腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)與開腹卵巢囊腫剝除術(shù)治療卵巢良性囊腫的療效比較

林燕明

福建省武平縣醫(yī)院 364300

卵巢為女性最為重要的內(nèi)分泌性腺器官，在性激素代謝與機(jī)體內(nèi)分泌功能上發(fā)揮著重要作用。卵巢囊腫易對卵巢實(shí)質(zhì)產(chǎn)生破壞，影響人體正常排卵功能。臨床上對卵巢囊腫通常行開腹卵巢囊腫剝除術(shù)治療，以有效切除病灶，保護(hù)卵巢功能[1]。但該方法創(chuàng)傷較大，不利于患者術(shù)后康復(fù)，且容易對卵巢功能產(chǎn)生影響，易出現(xiàn)并發(fā)癥，臨床應(yīng)用受限[2]。本次我院采用腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療卵巢良性囊腫，取得一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月—2017年3月我院收治的86例卵巢良性囊腫患者作為觀察對象，以術(shù)式差異分為觀察組與對照組，各43例。對照組：年齡22～49歲，平均年齡(32.6±3.7)歲；卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫20例，卵巢良性畸胎瘤15例，卵巢單純性囊腫8例。觀察組：年齡21～48歲，平均年齡(32.5±3.5)歲；卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫19例，卵巢良性畸胎瘤15例，卵巢單純性囊腫9例。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者的一般資料獲得本院倫理委員會審批，患者及其家屬知情同意；均經(jīng)過超聲確診；意識清醒可積極配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往卵巢手術(shù)史、合并其他婦科疾??；術(shù)前半年使用性激素；合并有嚴(yán)重的心臟、肝腎疾病等。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組行開腹手術(shù)治療，麻醉處理后常規(guī)開腹，逐層分離皮下組織，探查腹腔情況，明確囊腫位置、大小以及數(shù)量等。在病灶周圍墊無菌紗布之后予以剝除，后采用可吸收線進(jìn)行縫合、止血，留置導(dǎo)尿管，同時配合常規(guī)抗生素治療。觀察組行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)，氣管插管麻醉處理，于臍輪下方做一1cm切口，設(shè)置氣腹，壓力控制在11～13mmHg(1mmHg=0.133kPa)，置入30°鏡體，注意避開腹腔兩側(cè)血管區(qū)域。下腹兩側(cè)穿刺后，置入穿刺套管，將手術(shù)器械置入，對盆腹腔狀況進(jìn)行全面探查。若存在粘連狀況，行電凝分離，并于囊腫表面用單極電鉤處理包膜，灼開一小口，從囊壁到卵巢皮質(zhì)間隙予以囊腫鈍性與銳性相結(jié)合的逐步分離。瘤體剝除后，使用5-0可吸收腸線，在基底部間斷處予以縫合，進(jìn)行止血處理。縫合時進(jìn)針與出針要緊靠卵巢皮質(zhì)，注意不可穿透卵巢表層。若是囊腫破裂，要將囊液立即吸凈，并反復(fù)沖冼，縫線要結(jié)放于卵巢內(nèi)面。術(shù)后兩組均密切觀察患者體征，并予以抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo) (1)記錄兩組患者各項(xiàng)臨床手術(shù)指標(biāo)及術(shù)前術(shù)后雌二醇(E2)、黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)水平。具體為在月經(jīng)周期第3天，于清晨抽取靜脈血予以測定。(2)術(shù)后6個月對患者進(jìn)行超聲檢測，測定卵巢體積(VoL)、竇狀卵泡數(shù)(Fo)、卵巢髓質(zhì)平均血流指數(shù)(FI)。(3)對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行記錄。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門首次排氣時間、住院時間均少于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較

2.2 兩組卵巢功能比較 治療后兩組患者的E2水平均較治療前明顯降低，LH、FSH水平則顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后觀察組患者的E2水平明顯低于對照組，LH、FSH水平顯著較對照組要高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組卵巢功能比較

注：同組治療前后相比，*1:t=18.550，P=0.000；*2:t=5.129，P=0.000；*3:t=4.710，P=0.000；*4:t=10.568，P=0.000；*5:t=2.372，P=0.020；*6:t=2.124，P=0.037。

2.3 兩組VoL、Fo、FI水平比較 兩組患者術(shù)前、術(shù)后VoL、Fo、FI水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組VoL、Fo、FI水平比較

注：同組術(shù)后術(shù)前相比，#1:t=0.362，P=0.718；#2:t=0.201，P=0.841；#3:t=0.452，P=0.653；#4:t=0.337，P=0.7372；#5:t=0.197，P=0.844；#6:t=0.792，P=0.431。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥率比較 觀察組術(shù)后月經(jīng)改變1例，圍絕經(jīng)期綜合征1例，并發(fā)癥率為4.65%；而對照組出現(xiàn)月經(jīng)改變3例，圍絕經(jīng)期綜合征5例，并發(fā)癥率為18.60%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.074，P=0.044<0.05)。

2.5 兩組術(shù)后6個月遠(yuǎn)期療效比較 兩組術(shù)后6個月遠(yuǎn)期療效比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組術(shù)后6個月遠(yuǎn)期療效比較〔n(%)〕

3 討論

卵巢囊腫導(dǎo)致卵巢皮質(zhì)遭破壞，卵泡數(shù)量減少，影響了卵巢激素的合成、分泌，容易致使雌激素水平降低及FSH、LH水平的持續(xù)性升高，并導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂等[3-8]。臨床上卵巢囊腫通常行開腹手術(shù)治療，但該方法創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量較多，手術(shù)范圍廣泛，不利于患者的術(shù)后康復(fù)，且容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，不利于預(yù)后治療[9]。

腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)特征顯著，術(shù)野開闊，能降低手術(shù)時間、術(shù)中出血量，有利于術(shù)后創(chuàng)口恢復(fù)，安全性較高。但腹腔鏡手術(shù)對術(shù)者專業(yè)性、操作經(jīng)驗(yàn)等有較高的要求，且術(shù)后需徹底清除腹腔內(nèi)的二氧化碳，另外該方法會對患者的卵巢儲備功能產(chǎn)生一定影響，這是由于囊腫跟卵巢間具有皮質(zhì)粘連，其層次較為模糊，血管增生，很容易在剝離過程中產(chǎn)生出血狀況，進(jìn)而影響正常卵巢組織，甚至?xí)G失部分正常組織，從而影響卵巢功能[10-12]。在剝離中運(yùn)用電凝方式進(jìn)行止血，并結(jié)合卵巢囊腫具體解剖位置，選擇適當(dāng)剝離、止血、縫合方法，是降低卵巢功能損傷的關(guān)鍵。本文中觀察組的術(shù)后E2、LH、FSH水平較對照組更為穩(wěn)定，表明腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)不易對卵巢功能造成較大影響。

在手術(shù)前、后通過對基礎(chǔ)性激素水平的分析，能夠更好地了解患者術(shù)后康復(fù)狀況。本次兩組術(shù)后VoL、Fo、FI水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明兩種手術(shù)對于卵巢影響在術(shù)后6個月均消失。另外，雖然兩組遠(yuǎn)期療效無顯著差異，但觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。

綜上所述，在卵巢良性囊腫患者中，于腹腔鏡下實(shí)施卵巢囊腫剝離術(shù)能夠取得較高療效，且操作較為簡單，對患者的機(jī)體影響較小，有利于促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)，值得在臨床上推廣及運(yùn)用。