緒造成宮縮乏力、產(chǎn)后出血及胎兒窘迫，同時，產(chǎn)程延長、剖宮產(chǎn)率上升，會嚴重危害母嬰健康及生命安全。特別是初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗，很容易出現(xiàn)不穩(wěn)定情緒，導致產(chǎn)程不順，一定程度上還會影響胎兒的發(fā)育及生理變化。因此，實施有效的護理措施進行干預，對確保母嬰安全具有重要的臨床意義。

HQN是“以患者為中心”的一種護理服務模式[4]，要求醫(yī)務人員在思想和服務方面重點關注患者的生理及心理需求，以此開展優(yōu)質、高效的護理干預，從而確保產(chǎn)婦順利度過全部產(chǎn)程。HQN模式需根據(jù)產(chǎn)程不同階段提供對應的護理服務，強調護理的階段性特點。從產(chǎn)婦入院熟悉產(chǎn)房環(huán)境開始，通過鼓勵、引導等方式消除其不良情緒；通過分娩技巧和相關事項健康教育，提升產(chǎn)婦的治療依從性；通過滿足產(chǎn)婦不同分娩階段的生理及心理需求，協(xié)助產(chǎn)婦安全、舒適完成分娩過程；HQN模式有助于幫助產(chǎn)婦增強陰道分娩成功的信心，可有效降低剖宮產(chǎn)率，減少不良分娩結局的發(fā)生，可構建和諧的產(chǎn)婦、家屬、醫(yī)護關系。

本文中，觀察組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率下降，護理滿意度提升，產(chǎn)后2h出血量減少，新生兒1min 阿氏評分升高，與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明運用HQN模式實施產(chǎn)科護理，減少產(chǎn)婦不良情緒，能夠降低剖宮產(chǎn)率、改善分娩結局、提升護理滿意度，促進產(chǎn)婦恢復。

綜上所述， HQN護理模式臨床應用效果顯著，可有效降低剖宮產(chǎn)率，改善產(chǎn)婦分娩結局，故值得臨床推廣及運用。