急性心肌炎伴心功能不全和心律失常患者經(jīng)曲美他嗪治療的效果與安全性

任承潛

株洲愷德心血管病醫(yī)院，湖南省株洲市 412000

急性心肌炎是臨床常見(jiàn)的心肌損傷性疾病，急性心肌炎早期缺乏特異性表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)正常，診斷易出現(xiàn)誤診、漏診情況；當(dāng)急性心肌炎發(fā)展到后期，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病情呈進(jìn)行性發(fā)展，心功能不全及心律失常是急性心肌炎患者常見(jiàn)合并癥，也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因[1-2]。目前對(duì)急性心肌炎患者，臨床尚無(wú)特異性藥物，缺乏規(guī)范的治療標(biāo)準(zhǔn)，臨床僅是對(duì)癥處理。尤其是急性心肌炎患者在合并心功能不全、心律失常后，治療手段有限，嚴(yán)重影響了患者生存質(zhì)量。曲美他嗪是臨床治療急性心肌炎常用藥物，能夠促進(jìn)心肌能量的代謝，改善患者心功能。本文就對(duì)急性心肌炎伴心功能不全和心律失?；颊卟扇∏浪褐委?，并取得讓人滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2016年1月—2018年1月于我院就診的急性心肌炎伴心功能不全和心律失?；颊?0例作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者與世界衛(wèi)生組織[3]中急性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；(2)患者心臟跳動(dòng)頻率降低，心電圖改變，心肌酶指標(biāo)異常，心功能收縮功能減弱。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴冠心病、肺源性心臟病等心臟性疾?。?2)伴肝、腦、腎等臟器功能異常者；(3)認(rèn)知異常、智力遲緩、精神障礙者；(4)妊娠期、哺乳期女性；(5)中途退出研究。按照數(shù)字隨機(jī)分組法將其分為兩組，每組45例。對(duì)照組中男27例，女18例；年齡20～65歲，平均年齡(38.71±6.94)歲；心功能不全患者20例，心律失常患者25例。觀察組中男28例，女17例；年齡20～65歲，平均年齡(39.04±7.02)歲；心功能不全患者20例，心律失?；颊?5例?；颊咧楸敬窝芯?，自愿簽署了知情同意書(shū)；本次研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者年齡、性別及病情資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者治療期間注意保持絕對(duì)臥床休息，營(yíng)養(yǎng)心肌，適當(dāng)給予維生素C注射，口服果糖和輔酶Q10。靜脈滴注門(mén)冬氨酸鉀鎂(上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022534)20ml+5%葡萄糖注射液250ml，1次/d；心律失常者口服甲潑尼龍片[PfizerItaliaS.r.l.(意大利)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110064]12mg/次，3次/d。心功能不全者，多巴胺(國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041357)20mg+5%葡萄糖注射液300ml靜脈滴注。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服曲美他嗪(北京萬(wàn)生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065167)，20mg/次，3次/d。兩組患者連續(xù)治療2周。

1.3 療效評(píng)價(jià) 觀察兩組患者治療前、后心率(HR)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及左心室舒張末內(nèi)徑(LVEDd)變化。顯效：患者呼吸困難、惡心嘔吐、面色蒼白、疲乏無(wú)力等癥狀消失，心功能改善至Ⅰ級(jí)，心率恢復(fù)正常；有效：患者呼吸困難、惡心嘔吐、面色蒼白、疲乏無(wú)力等癥狀減輕，心功能改善到Ⅱ級(jí)，心率降低，但較為穩(wěn)定；無(wú)效：患者各癥狀減輕，心功能未改善或加重，心率無(wú)變化[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組顯效28例，有效16例，無(wú)效1例，總有效率97.78%(44/45)；對(duì)照組顯效12例，有效23例，無(wú)效10例，總有效率77.78%(35/45)；觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.628，P=0.010<0.05)。

2.2 兩組治療前、后心功能變化比較 治療前，兩組HR、LVEF、LVEDd比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組HR、LVEF均較治療前增加，LVEDd較治療前降低，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者均順利完成治療，未出現(xiàn)肝腎功能異常等不良反應(yīng)。

3 討論

表1 兩組治療前、后心功能變化比較

急性心肌炎發(fā)病機(jī)制及發(fā)病因素尚未明確，因心肌感染、免疫因素、物理化學(xué)因素所致[5-6]。急性心肌炎多見(jiàn)心肌組織損傷，多是病毒感染，對(duì)心肌組織產(chǎn)生損害，致機(jī)體免疫反應(yīng)，誘發(fā)炎癥，影響心肌細(xì)胞的代謝功能，并會(huì)阻礙心肌細(xì)胞的運(yùn)轉(zhuǎn)功能。急性心肌炎在早期缺乏特異性表現(xiàn)，在發(fā)展到后期后，極易合并心功能不全、心律失常等并發(fā)癥，若未及時(shí)處理，則會(huì)威脅到患者自身的安全及健康。臨床認(rèn)為對(duì)急性心肌炎的治療，尤其是患者在合并心功能不全及心律失常后，不僅要重視急性心肌炎的治療，也要關(guān)注心功能改善。目前對(duì)急性心肌炎的治療，尚無(wú)特異性標(biāo)準(zhǔn)化藥物，臨床多通過(guò)營(yíng)養(yǎng)心肌、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、抗炎等綜合治療，以此減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，恢復(fù)心肌代謝功能。本觀察結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組治療后HR、LVEF均較治療前增加，LVEDd較治療后降低，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果說(shuō)明，常規(guī)綜合療法雖然能夠改善患者心肌功能，在一定程度上緩解了患者臨床癥狀，但對(duì)心功能不全及心律失常并無(wú)顯著作用，其治療效果欠佳；而對(duì)急性心肌炎伴心功能不全和心律失?；颊卟扇∏浪褐委?，能夠提高患者心功能，減輕心肌細(xì)胞損傷，具顯著的治療效果。

曲美他嗪是臨床常用治療心肌疾病典型藥物，屬于哌嗪類(lèi)衍生物，對(duì)心功能不全以及心律失常有一定效果。通過(guò)改善心肌細(xì)胞的代謝功能及運(yùn)轉(zhuǎn)功能，控制游離脂肪酸對(duì)心肌組織細(xì)胞的氧化，促使心肌葡萄糖代謝功能恢復(fù)，以此改善心肌功能。另外曲美他嗪可控制細(xì)胞內(nèi)部鈣離子內(nèi)流，減少內(nèi)部離子的產(chǎn)生及超載，提高機(jī)體乳酸利用效果，以此減輕細(xì)胞酸中毒癥狀；同時(shí)恢復(fù)線(xiàn)粒體正常運(yùn)轉(zhuǎn)功能，清除氧自由基，抑制體內(nèi)細(xì)胞氧自由基的產(chǎn)生，減輕炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，利于患者心功能恢復(fù)[7]?；颊咴诳诜浪?，在短時(shí)間內(nèi)即能達(dá)到血藥濃度指標(biāo)，起效迅速，藥效平穩(wěn)，不會(huì)影響患者血流動(dòng)力學(xué)，具有較高的用藥安全性。本文中兩組患者均順利完成治療，未出現(xiàn)肝腎功能異常等不良反應(yīng)。

綜上所述，對(duì)急性心肌炎伴心功能不全和心律失常患者采取曲美他嗪治療，效果顯著，能夠提高患者治療效果，改善患者心功能，用藥安全性高，可指導(dǎo)臨床進(jìn)一步研究并推廣使用。