互聯(lián)網(wǎng)背景下社區(qū)高血壓患者的護理研究

隋琬婷，朱藍玉

（長春中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院，長春 130117）

在互聯(lián)網(wǎng)迅速發(fā)展的時代背景下，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的模式應(yīng)運而生。全國各地紛紛建立試點工作，為醫(yī)療服務(wù)發(fā)展提供了新方向、新目標(biāo)。研究[1]表明，高血壓是一種可以預(yù)防和控制的慢性疾病。因此，提高患者的自我管理、自我護理的能力，增強患者自我保健意識，已經(jīng)成為控制高血壓發(fā)生發(fā)展的重要手段。

目前，我國患有高血壓病的居民人數(shù)呈逐年上升的趨勢，嚴(yán)重威脅著人們的身體健康。高血壓是以動脈血壓持續(xù)升高為特征的一種終身性疾病，除了積極用藥以外，還應(yīng)該加強飲食、運動、情緒等方面的管理。同時，很多患者對于高血壓疾病的相關(guān)知識及自我保健意識等相關(guān)因素了解不夠，造成血壓控制的效果不佳。因此，社區(qū)護理在協(xié)助高血壓患者控制病情的過程中起到了至關(guān)重要的作用有效的提高高血壓疾病的認(rèn)知，對高血壓早期預(yù)防及相關(guān)治療措施有著極其重要的意義[2]。目前，我國高血壓患者已超過2 億，然而在2 億高血壓患者之中，對高血壓疾病的相關(guān)知識知曉率為30%，治療率更是低于25%，控制率僅僅6%[3-4]，說明我國對高血壓疾病的知識普及還有待提高。研究表明，高血壓的發(fā)病因素與患者的生活行為方式、認(rèn)知程度等行為具有相當(dāng)密切的聯(lián)系。高血壓患者由于認(rèn)知程度相對較低、對相關(guān)醫(yī)療知識缺乏必要的認(rèn)識，并且往往伴隨著一些不良的生活行為習(xí)慣，大大影響了其治療依從性與治療效果[5]。因此，有效的提高和管理社區(qū)高血壓患者對高血壓疾病的認(rèn)知，提高其知曉率、治療率、控制率，從而防止高血壓疾病的發(fā)生發(fā)展，對提高我國國民整體的健康水平有著十分重要的意義。

1 社區(qū)高血壓患者護理現(xiàn)狀分析

目前，全國各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)正在積極開展高血壓患者的社區(qū)管理，主要包括患者的診斷評估、分類干預(yù)、健康體檢等內(nèi)容，形成社區(qū)高血壓患者管理體系，模式以醫(yī)院-社區(qū)綜合管理為主，督促患者加強自我管理。與此同時，高血壓患者同社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生簽署家庭醫(yī)生協(xié)議，家庭醫(yī)生可以為高血壓患者提供一對一的服務(wù)，從而逐步完善社區(qū)高血壓患者管理體系。

社區(qū)醫(yī)院是我國基層醫(yī)療機構(gòu)，它具有舉足輕重的作用。同時，社區(qū)醫(yī)院也是我國醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，對提高高血壓患者護理質(zhì)量、保障社區(qū)居民高血壓的發(fā)生發(fā)展至關(guān)重要。由于高血壓疾病發(fā)病隱匿的特點，并且我國對高血壓疾病的健康教育不足，許多患者在不知情的情況下已患有高血壓?；颊哂制毡榇嬖诒O(jiān)測血壓頻率偏低、依從性差等特點。許多患者不愿意主動體檢，因此導(dǎo)致患者對于高血壓的知曉率偏低，這也加大了高血壓的患病幾率[6]。目前，我國社區(qū)還存在對高血壓患者的監(jiān)控不到位的情況，不能掌握社區(qū)內(nèi)高血壓患者的病情變化，并且對社區(qū)高血壓患者的護理針對性較差。如社區(qū)高血壓患者用藥不合理情況較多，加大了心血管疾病的發(fā)病率[7]。

2 “互聯(lián)網(wǎng)+”社區(qū)高血壓患者的護理

“互聯(lián)網(wǎng)+護理”將互聯(lián)網(wǎng)與物聯(lián)網(wǎng)相結(jié)合，建立新型高血壓患者護理新模式?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護理”即通過移動通信設(shè)備、可穿戴設(shè)備和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)相結(jié)合，充分借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)（云計算、大數(shù)據(jù)、移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等），將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與護理相融合，使其發(fā)揮更大的作用[8]。將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用于社區(qū)高血壓患者的管理中，能彌補傳統(tǒng)模式上的不足，有助于促進患者提高知曉率、治療率及服藥依從性等意識，增強治療高血壓的信心，對高血壓的管理具有重要意義[9]。

2.1 建立電子檔案 隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的迅猛發(fā)展，智能設(shè)備影響越來越廣泛，社區(qū)醫(yī)院可利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)建立互聯(lián)網(wǎng)平臺，為社區(qū)居民建立電子檔案。電子檔案的建立，可方便醫(yī)護人員及時、準(zhǔn)確的了解患者的基本信息及就診情況。社區(qū)醫(yī)生需要定期查閱及了解患者的基本信息，定期對高血壓高危人群及高血壓患者進行監(jiān)測和管理，有助于高血壓高危人群早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，并根據(jù)居民的動態(tài)信息為其制定高血壓個性化指導(dǎo) ，以幫助居民科學(xué)的預(yù)防、治療和控制高血壓[7,10]。周佳群等[11]對杭州市626 例高血壓患者進行研究，結(jié)果顯示，3年血壓控制率為63.58%，大多數(shù)患者血壓下降。

2.2 遠(yuǎn)程血壓監(jiān)測 世界各地越來越多的人們開始認(rèn)可家庭血壓監(jiān)測，由于傳統(tǒng)的家庭血壓監(jiān)測有許多的弊端，比如血壓測量不準(zhǔn)確、讀取血壓值有誤等。然而，互聯(lián)網(wǎng)+血壓監(jiān)測可以大大提高血壓監(jiān)測的效果，也使得血壓的測量變得及時、方便和有效[6]。社區(qū)建立遠(yuǎn)程血壓管理平臺，通過手機APP 和血壓測量設(shè)備相連，護士指導(dǎo)患者正確使用APP 及血壓測量設(shè)備的方法，要求患者每天使用血壓測量裝備測量血壓，結(jié)果自動發(fā)送到管理平臺，患者和醫(yī)生可以通過計算機或手機隨時查看血壓情況，若患者的血壓值超過設(shè)定值時，APP 會實現(xiàn)報警功能，及時提醒患者及醫(yī)生；APP 還可查看多天血壓數(shù)據(jù)形成的數(shù)據(jù)圖，直觀的呈現(xiàn)血壓變化情況?；颊弋?dāng)天沒有提交血壓情況，社區(qū)分管護士會聯(lián)系患者，督促其完成血壓測量[12-13]。劉恒霞等[14]研究顯示，實驗組100 名患者中有4 名患者出現(xiàn)并發(fā)癥，治療后預(yù)后良好；常規(guī)組100 名患者中有7 名患者出現(xiàn)并發(fā)癥，因此APP 血壓管理干預(yù)效果顯著，值得推廣。

2.3 健康教育 隨著科技的發(fā)展，健康教育的形式不僅僅拘泥于傳統(tǒng)的宣傳板和海報，也可通過手機APP、公眾號等方式獲取相關(guān)知識。例如，社區(qū)護士可以每周通過APP 推送高血壓相關(guān)科普知識，包括視頻、語音、圖文等，并且每日推送健康食譜，每周1次視頻講座，患者還可通過APP 與醫(yī)護人員進行在線溝通交流[6]。醫(yī)護人員還可以定期組織患者進行健康宣教，由治療或控制成功的患者分享自身的治療方式、飲食、運動等自我管理的方式，從而提高其他患者自我管理的信心[15]。Hallberg 等[16]對使用APP 進行自我血壓管理的高血壓患者進行訪談，結(jié)果發(fā)展通過8 周的時間，患者生活方式做出改變，并且對定期隨訪很有信心。

3 存在的問題

建立高血壓患者的管理平臺雖然會給醫(yī)生和患者帶來諸多方便，但也有不足之處。我國現(xiàn)階段醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展不平衡。很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)尚不具備開展移動醫(yī)療的條件[17]。另外，建立電子檔案可以隨時查看患者的就診情況，但目前我國各地區(qū)對于電子檔案的建立標(biāo)準(zhǔn)不一，影響了高血壓患者信息的資源共享；同時，在使用智能手機APP 時，需要患者有接受使用智能設(shè)備的能力，并且APP 應(yīng)用軟件尚沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確度有待考證[10]。我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療尚處于探索階段，在未來推廣過程中應(yīng)注重網(wǎng)絡(luò)安全、收費形式、設(shè)備認(rèn)證等情況，并且要完善醫(yī)療服務(wù)體系、法律監(jiān)管制度等，確保互聯(lián)網(wǎng)背景下社區(qū)高血壓管理平臺的發(fā)展[6]。

“互聯(lián)網(wǎng)＋”是社會進步、科技發(fā)展的具體體現(xiàn)，將互聯(lián)網(wǎng)平臺與社區(qū)護理結(jié)合形成新的社區(qū)護理模式，有利于為高血壓患者開展相關(guān)服務(wù)，擴展社區(qū)護理服務(wù)的廣度、深度。因此，推廣“互聯(lián)網(wǎng)+”護理模式對于提高高血壓患者的疾病管理與生命質(zhì)量具有重大意義。