影響臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)的因素及應(yīng)對(duì)策略

陳國賓

尿常規(guī)是臨床常見的檢驗(yàn)方法，可對(duì)患者的身體進(jìn)行初步檢查，對(duì)其身體情況進(jìn)行了解，為疾病診斷提供參考依據(jù)?，F(xiàn)階段，臨床尿常規(guī)檢查技術(shù)、檢查設(shè)備不斷更新，尿常規(guī)檢查的重要性也在逐步增加，作用更加明顯。但在檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)受到很多因素的影響，使得檢驗(yàn)結(jié)果不夠精準(zhǔn)，為臨床醫(yī)生的診斷和救治帶來影響。所以，對(duì)臨床影響尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的因素采用精細(xì)化的應(yīng)對(duì)措施非常重要。 本次研究為了分析影響臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)的影響因素及應(yīng)對(duì)策略，以本院進(jìn)行尿常規(guī)檢驗(yàn)的1 200例患者的晨尿樣本為研究對(duì)象，希望為以后的臨床檢驗(yàn)提供有價(jià)值的參考資料，具體內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取本院2016年9月—2017年9月進(jìn)行尿常規(guī)檢驗(yàn)的患者1 200例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各600例，觀察組男290例，女310例，年齡17～60歲，平均年齡（40.36±3.21）歲，對(duì)照組男280例，女320例，年齡19～62歲，平均年齡（41.03±4.01）歲。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡為17～65歲，所有參與者均進(jìn)行有效溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并型疾??；排除不配合研究患者；排除存在精神類疾病患者。

1.2 方法

所有患者均使用相同的檢測(cè)方法進(jìn)行檢驗(yàn)，通過總結(jié)和分析發(fā)現(xiàn)常見影響臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)的因素包括：（1）樣本采集。樣本需要是患者晨起第一次尿液，因其濃縮度高，可對(duì)患者的腎臟功能作出準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，但是很多的患者對(duì)晨尿的認(rèn)識(shí)不正確，致使采集標(biāo)本不正確。而且尿道的清潔度也影響檢測(cè)結(jié)果，因其尿液被污染，如女性月經(jīng)、白帶、陰道分泌物等，男性的精液或前列腺液。患者在進(jìn)行尿液收集前服藥或注射藥物會(huì)改變尿液的性質(zhì)，影響檢測(cè)結(jié)果。例如會(huì)造成檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)假陰性包括青霉素、頭孢菌素、先鋒霉素等；會(huì)造成檢驗(yàn)結(jié)果假陽性的藥物包含喹啉類藥物、季銨鹽、氯丙嗪、雙氧水等。（2）保存運(yùn)輸。若樣本采集很久后才檢驗(yàn)，則可能會(huì)使尿液出現(xiàn)細(xì)菌繁殖、蛋白變性、尿膽原光照分解、尿膽紅素、細(xì)胞溶解等因素影響檢驗(yàn)結(jié)果。除此之外，細(xì)菌會(huì)在樣本長(zhǎng)時(shí)間擱置后滋生，分解尿素，使得尿液樣本中的氨化pH值變高，也會(huì)影響尿蛋白。（3）檢驗(yàn)分析。在檢驗(yàn)中如操作步驟不規(guī)范、儀器維護(hù)和保養(yǎng)不到位都會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果。而且若尿液試紙保存不當(dāng)、潮濕將會(huì)使試紙污染或變性。未及時(shí)清洗紙條槽板、檢驗(yàn)室空氣質(zhì)量不合格也將影響檢測(cè)結(jié)果。針對(duì)上述影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素，對(duì)照組采取常規(guī)有應(yīng)對(duì)策略，包括：告知患者樣本需晨起第一次尿液；檢驗(yàn)人員注意保存樣本，定期清理檢驗(yàn)工具，按照操作流程檢驗(yàn)等，而觀察組進(jìn)行精細(xì)化應(yīng)對(duì)策略，具體內(nèi)容如下：（1）樣本申請(qǐng)。認(rèn)真填寫容器標(biāo)志和樣本申請(qǐng)單，應(yīng)提前備注患者的近期服藥史，以便于檢驗(yàn)工作人員的精確分析和判斷，有效的排除假陽性或假陰性；此外，還需檢查、核對(duì)相關(guān)信息，保證尿液標(biāo)本容器標(biāo)志與檢驗(yàn)申請(qǐng)單的內(nèi)容一致，避免發(fā)生失誤。（2）樣本采集。詳細(xì)為患者講解采集樣本前需要注意的事項(xiàng)，如告知其近期內(nèi)不可服用影響檢驗(yàn)結(jié)果的藥物，并對(duì)其飲水和飲食嚴(yán)格控制，禁食糖水、濃茶、咖啡等。詳細(xì)記錄服藥患者的資料，除此之外，清潔尿道口、女性避免經(jīng)期、尿液采集時(shí)間、尿液采集量、采集容器干凈等進(jìn)行健康教育，對(duì)樣本容器、化驗(yàn)單號(hào)、患者姓名等認(rèn)真核對(duì)。（3）保存和運(yùn)輸。保證樣本為患者晨起第一次尿液，在采集完樣本后，有相關(guān)的人員對(duì)樣本進(jìn)行收集和運(yùn)送，在此過程中需要做好相應(yīng)措施，并確保樣本干凈。夏季時(shí)，在60 min內(nèi)完成檢驗(yàn)，冬季則為120 min內(nèi)，保證不影響檢測(cè)結(jié)果。若在規(guī)定時(shí)間內(nèi)不能進(jìn)行檢驗(yàn)，可將樣本冷藏，溫度為2～8℃，但6 h內(nèi)未進(jìn)行檢驗(yàn)需重新采集樣本。（4）檢驗(yàn)分析。進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照檢測(cè)儀器說明書進(jìn)行，定期清洗檢測(cè)試紙槽板以及保養(yǎng)檢驗(yàn)儀器，保證其清潔、干燥、性能穩(wěn)定。加強(qiáng)檢驗(yàn)室內(nèi)的質(zhì)量控制，做好兩批尿試紙的登記工作。

表1 影響臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)的影響因素（n，%）

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)患者自身狀況，并依照尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果，對(duì)尿液樣本在采集、保存、運(yùn)輸以及檢驗(yàn)環(huán)節(jié)中存在可能影響檢測(cè)結(jié)果的因素進(jìn)行分析。不合格標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）采集時(shí)間不適合，如患者采集樣本前飲水過量、近期服用可能影響研究結(jié)果的藥物；（2）采集樣本的容器不符合標(biāo)準(zhǔn)，如容器不干凈或體積不足；（3）采集樣本量不足，如樣本量低于特定量；（4）樣本受到污染，如樣本受月經(jīng)糞便等污染。（5）標(biāo)記錯(cuò)誤或不清，受檢人員資料與樣本資料不符或標(biāo)記丟失。（6）送檢時(shí)間過長(zhǎng)，在樣本采集120 min后未進(jìn)行檢驗(yàn)或冷藏時(shí)間過長(zhǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 18.0處理，以%記錄各影響因素資料，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組檢驗(yàn)128例不合格，不合格率為21.33%；觀察組檢驗(yàn)80例不合格，不合格率為13.33%。觀察組不合格率低于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.582，P=0.047）。詳情見表1。

3 討論

臨床“三大常規(guī)檢驗(yàn)”之一包括尿常規(guī)檢驗(yàn)，為各種疾病的診治提供有價(jià)值資料，如血液病、糖尿病、肝膽疾病等，尤其是腎臟疾病，對(duì)其進(jìn)行尿液檢測(cè)可早發(fā)現(xiàn)[1-3]。所以，尿常規(guī)檢驗(yàn)成為臨床常見的檢驗(yàn)方法之一[4-6]。但是，檢驗(yàn)質(zhì)量水平影響檢驗(yàn)結(jié)果，直接影響臨床醫(yī)生對(duì)患者的疾病作出正確診斷與治療[7-9]。如何保證提高尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性成為臨床關(guān)注的焦點(diǎn)[10-13]。

本次研究對(duì)影響臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)的因素進(jìn)行分析，從而給予精細(xì)的應(yīng)對(duì)策略，在樣本申請(qǐng)環(huán)節(jié)中樣本申請(qǐng)單容易發(fā)生誤差，因此檢驗(yàn)者和檢驗(yàn)人員需要加強(qiáng)重視申請(qǐng)單的填寫、檢查、核對(duì)工作；在樣本采集過程中，需要注意保證受檢患者近期內(nèi)未服用或注射影響檢驗(yàn)結(jié)果的藥物，需是晨起第一次尿液，且女性應(yīng)避開經(jīng)期，男性避免摻入精液或前列腺液；在保存和運(yùn)輸環(huán)節(jié)中，樣本在送檢過程中要保證樣本干凈，且在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行檢驗(yàn)，避免發(fā)生物理化學(xué)變化，若送檢不及時(shí)可保存在4～8℃冰箱內(nèi)，檢驗(yàn)人員需嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行檢驗(yàn)；在檢驗(yàn)分析環(huán)節(jié)，應(yīng)當(dāng)定期保養(yǎng)、維護(hù)檢驗(yàn)儀器，保證檢驗(yàn)室內(nèi)的空氣質(zhì)量合格，定時(shí)清理紙條槽板，以此提高尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)施精細(xì)化應(yīng)對(duì)措施的觀察組其檢測(cè)結(jié)果的不合格率顯著低于對(duì)照組。說明實(shí)施精細(xì)化的應(yīng)對(duì)策略與常規(guī)應(yīng)對(duì)策略相比，可有效降低檢驗(yàn)結(jié)果的不合格率。綜上所述，在臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)的過程中，對(duì)可能存在影響因素實(shí)施精細(xì)化應(yīng)對(duì)策略可有效的提高檢測(cè)準(zhǔn)確性。