推拿、針灸與中藥聯(lián)合治療腰椎間盤突出癥的效果觀察

漆 良 彭 浪 歐陽攀

萍鄉(xiāng)漢和醫(yī)院中醫(yī)科，江西省萍鄉(xiāng)市 337000

社會飛速發(fā)展，人力被機(jī)械大量取代，久坐的工作隨之而增加，導(dǎo)致了腰椎間盤突出癥高發(fā)，該病可引起較為嚴(yán)重的臨床癥狀，并且治療較為棘手，常規(guī)針灸推拿對部分患者有效，但仍然難以令人滿意，聯(lián)合其他治療方式，提高治療效果是目前腰椎間盤突出癥治療研究的重點(diǎn)課題[1-2]。在我國，運(yùn)用中藥治療腰椎間盤突出癥具有悠久的歷史[3]，而醫(yī)學(xué)進(jìn)步后，在現(xiàn)代藥理學(xué)以及儀器的幫助下，規(guī)范并完善藥方，使治療效果得到了進(jìn)一步提升，聯(lián)合中藥和針灸推拿治療該病可能對患者更加有利，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院自2016年12月—2018年2月收治的腰椎間盤突出癥患者233例作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)自愿簽署知情同意書者；(2)合并下肢麻木、反射減弱、感覺減退、直腿抬高等臨床癥狀者；(3)經(jīng)各項檢查，符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腫瘤者；(2)精神疾病者；(3)無法配合治療者；(4)合并嚴(yán)重心、腦、腎、肝疾病者。應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)法進(jìn)行分組：觀察組123例，男80例，女43例，年齡22～67歲，平均年齡(42.2±7.1)歲，病程1d～12個月，平均病程(5.7±2.1)個月，右腿疼痛48例，左腿疼痛34例，腰腿疼痛13例，雙腿疼痛28例；對照組110例，男73例，女37例，年齡20～66歲，平均年齡(41.7±7.5)歲，病程1d～12個月，平均病程(5.5±2.2)個月，右腿疼痛43例，左腿疼痛30例，腰腿疼痛12例，雙腿疼痛25例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組：(1)針灸方法：腰椎間盤雙側(cè)突出患者選擇相應(yīng)的夾脊穴，配昆侖穴、承山穴、陰凌泉穴、足三里穴、委中穴、風(fēng)市穴、承扶穴、環(huán)跳穴、腰陽關(guān)穴、腎俞穴；腰椎間盤單側(cè)突出患者選擇華佗夾脊穴，配昆侖穴、承山穴、陰凌泉穴、足三里穴、委中穴、風(fēng)市穴、承扶穴、環(huán)跳穴、腰陽關(guān)穴、腎俞穴；患者保持俯臥位，對施針部位進(jìn)行消毒，執(zhí)毫針對相應(yīng)的夾脊穴、華佗夾脊穴進(jìn)行直刺，剩余穴位需針刺得氣，留針30min，1次/d。(2)推拿方法：以點(diǎn)、揉、按手法對患者腰背進(jìn)行推拿，雙手握住患側(cè)，以持續(xù)的小力度對腰部進(jìn)行牽引，并用力的按壓，30～40min/次，1次/d。

1.2.2 觀察組：在針灸推拿基礎(chǔ)上，給予中藥治療，方子：懷牛膝30g、狗脊30g、杜仲30g、赤芍30g、川芎30g、桑寄生30g、丹參30g、獨(dú)活30g、桂枝25g、伸筋草25g、紅花25g、地龍25g、木瓜25g、五加皮25g、防風(fēng)25g、莪術(shù)20g、三棱20g、川斷20g；加入500ml清水煎藥，煎至200ml，每天1劑，分2次早晚溫服，持續(xù)治療10d為1個療程，休息2d，再進(jìn)行下1個療程治療。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床效果評定標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。痊愈：患者腰腿痛、發(fā)麻等臨床癥狀完全消失，可正常抬腿，不影響日常生活及工作；有效：患者腰腿痛、發(fā)麻等臨床癥狀有明顯改善，可正常抬腿，對日常生活有一定影響，但是依然可以工作；無效：與上述不符；總有效率：痊愈率與有效率相加。(2)記錄兩組患者針灸推拿后發(fā)生的不良反應(yīng)，觀察組應(yīng)用中藥后的用藥不良反應(yīng)。(3)隨訪3個月，記錄腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果對比 觀察組患者治療總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床效果對比 〔n(%)〕

注：兩組總有效率比較，χ2=4.077，P<0.05。

2.2 兩組并發(fā)癥及用藥不良反應(yīng)對比 兩組患者并發(fā)癥及用藥不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥及用藥不良反應(yīng)對比 〔n(%)〕

注：兩組總發(fā)生率比較，χ2=0.129，P>0.05。

2.3 兩組3個月內(nèi)復(fù)發(fā)率對比 兩組患者隨訪1、2、3個月內(nèi)復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組3個月內(nèi)復(fù)發(fā)率對比〔n(%)〕

3 討論

腰椎間盤突出癥是當(dāng)代常見疾病，成因多種多樣，由于目前需久坐的工作偏多，因此發(fā)病率在逐年上升[6]。該病可能引起坐骨神經(jīng)痛、腰酸背痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者工作、學(xué)習(xí)以及日常生活，因此多數(shù)患者尋求醫(yī)治，但腰椎間盤突出癥治療十分棘手，雖然治療方法多種多樣，但單一的治療方法通常難以令患者完全緩解。針灸推拿是治療腰椎間盤突出癥的常用方法，由于該病病因多為腰椎間盤退行性改變、長期勞損等因素所致，通過刺激特定穴位，對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生良性刺激，同時促進(jìn)患處血液循環(huán)，可改善臨床癥狀，并且配合推拿，緩解腰肌勞損，恢復(fù)受損的神經(jīng)，復(fù)位突出關(guān)節(jié)，消除水腫，緩解對神經(jīng)根的壓迫和刺激[7]。但實際臨床工作中發(fā)現(xiàn)，針灸和推拿聯(lián)合對部分患者無效，并且治療后有較高的復(fù)發(fā)率，仍需尋求更佳的治療方法。

除針灸推拿外，中藥治療腰椎間盤突出癥研究也較為深入，目前中藥治療該病主要分為中藥內(nèi)服以及熏蒸兩種主要方式，中藥熏蒸強(qiáng)調(diào)由外及內(nèi)，通過熱效應(yīng)，使藥物直達(dá)患處，而中藥內(nèi)服則強(qiáng)調(diào)由內(nèi)及外[8]。本文中的藥方配伍合理，懷牛膝是活血通經(jīng)良藥；狗脊利關(guān)節(jié)、健腰腳，對腰背酸痛有治療效果；川斷、川芎、丹參、地龍等藥物可活血化淤，并且經(jīng)過現(xiàn)代藥理學(xué)研究，川芎具有中樞神經(jīng)鎮(zhèn)靜作用；配合獨(dú)活祛風(fēng)止痛；紅花通經(jīng)活血；防風(fēng)解表止痙等，諸藥合用，可通經(jīng)絡(luò)、活血脈、止疼痛、健關(guān)節(jié)，由內(nèi)及外，內(nèi)外兼顧，具有顯著的臨床效果[9-10]。本文結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，療效評定以患者癥狀而定，較為客觀，說明聯(lián)合中藥內(nèi)服對患者確切有利。但本文進(jìn)行了為期3個月的跟蹤隨訪，從數(shù)據(jù)上而言，觀察組復(fù)發(fā)率較低，而差異無統(tǒng)計學(xué)意義的原因可能與本文納入的樣本量尚過少有關(guān)，期待后續(xù)進(jìn)一步進(jìn)行大規(guī)模、多中心的研究以證實針灸推拿聯(lián)合中藥對腰椎間盤突出癥病患復(fù)發(fā)率的影響。聯(lián)合中藥內(nèi)服仍然需要考慮安全性問題，本文中內(nèi)服中藥的觀察組患者出現(xiàn)了惡心嘔吐、頭暈常見不良反應(yīng)各1例，但癥狀均較輕，從總體數(shù)據(jù)而言，兩組并發(fā)癥以及不良反應(yīng)發(fā)生率相當(dāng)。

綜上所述，針灸推拿是治療腰椎間盤突出癥的常用方法，聯(lián)合中藥內(nèi)服是提高總有效率的有效途徑之一，在保證安全的基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸推拿和中藥治療該病可提高治療效果，并且一定程度上降低復(fù)發(fā)率，具有較高的臨床價值。