婦產(chǎn)康復治療儀聯(lián)合盆底訓練對初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后泌乳、自護能力及生活質(zhì)量的影響

支會建, 張玉芬

(山東省聊城市第三人民醫(yī)院1查體中心， 2重癥監(jiān)護室， 山東 聊城 252000)

產(chǎn)后康復作為婦幼保健工作的重要內(nèi)容之一，不僅關(guān)系著婦女產(chǎn)后身體和精神的康復，對新生兒的正常發(fā)育也起到了非常重要的作用[1]。有研究顯示，中國的剖宮產(chǎn)率遠高于WHO倡導的10%～15%，高達46.2%[2]。與自然分娩相比，行剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦更易因為機體創(chuàng)傷所致子宮恢復慢、角色轉(zhuǎn)變不適應及對新生嬰兒照顧經(jīng)驗不足等導致產(chǎn)后泌乳功能下降，缺乏相應的自我護理能力，從而最終影響生活質(zhì)量。婦產(chǎn)康復治療儀作為一種新興的產(chǎn)后恢復治療技術(shù)，通過控制不斷變化的蝸形磁場作用于組織細胞，可起到調(diào)理氣血、祛除病痛的作用，同時可促進子宮收縮，促進乳汁分泌[3]。有研究顯示，產(chǎn)后6～8周左右進行盆底訓練，不僅可以促進盆底循環(huán)，而且有利于損傷神經(jīng)以及組織的恢復，可大大降低子宮復舊不全，子宮異位的發(fā)生，對改善產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量具有重要意義[4]。

為明確婦產(chǎn)康復治療儀聯(lián)合盆底訓練對剖宮產(chǎn)術(shù)后初產(chǎn)婦泌乳、自護能力及生活質(zhì)量的影響，本研究選取2017年1月-2018年1月間本院收治的102例行剖宮產(chǎn)手術(shù)的初產(chǎn)婦作為研究對象，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上再給予婦產(chǎn)康復治療儀進行治療，并與常規(guī)護理方法進行臨床對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1研究對象選取2017年1月-2018年1月于山東省聊城市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的初產(chǎn)婦102例為研究對象，年齡20～35歲，平均年齡(27.84±3.56)歲，孕周37～42周，平均孕周(27.84±3.56)周；文化水平：初中17例、高中34例，?？萍耙陨?1例。采用數(shù)字表法將患者隨機分為對照組和試驗組，每組各51例。2組患者的年齡、孕周、文化水平、分娩方式經(jīng)對比分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準(1)孕周為37～42周；(2)適齡初產(chǎn)婦(20～35歲)；(3)無精神類、傳染性疾??；(4)患者知情且經(jīng)本院倫理委員會批準。

1.3排除標準(1)孕周<36周的早產(chǎn)新生兒；(2)二胎及以上產(chǎn)婦；(3)有嚴重糖尿病、中度妊高癥等合并癥者；(4)不愿意加入研究者。

1.4研究方法對照組采用常規(guī)護理，主要為哺乳喂養(yǎng)指導、會陰傷口護理、乳房清潔、產(chǎn)后飲食、健康宣教等。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上再給予婦產(chǎn)康復治療儀+盆底肌肉訓練。具體方法包括：(1)采用婦產(chǎn)康復治療儀(優(yōu)瑞YR-380C，武漢貝林錦科技有限公司)對產(chǎn)婦進行康復護理。治療前，應先對產(chǎn)婦就治療儀的工作原理、治療目的、擬達到效果及注意事項等逐一告知，以取得產(chǎn)婦的配合。待開機接通電源1～2 min后，將耦合劑均勻涂抹至2片乳房電極片和2片腹部電極片，再將電極片緊貼于乳房和骶尾兩側(cè)，同時用治療巾覆蓋固定好，之后參照儀器說明書及面板提示進行菜單調(diào)節(jié)，能量設(shè)置時每次不能超過10個能量級，逐步增加到產(chǎn)婦能承受為宜，治療時間20～30 min/次。治療儀于初產(chǎn)婦生產(chǎn)后第1日開始使用，連續(xù)3 d，1次/d。(2)產(chǎn)后42 d在醫(yī)護人員的指導下采用Kegel訓練對盆底肌肉進行訓練。訓練前同樣口頭告知產(chǎn)婦訓練的目的、意義、效果及注意事項等。開始訓練前應排空膀胱、全身放松，患者平躺，雙膝彎曲、縮緊臀部、緊閉肛門，每次收緊5～10 s之后放松10 s，連續(xù)做15～30 min，每日進行2～3次。

1.5評價指標(1)2組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳能力。(2)2組產(chǎn)婦產(chǎn)后自我護理能力。采用自我護理能力測定量表(ESCA)對產(chǎn)婦的自護能力進行評價，涵蓋自護責任感、自我概念、自護技能及自護健康知識水平4個維度[5]。(3)采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定簡表[6](WHOQOL-BREF)對產(chǎn)婦出院前進行生活質(zhì)量評價，該量表由26個條目構(gòu)成，每個條目賦分1～5分，由生理健康、心理健康、社會關(guān)系、周圍環(huán)境4個維度組成。

2 結(jié)果

2.12組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳功能比較試驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳始動時間、產(chǎn)后24 h泌乳量、產(chǎn)后48 h母乳喂養(yǎng)率及出院當天純母乳喂養(yǎng)率均明顯優(yōu)于對照組，2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.22組產(chǎn)婦產(chǎn)后自護能力比較與對照組相比，試驗組自護責任感、自我概念、自護技能和自護健康知識水平水平均有所改善，2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳功能比較

表2 產(chǎn)婦產(chǎn)后自護能力比較

2.32組產(chǎn)婦出院時生活質(zhì)量比較出院時，試驗組產(chǎn)婦在生理健康、心理健康、社會關(guān)系和周圍環(huán)境均優(yōu)于較對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組產(chǎn)婦出院時生活質(zhì)量比較(分,

3 討論

在臨床工作中，產(chǎn)婦發(fā)生泌乳延遲、乳汁少、子宮復舊不全、產(chǎn)后出血、術(shù)后脹氣及疼痛等是最常見的護理問題。傳統(tǒng)的處理方法是嬰兒吸吮、使用吸奶器、熱敷、人工按摩、藥物治療等方法，不僅效果不理想，且工作強度高、工作量大，產(chǎn)婦也難以接受。初產(chǎn)婦往往由于缺乏分娩及產(chǎn)后康復經(jīng)驗，產(chǎn)后正處于生理和心理上的脆弱期，面臨的身體康復問題更為突出。其中，泌乳功能低下、子宮復舊不全、自護能力差和生活質(zhì)量不佳等較為常見[7]。

婦產(chǎn)康復治療儀是利用電極片產(chǎn)生的磁波模擬滾動、旋轉(zhuǎn)和擰緊等按摩方式對產(chǎn)婦的子宮、腹壁肌肉和衰竭的結(jié)締組織進行系列運動，對產(chǎn)婦進行更深層持久的治療，促進毛細血管收縮與血液循環(huán)，刺激腺體分泌，激活細胞組織，有效地恢復肌肉組織的緊張度和彈性，在較短時間內(nèi)使肌體功能得以恢復。辛菊云[8]利用YS-1100型婦產(chǎn)康復治療儀對68例產(chǎn)婦進行治療干預后發(fā)現(xiàn)，該方法可有效促進后子宮修復及乳汁分泌，使新生兒盡早得到母乳喂養(yǎng)。由利[9]研究發(fā)現(xiàn)，在臨床中運用婦產(chǎn)康復治療儀，對產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復和嬰兒的母乳喂養(yǎng)有著明顯的促進作用。盆底肌肉訓練(盆底訓練)又被稱為凱格爾訓練，是一種常見的康復護理方法。通過盆底訓練可有效提高盆底肌力，促進盆底肌肉筋膜緊張度的恢復，可有效降低子宮復舊不全，緩解產(chǎn)后疲勞，改善局部肌肉痛感，縮短產(chǎn)婦體力恢復時間[10]。

母乳喂養(yǎng)是喂養(yǎng)嬰兒的最佳方式，能顯著降低嬰兒在整個生命周期中急、慢性疾病的發(fā)病率，因而提高產(chǎn)婦的產(chǎn)后泌乳功能具有重要意義[11]。初產(chǎn)婦由于缺乏分娩經(jīng)驗，加之分娩對身體造成的較大影響，自護能力多較差，會直接影響到新生兒的母乳喂養(yǎng)率，不利于母嬰預后[12]。本研究顯示，對剖宮產(chǎn)術(shù)后初產(chǎn)婦在常規(guī)護理基礎(chǔ)上再給予婦產(chǎn)康復治療儀聯(lián)合盆底訓練，可顯著提高泌乳功能和自護能力，改善產(chǎn)后生活質(zhì)量，分析原因主要是：(1)婦產(chǎn)康復治療儀利用電極低頻脈沖作用于產(chǎn)婦骶尾部，促使盆腔肌肉收縮，筋膜張力增強，帶動子宮韌帶運動，消除盆腔淤血，減少產(chǎn)后出血，促進惡露排出，促進子宮收縮，加速子宮復舊。此外，還能促進腸蠕動，改善局部血液循環(huán)，調(diào)整內(nèi)臟植物神經(jīng)系統(tǒng)，促進腸排氣、排便，預防腸粘連和產(chǎn)后便秘，使產(chǎn)婦盡早恢復正常飲食，同時可有效減輕產(chǎn)后疲勞，緩解腰酸背痛，促進體力恢復，利于自護能力的提高。(2)婦產(chǎn)康復治療儀還能對產(chǎn)婦乳房進行持續(xù)性電刺激，形成類似嬰兒吮吸的效果，通過對乳腺腺小葉的按摩和疏通，可有效改善乳房微循環(huán)，促進泌乳管道的通暢，利于泌乳反射的建立，從而縮短泌乳始動時間和提高泌乳量[13]。(3)產(chǎn)婦通過盆底訓練有意識地對以肛提肌為主的盆底肌肉進行自主性收縮，以加強控尿能力及盆底肌肉力量，能及時恢復膀胱肌功能，促進產(chǎn)婦排尿，避免尿失禁、尿潴留的發(fā)生。通過運動的方式，改善了盆底肌血液循環(huán)，促進子宮復舊。同時也利于改善局部肌肉痛感，進而使產(chǎn)婦快速恢復體力。

綜上，婦產(chǎn)康復治療儀聯(lián)合盆底訓練能有效促進初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后康復，可提高泌乳功能和自護能力，促進產(chǎn)后生活質(zhì)量的提高。