64排螺旋CTA成像在多發(fā)性大動脈炎診斷中的應(yīng)用價值

大動脈炎屬于累及主動脈和分支、冠狀動脈或者肺動脈的一組非特異性、慢性、肉芽腫性、閉塞性炎癥性病變的疾病，也可能導(dǎo)致不同程度和不同位置的閉塞、狹窄以及擴(kuò)張現(xiàn)象，也被叫做Takayasu動脈炎。動脈管壁的增厚是動脈炎的主要MSCT表現(xiàn)，可能侵及動脈全層，病變表現(xiàn)為發(fā)生連續(xù)性侵犯的一段動脈，并不呈現(xiàn)出跳躍式發(fā)展模式[1]。受累動脈壁出現(xiàn)規(guī)則且均勻的增厚現(xiàn)象，發(fā)生“內(nèi)環(huán)”“雙環(huán)征”形式的動脈內(nèi)膜面的凝膠樣或者黏液樣水腫現(xiàn)象，存在低密度的特點(diǎn)；外環(huán)實際上就是動脈外膜和中膜由于血管增生導(dǎo)致誘發(fā)炎性改變，增強(qiáng)掃描之后發(fā)生輕度強(qiáng)化現(xiàn)象，具有高密度的特點(diǎn)。數(shù)字減影血管造影極有可能將損傷進(jìn)一步加重，所以首選的診斷方法為超聲和CT。將2016年12月—2017年12月納入以及參與診治的11例多發(fā)性大動脈炎患者當(dāng)作此次數(shù)據(jù)研究納入對象，報道以及評估64排螺旋CTA成像的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本次實驗研究的對象是2016年12月—2017年12月納入以及參與診治的11例多發(fā)性大動脈炎患者。其中，男性患者2例，女性患者9例，年齡20～43歲，平均年齡為（26.32±3.33）歲。依據(jù)實驗室檢查結(jié)果顯示，1例非活動期患者，10例活動期患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均出現(xiàn)不同程度視力下降。頭暈。發(fā)熱。下肢間歇性跛行等現(xiàn)象，且也可能發(fā)生上肢脈搏減弱、腦缺血癥狀、血管雜音等表現(xiàn)。11例多發(fā)性大動脈炎患者以及家屬認(rèn)真且仔細(xì)閱讀本院推出的知情同意書以后自愿簽字參與，經(jīng)本院倫理委員會查閱之后獲得批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合檢查、妊娠期、哺乳期等患者。

1.2 方法

選擇 SIEMENS SOMATOM Definition AS 64 排螺旋 CT機(jī)成像檢查，選擇患者仰臥位姿勢進(jìn)行定位像掃描，從顱底動脈到髂動脈分叉為基本掃描范圍。經(jīng)肘靜脈團(tuán)注350 mg/mL的碘海醇對比劑，流率為每秒4.5 mL，通過對比劑團(tuán)注自動跟蹤技術(shù)對患者實行CTA掃描檢查，數(shù)據(jù)采集128.0 mm×0.6 mm，重組間隔0.6 mm，準(zhǔn)直器寬度0.6 mm，重組已經(jīng)獲取的原始數(shù)據(jù)，所將重組數(shù)據(jù)輸入到Syngovia工作站中，依據(jù)不同的結(jié)構(gòu)應(yīng)用多種重建技術(shù)，如多平面重組（MPR）、最大密度投影（MIP）、曲面重組（CPR）、容積再現(xiàn)（VRT）。

1.3 觀察指標(biāo)

選擇3名經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)師分別評價患者軸位以及重組圖像，獲得一致建議之后，對受累血管位置、受累程度和范圍進(jìn)行確定。

2 結(jié)果

通過Lupi-Herrea分類法發(fā)現(xiàn)，6例I型患者，占據(jù)比例是54.54%，Ⅰ型即為頭臂動脈型，一般會累及患者主動脈弓以及分支；2例Ⅱ型患者，占據(jù)比例是18.18%，Ⅱ型即為腎主動脈型，一般累及患者胸主動脈和腹主動脈以及相關(guān)分支；3例Ⅲ型患者，占據(jù)比例是27.27%，Ⅲ型即為Ⅰ型與Ⅱ型，累及2組及以上血管；0例Ⅳ型，占據(jù)比例是0.00%，即為累及任何類型體動脈以及肺動脈。

表1 Lupi-Herrea分類情況

依據(jù)管腔形態(tài)將11例多發(fā)性大動脈炎患者分成以下幾種，狹窄-阻塞型、混合型（狹窄阻塞和擴(kuò)張阻塞共存）、擴(kuò)張型（包括動脈瘤形成）。

11例多發(fā)性大動脈炎患者均出現(xiàn)不同程度動脈管壁增厚現(xiàn)象，且存在輕度強(qiáng)化或無強(qiáng)化，管腔出現(xiàn)不同程度閉塞或者狹窄表現(xiàn)，管腔狹窄存在一定向心性，部分合并狹窄后擴(kuò)張表現(xiàn)。10例活動期患者，經(jīng)診斷呈現(xiàn)出分層次增厚的動脈管壁，外層是高密度，內(nèi)層是低密度，表現(xiàn)出輕度強(qiáng)化，少部分呈現(xiàn)出輕度強(qiáng)化表現(xiàn)，存在不明顯的分層。1例非活動期患者，呈現(xiàn)出平掃呈高密度的增厚管壁表現(xiàn)，增強(qiáng)掃描之后強(qiáng)化不明顯，合并形成大量側(cè)支循環(huán)。

CTA診斷11例多發(fā)性大動脈炎患者之后可對病變血管管壁和管腔變化情況進(jìn)行清晰顯示,存在不規(guī)則的受累血管管壁，呈現(xiàn)出不同程度向心性或者偏心性增厚表現(xiàn)，管腔出現(xiàn)閉塞或者狹窄現(xiàn)象,不少合并狹窄后瘤樣擴(kuò)張以及管腔擴(kuò)張等表現(xiàn)。

3 討論

多發(fā)性大動脈炎是累及主動脈、分支動脈的一組非特異性、慢性炎癥，最為常見的就是多支血管受累[2]，累及患者主要主動脈和分支，受累血管壁發(fā)生增厚、管腔出現(xiàn)閉塞和狹窄現(xiàn)象，也有部分發(fā)生動脈瘤形成和動脈擴(kuò)張誘發(fā)缺血的表現(xiàn)。多發(fā)性大動脈炎存在比較復(fù)雜的臨床表現(xiàn)[3]，診斷比較困難。常規(guī)數(shù)字減影血管造影技術(shù)是診斷多發(fā)性大動脈炎的臨床“金標(biāo)準(zhǔn)”，可對血管形態(tài)的動態(tài)信息進(jìn)行準(zhǔn)確反映，存在較高的細(xì)小血管分辨力和圖像清晰等臨床優(yōu)勢，存在對比劑充盈像，需要很高的密度分辨力以及空間分辨力[4]，但因只可展現(xiàn)狹窄血管位置、范圍以及程度，不能對血管壁發(fā)生的特異性病理改變增厚進(jìn)行展現(xiàn)，所以，需要選擇合理方式進(jìn)行診斷。隨著近年來影像技術(shù)和設(shè)備的進(jìn)步，改變了觀察血管壁改變的方式[5]，對于評價和診斷大動脈炎十分有利，所以，越來越注重多層螺旋CT技術(shù)。64排螺旋CTA技術(shù)是一種容積掃描方式[6-8]，具備范圍廣、高圖像分辨率、速度快等優(yōu)勢，且存在的圖像后處理技術(shù)比較強(qiáng)大，能夠立體且多方位觀察病變，對多發(fā)性大動脈炎累及位置、病變范圍、管壁的改變、側(cè)支循環(huán)及管腔變化進(jìn)行直觀顯示，軸位圖像能夠?qū)Σ∽児鼙谠龊駹顟B(tài)進(jìn)行全面觀察[9-10]，有利于早期診斷和早期治療多發(fā)性大動脈炎疾病。且多平面重組（MPR）、最大密度投影（MIP）、曲面重組（CPR）、容積再現(xiàn)（VR）等多種重組技術(shù)能夠?qū)Υ髣用}炎累及情況進(jìn)行直觀、清晰的顯示[11-12]。

此次數(shù)據(jù)顯示，通過Lupi-Herrea分類法發(fā)現(xiàn)，I型患者占據(jù)比例是54.54%，Ⅱ型患者占據(jù)比例是18.18%，Ⅲ型患者占據(jù)比例是27.27%，Ⅳ型占據(jù)比例是0.00%。

綜合以上結(jié)論，將64排螺旋CTA技術(shù)應(yīng)用在多發(fā)性大動脈炎中具有獨(dú)特的使用價值，是首選的一種診斷檢查技術(shù)。