前列地爾聯(lián)合腺苷蛋氨酸治療病毒性肝炎高膽紅素血癥的臨床療效及安全性

余模安

福建省福鼎市醫(yī)院感染內科 355200

高膽紅素血癥是病毒性肝炎病情惡化進展的重要表現(xiàn)，會進一步促進肝細胞死亡，加重肝臟損傷程度，致使彌漫性纖維化的發(fā)生，成為當前治療病毒性肝炎的難題之一[1]。如何采取積極有效的措施，退除黃疸、促進肝細胞修復是控制病情進展、改善預后的關鍵所在[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月1日—2018年2月1日我院感染內科收治的54例病毒性肝炎高膽紅素血癥患者，皆具有納差、乏力、尿黃、腹脹、黃疸等臨床癥狀，血清膽紅素水平高于171.1μmol/L，排除酒精性肝炎、阻塞性黃疸、自身免疫性肝病、藥物性肝炎、合并嚴重心腦血管疾病、藥物過敏、妊娠期或哺乳期女性等，在經醫(yī)院倫理委員會批準和患者知情同意后納入本觀察。隨機分組為：觀察組(n=27例)與對照組(n=27例)。觀察組：男18例，女9例；年齡26～68歲，平均年齡(47.5±8.2)歲；甲型肝炎1例，乙型肝炎17例，丙型肝炎3例，戊型肝炎6例；急性肝炎10例，慢性肝炎7例，重型肝炎4例，肝炎肝硬化6例。對照組：男17例，女10例；年齡25～69歲，平均年齡(47.8±8.7)歲；甲型肝炎1例，乙型肝炎16例，丙型肝炎3例，戊型肝炎7例；急性肝炎9例，慢性肝炎7例，重型肝炎4例，肝炎肝硬化7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者皆在入院后立即完善相關檢查，接受綜合的對癥支持治療與優(yōu)質護理。對照組患者在此之外，靜脈滴注20μg注射用前列地爾(國藥準字H41024186，河南省南陽普康藥業(yè)有限公司生產，規(guī)格為20μg/支)+250ml 5%葡萄糖注射液(國藥準字H20163248，北京華夏生生藥業(yè)有限公司生產，規(guī)格為250ml:12.5g)進行治療，1次/d；觀察組在對照組基礎上，聯(lián)合靜脈滴注1.0g丁二磺酸腺苷蛋氨酸(國藥準字H20103110，浙江海正藥業(yè)股份有限公司生產，規(guī)格為0.5g/支)+100ml 5%葡萄糖注射液(國藥準字H20163332，北京華夏生生藥業(yè)有限公司生產，規(guī)格為100ml:5g)進行治療，1次/d。兩組患者的治療療程皆為4周。

1.3 評價指標 療程結束后，比較兩組患者的臨床療效、治療前后肝功能指標變化情況及不良反應發(fā)生情況之間的差異。臨床療效判斷標準[3]：顯效：患者臨床癥狀基本消失，總膽紅素(TBIL)降低75%以上；有效：患者的臨床癥狀自覺好轉，TBIL降低50%～75%；無效：患者的臨床癥狀自覺并無好轉，TBIL降低50%以下。肝功能指標包括：總膽紅素(TBIL)、γ-谷氨酰轉氨酶(γ-GT)、丙氨酸氨基轉移酶(ATL)。

1.4 統(tǒng)計學方法 通過Epidata3.0與SPSS19.0進行數(shù)據(jù)錄入與處理，比較方法主要采用秩和檢驗、t檢驗等，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

注：兩組比較，Z=-2.016，P=0.044。

2.2 治療前、后肝功能指標比較 兩組患者治療前的各項肝功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組患者治療后的TBIL、γ-GT、ATL水平皆明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 不良反應發(fā)生情況比較 兩組患者皆未發(fā)生發(fā)熱、頭暈、頭痛、皮疹等藥物不良反應。

3 討論

病毒性肝炎的病理機制非常復雜，各型肝炎都可造成機體一定程度的循環(huán)功能障礙，進而導致肝細胞與毛細膽管的損傷加重，使得體內膽紅素水平持續(xù)上升，形成高膽紅素血癥[4]。腺苷蛋氨酸可以通過促進膽汁酸代謝轉化，緩解體內毒物與膽汁酸氧自由基低于肝細胞的損傷，有利于肝細胞的再生、分化，是膽汁淤積的常用治療藥物，能夠達到良好的消退黃疸的作用[5-6]。但由于病毒性肝炎高膽紅素血癥具有其特殊性與復雜性，臨床實踐顯示單純腺苷蛋氨酸用藥治療的效果并不十分理想，仍有較大的提升空間，探討聯(lián)合用藥方案成為了當前臨床研究的重要內容[4]。

表2 兩組治療前、后肝功能指標比較

本文結果顯示，觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，充分說明了前列地爾聯(lián)合腺苷蛋氨酸可以顯著提升病毒性肝炎高膽紅素血癥的臨床療效，這可能是由于前列地爾具有擴張血管、穩(wěn)定肝細胞膜及改善肝功能的作用，能夠從根本上修復高膽紅素血癥的病因[7-8]，標本兼治迅速控制臨床癥狀，降低總膽紅素水平，提高臨床治療效果。同時，觀察組患者治療后的TBIL、γ-GT、ATL水平皆明顯低于對照組(P<0.05)，進一步從量化觀察指標的角度，證實了前列地爾聯(lián)合腺苷蛋氨酸在病毒性肝炎高膽紅素血癥治療中，可以更大限度地降低總膽紅素水平，改善肝功能指標。另外本文結果還顯示，兩組患者皆未發(fā)生發(fā)熱、頭暈、頭痛、皮疹等藥物不良反應，筆者認為，這充分肯定了前列地爾聯(lián)合腺苷蛋氨酸治療方案，具有較高的安全性，值得推廣應用。