新鮮蘆薈貼敷配合神燈照射對會陰側(cè)切口愈合的影響

黃秀美 陸世娟 梁建芳 何 妙 劉華柳

廣西浦北縣人民醫(yī)院產(chǎn)科 535300

會陰切開是產(chǎn)科常見的創(chuàng)傷性手術(shù),屬于Ⅱ類手術(shù)切口。由于會陰切開部位在解剖上的特殊性,切口容易被大小便及產(chǎn)后惡露或分泌物污染,容易造成切口感染；同時會陰側(cè)切給產(chǎn)婦留下了深層的切口，不僅給產(chǎn)婦帶來切口的疼痛，而且給產(chǎn)婦帶來巨大心理壓力和精神緊張，影響產(chǎn)婦今后的生活質(zhì)量及產(chǎn)后康復(fù)[1]。如何減輕會陰切口疼痛及促進切口愈合是產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員一直探討的問題。本研究旨在探討對自然分娩行會陰側(cè)切口的產(chǎn)婦利用新鮮蘆薈貼敷配合神燈照射的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月—2017年6月在我院產(chǎn)科足月自然分娩而行會陰側(cè)切的初產(chǎn)婦共300例,年齡18～35歲，術(shù)前體溫、白細胞計數(shù)正常，無感染征象，自愿接受治療，排除有陰道分娩禁忌者、妊娠期合并其他疾病如妊娠高血壓、血液病、糖尿病、重度貧血等。兩組產(chǎn)婦按分娩先后順序分為對照組及干預(yù)組，每組150例。兩組產(chǎn)婦在孕周、年齡、側(cè)切傷口等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組用0.05%茂康碘消毒會陰側(cè)切口后，用神燈照射會陰側(cè)切口，30min/次，2次/d，連續(xù)3d；干預(yù)組用0.05%茂康碘消毒會陰側(cè)切口后，再用新鮮蘆薈去除葉邊齒洗干凈，削成0.2～0.3cm厚的薄片(薄片長寬不限制)，貼敷在會陰側(cè)切口上(以貼敷覆蓋全會陰切口位置為準(zhǔn))，并配合神燈照射，2次/d，30min/次，蘆薈每次貼敷照射30min后去除，連續(xù)3d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦會陰側(cè)切傷口3d后疼痛的程度、切口紅腫情況、會陰切口裂開及臨床療效。

1.3.1 會陰切口疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)：采用WHO疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)。即0級為無痛,Ⅰ級為輕度可忍受的疼痛,Ⅱ級為中度疼痛,Ⅲ級為強烈疼痛。72h后護士進行評估，患者分別告訴護士自己會陰切口疼痛程度，護士詳細做好記錄。

1.3.2 會陰切口紅腫評估標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)肉眼觀察會陰切口無明顯紅腫為0級；(2)切口處紅腫高于健側(cè)皮膚0.5cm以內(nèi)，紅腫范圍在切口四周2cm內(nèi)為Ⅰ級；(3)切口處紅腫高于健側(cè)皮膚0.5～1cm，紅腫范圍在切口四周2～3cm為Ⅱ級；(4)切口處紅腫高于健側(cè)皮膚1cm以上，紅腫范圍超過切口四周3cm為Ⅲ級。

1.3.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：3d為1個療程進行療效判定。顯效:產(chǎn)婦無自覺會陰切口疼痛，切口無紅腫及裂開跡象。有效:產(chǎn)婦自覺會陰切口輕度疼痛，會陰無紅腫，切口無裂開跡象。無效:產(chǎn)婦自覺會陰切口中度或重度疼痛，會陰切口紅腫，拆線后切口無或有裂開現(xiàn)象?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組會陰切口疼痛、紅腫、裂開情況比較 干預(yù)組會陰側(cè)切口Ⅱ～Ⅲ級疼痛及Ⅰ～Ⅲ級紅腫均為20例占13.3%(20/150)，拆線后無切口裂開現(xiàn)象；對照組會陰側(cè)切口Ⅱ～Ⅲ級疼痛及Ⅰ～Ⅲ級紅腫均為70例占46.7%(70/150)，其中拆線后出現(xiàn)有6例會陰切口裂開現(xiàn)象。兩組相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。詳見表1。

表1 兩組會陰切口疼痛、紅腫、裂開情況比較

2.2 兩組臨床療效比較 干預(yù)組總有效率為86.7%，明顯高于對照組的53.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較〔n(%)〕

注：兩組總有效率比較，χ2=39.682 5，P<0.01。

3 討論

陰道分娩是人類繁衍后代的正常生理過程。助產(chǎn)過程中為有效避免手術(shù)助產(chǎn)所造成的嚴(yán)重會陰裂傷，或避免第二產(chǎn)程延長所致胎兒窒息，不得不采取會陰切開盡快結(jié)束分娩。會陰切開是產(chǎn)科常見的創(chuàng)傷性手術(shù),屬于Ⅱ類手術(shù)切口。由于會陰切開部位在解剖上的特殊性,切口容易被大小便及產(chǎn)后惡露或分泌物污染,容易造成切口感染；同時會陰側(cè)切給產(chǎn)婦留下了深層的切口，不僅給產(chǎn)婦帶來切口的疼痛，而且給產(chǎn)婦帶來巨大心理壓力，使其精神緊張，影響產(chǎn)婦今后的生活質(zhì)量及產(chǎn)后康復(fù)[1，3]。如何減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰切口疼痛及促進切口愈合是我們產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員一直探討的問題。本研究是對自然分娩行會陰側(cè)切口的產(chǎn)婦利用新鮮蘆薈貼敷配合神燈照射以減輕切口疼痛和促進切口愈合。因為蘆薈含有蒽醌類、有機酸、樹脂、糖類、蛋白質(zhì)、草酸鈣、纖維素、礦物質(zhì)等化合物。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明：蘆薈汁含有多種有效成分，具有較強的殺菌、消炎作用，能促進血液循環(huán)，擴張毛細血管之功效。蘆薈中的活性水及蘆薈素能軟化血管，恢復(fù)血管彈性，其芳香成分(羥基肽E)有極好的鎮(zhèn)痛效果，蘆薈中的烏魯新對受損的細胞組織有較強的再生修復(fù)作用[4]。由此可見，蘆薈具有消炎、活血、消腫、止痛、修復(fù)組織等功能；而神燈是一種物理治療儀，能產(chǎn)生特定的電磁波，起到良好的生物效應(yīng)，不僅能促進血液循環(huán)和新陳代謝，增強組織細胞活力及再生能力，而且能提高機體內(nèi)各種酶的活性，促進機體對各種缺乏元素的吸收，還能修復(fù)和疏通體內(nèi)的微循環(huán)通道，激發(fā)自身的免疫功能和抗病能力[5]。蘆薈貼敷配合神燈照射，促進會陰傷口局部組織血液循環(huán)，促進物質(zhì)代謝增強，加快組織對蘆薈的吸收，從而增強蘆薈的作用，進而減輕或消除會陰傷口的疼痛，減輕或消除會陰傷口局部組織水腫，殺滅細菌和清除細菌感染時釋放出來的有毒代謝物以及細菌被殺死后菌體留下的內(nèi)毒素，是其他藥沒有的作用[6]，兩者合用發(fā)揮最大效果。本文結(jié)果顯示，干預(yù)組會陰側(cè)切口疼痛、紅腫、裂開、臨床總有效率均優(yōu)于對照組(P<0.01)。因此，新鮮蘆薈貼敷會陰傷口配合神燈照射，能有效減輕會陰切口的疼痛并促進切口愈合，值得推廣應(yīng)用。