時間目標(biāo)管理在急性缺血性腦卒中患者急診溶栓治療中的應(yīng)用效果分析

趙荷花

河南省鄭州市第九人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 450000

急性缺血性腦卒中是急診常見疾病，且具有較高的發(fā)病率，注射重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)是目前治療急性缺血性腦卒中最有效的方法，但由于時間窗狹窄，導(dǎo)致部分患者錯過了該項(xiàng)治療[1]。相關(guān)研究指出，患者入院至溶栓用藥時間(DNT)應(yīng)控制在60min內(nèi)[2]。因此，如何有效縮短DNT是目前急診溶栓治療的重點(diǎn)。本文主要探討時間目標(biāo)管理在急性缺血性腦卒中患者急診溶栓治療中的應(yīng)用效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月—2016年7月期間于本院行急診常規(guī)護(hù)理的急性缺血性腦卒中患者46例作為對照組，選取2016年8月—2017年7月期間行時間目標(biāo)管理的急性缺血性腦卒中患者46例作為觀察組。對照組男29例，女17例；年齡51～74歲，平均年齡(62.27±8.54)歲。觀察組男27例，女19例；年齡52～73歲，平均年齡(61.87±8.39)歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本文經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性缺血性腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②年齡>50歲；③患者家屬均簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在溶栓治療禁忌證；②發(fā)病時間>4.5h。

1.3 方法 對照組患者入院后分診至搶救室就診，按照掛號、就診、檢查等常規(guī)流程進(jìn)行處理，經(jīng)CT、MRI等檢查確診后，送入搶救室進(jìn)行靜脈溶栓治療，隨后收治入院。觀察組采用時間目標(biāo)管理急救護(hù)理流程，詳細(xì)記錄患者溶栓治療時間，主要通過對評估、急診處理、護(hù)理、治療、轉(zhuǎn)運(yùn)等環(huán)節(jié)進(jìn)行時間控制，具體方法如下：(1)急診預(yù)檢時對患者進(jìn)行快速評估，發(fā)病時間已達(dá)4.5h者分診至搶救室，啟動綠色通道，入院5min內(nèi)完成；(2)密切監(jiān)測患者病情，對呼吸道進(jìn)行管理，并建立靜脈通路，完善各項(xiàng)檢查等，于入院15min內(nèi)完成；CT檢查需于入院30min內(nèi)完成；(3)于搶救室進(jìn)行靜脈溶栓治療，護(hù)士快速完成取藥、核對、配藥等流程，并遵照醫(yī)囑應(yīng)用，均于入院60min內(nèi)完成；(4)溶栓過程中應(yīng)加強(qiáng)對患者的病情監(jiān)測及用藥護(hù)理，定時監(jiān)測生命體征，每隔15min，并觀察患者意識及瞳孔變化情況；每隔30min利用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)對患者進(jìn)行評估；(5)溶栓治療結(jié)束后將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)至病房內(nèi)。護(hù)士均由經(jīng)驗(yàn)豐富且強(qiáng)化培訓(xùn)的護(hù)士擔(dān)任；患者進(jìn)入綠色通道后，可無需等待、預(yù)約，直接進(jìn)行診斷、付費(fèi)等操作。

1.4 觀察指標(biāo) 對比兩組患者靜脈通道開通時間、CT完成時間、溶栓DNT及溶栓率。

2 結(jié)果

2.1 靜脈通道開通時間、CT完成時間及溶栓DNT 觀察組靜脈通道開通時間、CT完成時間及溶栓DNT均較對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者靜脈通道開通時間、CT完成時間及溶栓DNT時間對比

2.2 溶栓率 觀察組患者溶栓率為54.35%(25/46)，較對照組的32.61%(15/46)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.423，P=0.036)。

3 討論

急性缺血性腦卒中梗死部位主要包括正常組織區(qū)、中心壞死區(qū)、缺血半暗帶區(qū)3個區(qū)域帶，處于半暗帶區(qū)域的腦組織雖然神經(jīng)功能喪失，但其神經(jīng)細(xì)胞仍然存活，若可及時采取治療措施，盡快使腦組織血液供應(yīng)恢復(fù)，即可避免腦細(xì)胞發(fā)生缺血壞死，進(jìn)而恢復(fù)患者腦功能?；颊呷芩―NF每增加1min，均可造成更多的神經(jīng)元、神經(jīng)突觸及有髓神經(jīng)纖維的死亡，導(dǎo)致患者院內(nèi)DNF延長的主要因素包括知情同意書的簽署、檢查結(jié)果等待、CT檢查等，部分患者家屬還可能因治療費(fèi)用、溶栓治療風(fēng)險等顧慮較多，均可能造成患者錯過最佳的溶栓治療時間[4]。

時間目標(biāo)管理可使工作目標(biāo)更加清晰，可有效減少溶栓前的護(hù)理環(huán)節(jié)，減少延誤時間。本文中將溶栓地點(diǎn)轉(zhuǎn)移至急診搶救室，可有效減少轉(zhuǎn)運(yùn)、交接等環(huán)節(jié)，減少時間浪費(fèi)；將搶救地點(diǎn)設(shè)立在急診室，且配備溶栓治療所需的專用儀器及設(shè)備，進(jìn)一步節(jié)省了時間。同時，目標(biāo)時間管理對急救過程中的各個護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行明確劃分，并對所需時間進(jìn)行嚴(yán)格控制，可有效提升護(hù)士的責(zé)任意識，積極參與到時間目標(biāo)管理當(dāng)中，進(jìn)而達(dá)到有效縮短患者溶栓DNF的目的，確?；颊咴谟行У臅r間窗內(nèi)完成溶栓治療，使患者得到及時的救治，提升最終治療效果[5]。本文結(jié)果顯示，觀察組靜脈通道開通時間、CT完成時間及溶栓DNT均較對照組短，表明時間目標(biāo)管理在縮短急性缺血性腦卒中患者急診溶栓治療各個環(huán)節(jié)的時間中均具有重要意義。綠色通道的開放是保證時效性的重要因素，可使患者接受更加快速、高效的診療，其中以預(yù)檢分診最為關(guān)鍵。預(yù)檢分診護(hù)士在接診到時間窗內(nèi)的疑似急性缺血性腦卒中患者時，應(yīng)立即轉(zhuǎn)入搶救室并啟動綠色通道，可最大限度的減少時間的浪費(fèi)，提升患者溶栓率[6]。本文結(jié)果顯示，觀察組患者溶栓率較對照組高，表明時間目標(biāo)管理有效提升溶栓率。

綜上所述，時間目標(biāo)管理在急性缺血性腦卒中患者急診溶栓治療中可有效縮短溶栓DNT，提升患者溶栓率。