便秘的中醫(yī)藥治療對策及作用機制研究進展

周鵬飛，劉佃溫

（1.河南中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，鄭州 450000；2.河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院肛腸科，鄭州 450008）

便秘是臨床常見的胃腸功能失調(diào)病癥。由于飲食結(jié)構(gòu)，生活條件以及精神心理因素的影響，便秘人群逐年增加。據(jù)調(diào)查，我國成年人便秘的患病率為3%～17%，且發(fā)病率隨著年齡增加逐年遞增，嚴重者可引起心腦血管疾病，甚至誘發(fā)結(jié)直腸癌[1-2]。

便秘的西藥治療一般以瀉劑為主，且隨著患者病情的進展，藥物的用量也越來越大，最終導致結(jié)腸蠕動功能的喪失；非藥物治療包括飲食調(diào)理、生物反饋、外科手術(shù)、糞菌移植等療法。飲食調(diào)整和生物反饋均受患者主觀因素的影響，臨床收益不大；糞菌移植受制備工藝和安全問題的限制，臨床并未廣泛開展；外科手術(shù)治療后患者易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，術(shù)后效果難以達到期望值[3]。隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，中醫(yī)藥治療便秘的療效優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)出來。本文總結(jié)便秘的病因病機和便秘的中醫(yī)藥治療對策與作用機制研究進展，以冀為中醫(yī)藥治療便秘的發(fā)展研究提供依據(jù)。

1 便秘的病因病機

便秘的病因復雜，中醫(yī)認為：寒、熱、燥、濕、血瘀、飲食失節(jié)、情志失和等因素均可誘發(fā)。便秘的病位在大腸，同時與肺、脾、腎等臟器關(guān)系密切。中醫(yī)對便秘的認識較早且研究記載較多，《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱之為“大便難”“后不利”，并認為便秘的發(fā)生與脾胃受寒、腸中有熱、腸道氣滯、中氣不足等因素有關(guān)。《素問·靈蘭秘典論》：“大腸者，傳導之官，變化出焉”，認為本病的病因是大腸功能的失常，進一步引起排便周期和便質(zhì)的改變?！端貑枴の迮K別論》：“魄門亦為五臟使”，認為便秘的形成不是單純大腸功能的異常引起，而是與人體多個臟腑的功能失和相關(guān)[4]。研究[5]發(fā)現(xiàn)便秘的主要病因為大腸傳導的失常、胃腸積熱、機體津虧血少、氣虛陽衰、陰寒積滯和氣機郁滯等。大腸為傳導之官，且與肺互為表里，肺氣的肅降、脾胃的運化和小腸的分清別濁等均與大腸的功能相關(guān)。

2 便秘的中醫(yī)藥治療對策

2.1 中藥治療 中藥是中醫(yī)治療疾病最基礎(chǔ)的治療方式之一，中藥治療便秘以調(diào)理脾胃、潤腸通便為基礎(chǔ)，調(diào)整機體的氣血津液的平衡，促使腸道運動和促進排便。有學者[6]對治療便秘的中藥進行了社會網(wǎng)絡(luò)分析發(fā)現(xiàn)：治療便秘的前10味中藥分別是大黃、枳實、厚樸、白術(shù)、火麻仁、肉蓯蓉、黃芪、枳殼、桃仁、甘草等，對中藥藥物使用頻率的研究可為臨床提供治療便秘的核心處方，為進一步的深入研究提供依據(jù)。中醫(yī)藥劑型上，湯劑是治療便秘的常見藥物劑型。近年來隨著現(xiàn)代技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，多種中藥劑型逐漸投入臨床，主要包括灌腸劑、顆粒劑、丸劑、膠囊劑等。

2.2 針灸治療 中醫(yī)治病注重從整體調(diào)節(jié)臟腑陰陽平衡，針灸通過對穴位的刺激作用，疏通經(jīng)絡(luò)、通暢氣血、平衡陰陽，調(diào)暢氣機，增強臟腑功能達到調(diào)節(jié)胃腸道蠕動的作用。同時，針灸治療具有雙向調(diào)節(jié)的作用，通過針灸刺激人體細微的脈絡(luò)，疏通經(jīng)絡(luò)，促進脈絡(luò)的再通，達到治療便秘的作用；且針灸為物理療法，安全可靠，以其獨特的治療手段深受國內(nèi)外患者的信任[7]。針灸治療便秘以足陽明胃經(jīng)和手陽明大腸經(jīng)穴位為主，主要包括中脘、天樞、氣海、足三里、上巨虛、大腸俞等。劉曉輝等[8]采用針刺大腸俞、支溝、關(guān)元和天樞四穴治療慢傳輸型便秘，臨床取得了較好效果，進一步印證了針灸治療便秘的有效性。

2.3 穴位埋線 穴位埋線[9]將羊腸線置入穴位，產(chǎn)生持久的刺激作用。穴位埋線治療便秘的主要穴位包括足三里、天樞、氣海、大腸俞等。此外，穴位埋線配合其他中醫(yī)療法，可起到雙重刺激作用，治療慢性便秘療效尤為突出。如鄒鐵鋼[10]采用足三里、天樞、氣海等穴位埋線配合足太陽膀胱經(jīng)和督脈走罐治療慢傳輸型便秘，臨床療效突出。

2.4 推拿治療 推拿屬于物理療法的一種，通過體外施加一定的機械性刺激，促進患者機體的氣血經(jīng)絡(luò)的運行，起到調(diào)節(jié)自身臟腑功能的作用。曾令奉[11]采用推拿結(jié)合振腹療法治療小兒腸道實熱引起的便秘，經(jīng)治療發(fā)現(xiàn)推拿療法能有效改善患兒大便艱澀不暢的癥狀，且操作安全，無不良反應(yīng)。謝勝等[12]運用藥穴指診療法治療出口梗阻型便秘，在改善患者胃腸動力，促進排便等方面，具有較好的臨床療效。

2.5 敷貼治療 貼敷療法是將中藥磨成細粉或做成膏劑，貼敷于穴位或者患處的治療方式。研究[13]證明穴位貼敷療法可使中藥通過穴位皮膚吸收，刺激穴位調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽，達到治療作用。費文婷[14]將含有沉香、肉桂、延胡索等中藥成分的穴位貼敷膏外用于便秘患者神闕、關(guān)元、天樞、中脘等穴位，發(fā)現(xiàn)經(jīng)貼敷治療后，患者便秘、腹痛、胸協(xié)痞滿等癥狀改善明顯。

2.6 穴位注射 穴位注射療法是在中醫(yī)理論的指導下，通過穴位注射藥物激發(fā)穴位經(jīng)氣，從而達到治療疾病的作用。藥物注射于穴位可起到長效刺激穴位的作用，還可通過經(jīng)脈運行，將藥物有效成分快速的傳達到病所，具有作用快，力度強的優(yōu)勢。成海燕等[15]將生脈注射液注射于氣陰兩虛型便秘患者關(guān)元、氣海、大橫、天樞等穴位，發(fā)現(xiàn)此方法總有效率高達96.6%，并且安全可靠。

2.7 耳穴治療 中醫(yī)認為耳與經(jīng)脈有著密切的聯(lián)系，早在馬王堆帛書《陰陽十一脈灸經(jīng)》中就有關(guān)于“耳脈”的記載；《黃帝內(nèi)經(jīng)》結(jié)合十二筋脈將耳穴詳細劃分，認為耳穴是臟腑組織等生理病理特點在耳廓的反應(yīng)點，通過耳穴可診斷和治療疾病。劉曉君等[16]采用耳穴貼壓法，將王不留行籽貼壓于患者大腸、直腸、三焦、脾胃等耳穴區(qū)域治療功能性便秘，結(jié)果發(fā)現(xiàn)耳穴貼壓能明顯改善患者癥狀，同時還可緩解患者焦慮、抑郁等精神障礙。

2.8 艾灸治療 艾灸通過艾條的燃燒，將艾火的熱力通過經(jīng)絡(luò)傳導到腧穴，具有溫陽益氣，激發(fā)人體元氣，起到對全身疾病的治療作用。潘慧人等[17]采用天樞、關(guān)元、大腸俞等穴位進行熱敏灸，治療老年脾腎陽虛性便秘，結(jié)果顯示中藥加熱敏灸治療后患者便秘癥狀改善明顯，療效優(yōu)于單純中藥口服。孫春全等[17]采用督灸配合臍灸治療脾腎陽虛型功能性便秘，經(jīng)證明本療法有效率高達90%，可明顯改善患者便秘的主次癥狀。

3 中醫(yī)藥治療便秘的作用機制

經(jīng)查閱相關(guān)文獻發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥治療便秘的作用以促進或恢復腸道運動為基礎(chǔ)，主要包括以下幾個方面。

3.1 潤腸或促進腸道蠕動 果實類中藥富含豐富的油脂，具有潤腸的作用，潤腸通便中藥可增加腸道內(nèi)水分的含量，使糞便軟化[19]。另外中藥車前子中含有多聚糖，在體內(nèi)不被消化吸收，在腸內(nèi)吸水膨脹，具有軟化大便的作用[20]。促進胃腸道運動的藥物經(jīng)現(xiàn)代藥理研究[21]表明具有與嗎丁啉等胃腸動力藥相同或相近的功能，具有增強胃腸道蠕動，促進胃腸道興奮的作用，使結(jié)腸推進功能增強，從而促進排便。

3.2 影響Cajal 間質(zhì)細胞 Cajal 間質(zhì)細胞（interstitital cells of Cajal，ICC）具有調(diào)節(jié)腸神經(jīng)遞質(zhì)等功能，研究[22]表明ICC 在腸道中的結(jié)構(gòu)、形態(tài)和數(shù)量的變化與便秘的發(fā)生密切相關(guān)，其中酪氨酸肌酶受體C-Kit是ICC 的特異性標志物，干細胞因子SCF 是C-Kit 的特異性配體；C-Kit 能維持ICC 的表型的穩(wěn)定，決定其分化和節(jié)律活動等。中藥藥物中某些成分能修復并增加SCF 的表達，促進腸道細胞中C-Kit 的陽性面積，增加ICC 的數(shù)量，從而改善腸道傳輸功能。楊倩等[23]將含有火麻仁、枳實、厚樸等中藥的麻枳化濁方作用于糖尿病胃輕癱大鼠，發(fā)現(xiàn)麻枳化濁方能增加大鼠胃竇C-Kit 陽性細胞的平均密度，并調(diào)控其Cajal 細胞的數(shù)量，促進大鼠胃腸排空。

3.3 調(diào)節(jié)腸神經(jīng)遞質(zhì) 參與胃腸運動的腸神經(jīng)遞質(zhì)較多，包括乙酰膽堿（Ach）、五羥色胺（5-HT）、血管活性腸肽（VIP）、一氧化氮（NO）等，此類神經(jīng)遞質(zhì)可調(diào)控結(jié)腸功能。便秘的發(fā)生與結(jié)腸存在腸神經(jīng)遞質(zhì)的異常有關(guān)，如乙酰膽堿釋放異常能影響胃腸肌肉的收縮，由生白芍、生甘草組方的芍藥甘草湯可降低大鼠腸道組織中抑制性腸神經(jīng)遞質(zhì)VIP、NO 和NOS 的水平，提高腸道平滑肌的運動，從而改善便秘癥狀[24]。

3.4 調(diào)節(jié)水通道蛋白 水通道蛋白（AQP）又稱為水孔蛋白，位于細胞膜上，在細胞膜上形成通道，可控制水在細胞的進出；水通道蛋白對水的吸收起著重要的作用。部分中藥如決明子[25]可改善結(jié)腸的運動功能，減少腸粘膜的AQP3 的表達，減少消化道細胞對水的吸收，增加糞便的含水量，對慢傳輸性便秘具有顯著的療效。

3.5 調(diào)節(jié)腸道菌群 便秘的發(fā)生與腸道菌群的紊亂存在一定的相關(guān)性。便秘發(fā)生后腸道有害菌或致病菌數(shù)量增加，同時有益菌的數(shù)量相對減少。中藥具有調(diào)節(jié)腸道菌群的作用，研究[26]發(fā)現(xiàn)烏藥的揮發(fā)油可對金黃色葡萄球菌、糞腸球菌等具有抑制作用，通過抑制相關(guān)致病菌從而改善患者腸道微生態(tài)。此外，部分中藥可以增強便秘患者抗氧化機制，降低腸細胞自由基的損傷，保護腸粘膜和腸道菌群[27-29]。

3.6 調(diào)控腸神經(jīng)系統(tǒng) 腸神經(jīng)系統(tǒng)是粘膜下神經(jīng)叢和肌間神經(jīng)叢組成的具有高度自主性的胃腸道神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，可感知調(diào)控胃腸運動，腸神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)與結(jié)腸動力直接相關(guān)。針刺療法可調(diào)控腸神經(jīng)系統(tǒng)，改善便秘的癥狀，研究[30-31]發(fā)現(xiàn)采用針刺療法對便秘大鼠腸神經(jīng)進行研究，發(fā)現(xiàn)針刺可改善大鼠肌間神經(jīng)叢超微結(jié)構(gòu)，從而改善結(jié)腸的傳輸功能，進一步起到治療便秘的作用。

3.7 促進平滑肌活動和功能的恢復 胃腸道平滑肌的形態(tài)和功能的改變將導致結(jié)腸動力改變，功能性便秘患者存在不同程度的結(jié)腸平滑肌的改變。中醫(yī)藥可改善平滑肌的結(jié)構(gòu)和形態(tài)，魯海燕[32]將含有中藥檳榔、沉香、白術(shù)、木香、烏藥、生地黃、升麻等藥物組方的白術(shù)七物顆粒對ICR 小鼠腸道平滑肌的影響進行研究，結(jié)果顯示白術(shù)七物顆?？梢耘d奮小鼠結(jié)腸平滑肌，促進小鼠排便。

4 小結(jié)

在便秘的發(fā)病因素基礎(chǔ)上，中醫(yī)藥治療便秘遵從辨證論治，注重調(diào)整臟腑，且以通為主，以降為順，從整體出發(fā)，最終達到改善便秘癥狀、治愈便秘的效果。中醫(yī)藥以中藥、針灸、推拿等治療方式為基礎(chǔ)，多種方式協(xié)同的治療方案緩解患者便秘癥狀、改善大便性質(zhì)和調(diào)節(jié)患者胃腸功能，調(diào)節(jié)機體陰陽氣血津液的平衡，達到促進腸道運動和促進排便的作用。中醫(yī)中藥治病從整體出發(fā)，調(diào)理人體陰陽氣血津液的平衡，具有追本溯源的作用。

中醫(yī)藥治療便秘療法較多，效果較明顯，但以往對中醫(yī)藥的研究尚且不足。近年來隨著“一帶一路”的推進，國家大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，中醫(yī)藥治療疾病的效果再次到大眾的認可，促使人們通過探究中醫(yī)藥治病防病的作用機制來研究中醫(yī)藥的深層次內(nèi)涵。中醫(yī)藥治療方式千變?nèi)f化，治療用藥種類繁多，但目前尚缺乏統(tǒng)一的標準對這些治療方式和治療藥物的具體作用機制進行歸納定義，因此對中醫(yī)藥治療方式作用機制和中藥成分分析的研究以及中藥療效和安全性的問題等是發(fā)展中醫(yī)藥的重要方向。

隨著中醫(yī)藥的發(fā)展以及現(xiàn)代神經(jīng)胃腸學研究的深入，中醫(yī)藥治療便秘的機制的研究也逐步加深。在此基礎(chǔ)上，總結(jié)中醫(yī)藥治療便秘的方式與作用機制的研究進展，有利于了解中醫(yī)藥治療便秘的發(fā)展現(xiàn)狀，為進一步研究和發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，尋找新的研究方向和發(fā)展途徑打下堅實的基礎(chǔ)。