清疹洗劑外洗治療小兒手足口病皮疹41例

黎麗 蔡穎 李秀聲

手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，以＜3歲小兒發(fā)病率最高，大部分患兒癥狀較輕可自行痊愈，少數(shù)病例表現(xiàn)為臨床重癥特點(diǎn)，可激發(fā)腦膜炎、腦脊髓炎、肺水腫、肺出血等，甚至導(dǎo)致死亡[1-2]。西醫(yī)臨床治療手足口病主要采取對(duì)癥支持治療，尚無特效措施，中醫(yī)藥在手足口病的治療中發(fā)揮了良好效果，近年研究顯示中西醫(yī)結(jié)合療法防治重癥手足口病優(yōu)勢(shì)明顯[3-4]。中藥外洗法將中藥湯劑直接作用于身體特定部位，通過表里同治途徑促進(jìn)手足口病患兒局部皮疹康復(fù)[5]。本研究依據(jù)手足口病皮疹濕熱毒盛證的病癥特點(diǎn)，在指南治療基礎(chǔ)上采用清疹洗劑外洗干預(yù)2017年6月—2018年6月接診的41例患兒，分析其對(duì)中醫(yī)證候、皮疹愈合的效果，并取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月—2018年6月在本院就診的手足口病患兒82例，按數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各41例。對(duì)照組：男29例，女12例；年齡1～5歲，平均（2.76±0.33）歲；病程3～6 d，平均（4.44±0.49）d。治療組：男27例，女14例；年齡1～5.5歲，平均（2.82±0.34）歲；病程3～7 d，平均（4.50±0.51）d。兩組患兒上述一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究納入手足口病患兒均經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 手足口病重癥診斷 根據(jù)《中醫(yī)兒科臨床診療指南·手足口?。ㄐ抻啠穂6]標(biāo)準(zhǔn)擬定。（1）腸道病毒特異性核酸檢測(cè)結(jié)果為陽性。（2）急性期與恢復(fù)期血清CoxAl 6、EV71，或手足口病腸道病毒中和抗體4倍以上升高。（3）分離出腸道病毒，并鑒定為CoxAl6、EV71，或其他手足口病腸道病毒。

1.2.2 濕熱毒盛證診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)兒科臨床診療指南·手足口?。ㄐ抻啠穂6]標(biāo)準(zhǔn)?？谇怀霈F(xiàn)皰疹，并迅速破潰形成潰瘍，潰瘍灼熱疼痛，流涎，拒食；手足出現(xiàn)皰疹，可波及臀部、臂腿部，皰疹分布稠密或成簇出現(xiàn)，疹色紫黯，根盤紅暈顯著，皰液混濁，皰疹痛癢；可伴持續(xù)高熱、煩躁、口臭、口渴，小便黃赤，大便秘結(jié)；也有的皮疹稀少，體溫不高，精神不振；舌質(zhì)紅絳，苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）具備手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且中醫(yī)辨證為濕熱毒盛證。（2）合并足底、手掌皮疹、口腔潰瘍和皰疹等癥狀。（3）1歲≤年齡≤5歲。（4）病程≤7 d。（5）首次發(fā)病患兒。（6）患兒監(jiān)護(hù)人同意，且簽署知情協(xié)議書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）先天性心臟病患兒。（2）并發(fā)嚴(yán)重細(xì)菌感染、遺傳性糖尿病患兒。（3）合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重功能性疾病。（4）依從性差患兒。（5）入院時(shí)診斷為重癥手足口病患兒。

1.5 治療方法

基礎(chǔ)治療：根據(jù)《中醫(yī)兒科臨床診療指南·手足口?。ㄐ抻啠穂6]采取常規(guī)干預(yù)措施。（1）一般治療：適當(dāng)休息，隔離、避免交叉感染，做好皮膚、口腔等部位護(hù)理。（2）對(duì)癥治療：保持呼吸道暢通、吸氧，呼吸功能障礙患兒行氣管插管；嚴(yán)重高血糖患兒應(yīng)用胰島素；維持血壓穩(wěn)定；給予甘露醇穩(wěn)定顱內(nèi)高壓；抗生素防治繼發(fā)肺部細(xì)菌感染；對(duì)具體情況給予降溫、鎮(zhèn)靜、止驚治療。對(duì)照組：采用爐甘石（上海運(yùn)佳黃浦制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H31022790，規(guī)格：100 ml）外涂皮疹，3次/d。治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取清疹洗劑外洗治療，方藥組成：金銀花，野菊花，紫花地丁，苦參，黃柏，地膚子；加水常規(guī)煎煮30 min，去渣，煎成藥汁2 000 mL左右，加入熱水洗浴，水溫約40℃，外洗每次20～25 min，2次/d，操作時(shí)護(hù)士用毛巾蘸取藥液，重點(diǎn)洗產(chǎn)生皮疹、皰疹的手、足、臀部等局部。療程：兩組均為7 d。

1.6 觀察指標(biāo)

（1）兩組濕熱郁蒸證癥狀評(píng)分，以《小兒手足口病中藥新藥臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)與評(píng)價(jià)技術(shù)指南》[7]中泄瀉常見癥狀分級(jí)量化表為參考標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)患兒發(fā)熱、皰疹、口臭口渴、精神不振、小便黃赤、大便秘結(jié)、煩躁，分別于治療前后按癥狀分級(jí)評(píng)分為無（0分）、輕（1分）、中（2分）及重（4分）。（2）兩組皮疹結(jié)痂和愈合時(shí)間 記錄兩組患兒結(jié)痂、愈合時(shí)間；結(jié)癡標(biāo)準(zhǔn)為皮疹表面干燥、有癡面，皮疹周圍皮膚呈暗紅色；愈合標(biāo)準(zhǔn)為皮疹癡面脫落、皮膚暗紅色消退、呈正常膚色。

1.7 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參見《中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]于治療后評(píng)定。臨床治愈：手、足、口等局部皮疹完全消退，體溫恢復(fù)正常，濕熱毒盛證癥狀減分率≥95%。顯效：手、足和軀干皮疹消退，體溫基本恢復(fù)正常，濕熱毒盛證癥狀減分率≥70%，但＜95%。有效：皮疹大部分消退，體溫基本恢復(fù)正常，濕熱毒盛證癥狀減分率≥30%，但＜70%。無效：皮疹、體溫均未見好轉(zhuǎn)，濕熱毒盛證癥狀減分率不足30%。濕熱毒盛證癥狀減分率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%?？傆行?臨床治愈率+顯效率+有效率。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析；計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組濕熱毒盛證癥狀評(píng)分比較

治療后，兩組患兒濕熱毒盛證癥狀評(píng)分明顯減少（P＜0.01）。治療組治療后濕熱毒盛證癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.01），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為100.00%，高于對(duì)照組的82.93%（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組皮疹結(jié)痂和愈合時(shí)間比較

治療組患兒的皮疹結(jié)痂和愈合時(shí)間均顯著少于對(duì)照組（P＜0.01），見表3。

3 討論

手足口病屬中醫(yī)學(xué)“濕溫”等疾病范疇，小兒臟腑薄，藩籬疏，肌膚嫩，神氣怯，易外感時(shí)邪疫毒、內(nèi)傷濕熱蘊(yùn)結(jié)[9]。《諸病源候論·疫癘病諸候·疫癘皰瘡候》記載：“熱毒盛，則生皰瘡，瘡周布遍身，狀如火瘡，色赤頭白者毒輕，色黑紫暗者毒重，亦名登豆瘡?！庇绕涫窍那镏H，天氣炎熱、潮濕，人體上受溫?zé)嶂畾?、下濕上蒸，濕熱?nèi)蘊(yùn)，同時(shí)外受時(shí)邪疫毒，熱毒夾濕自口鼻而入，侵襲肺、脾二經(jīng)，首先犯肺，肺主皮毛，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、流涕、腹瀉以及皮膚及咽峽部皰疹等癥狀；內(nèi)困中焦，致脾運(yùn)不健，與正氣相搏于氣分，正氣抗邪外出，毒隨氣泄，郁于肌膚而為疹，濕又聚而成皰[10-11]。因此，故臨床應(yīng)以清熱透疹、解毒化濕為主要治則。

表1 兩組濕熱毒盛證癥狀評(píng)分比較（ ±s）

表1 兩組濕熱毒盛證癥狀評(píng)分比較（ ±s）

皰疹治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對(duì)照組 41 3．04±0．33 1．22±0．14 14．332 0．000 3．11±0．35 1．18±0．13 15．261 0．000治療組 41 3．08±0．34 0．56±0．06 21．769 0．000 3．09±0．33 0．58±0．07 21．440 0．000 t值 - 0．015 9．521 - - 0．010 9．034 - -P值 - 1．000 0．000 - - 1．000 0．000 - -組別 例數(shù) 發(fā)熱

表 1 續(xù)表

表 1 續(xù)表

表2 兩組臨床療效比較 [n（%）]

表3 兩組皮疹結(jié)痂和愈合時(shí)間比較（ ±s，d）

表3 兩組皮疹結(jié)痂和愈合時(shí)間比較（ ±s，d）

組別 例數(shù) 皮疹結(jié)痂 皮疹愈合對(duì)照組 41 5．11±0．57 10．51±1．22治療組 41 3．01±0．33 6．92±0．75 t值 - 20．388 14．246 P值 - 0．000 0．000

本研究采取的清疹洗劑方藥中金銀花清熱解毒、消散癰腫，為主藥；野菊花清熱解毒、消散癰腫；紫花地丁為治疔毒要藥，亦通用于癰瘡腫毒；苦參清熱燥濕，祛風(fēng)殺蟲；黃柏清熱燥濕，瀉火解毒；地膚子利尿通淋、清熱利濕、止癢，寓意“利小便以祛濕”；全方合用，共奏清熱解毒、利濕消疹之功。將所用中藥采取外洗方式直接作用于患處，縮短了藥物代謝途徑，既可提高藥效也減少了藥性對(duì)患兒稚嫩臟器產(chǎn)生的不良反應(yīng)[12]。

本研究結(jié)果顯示：治療后，治療組患兒濕熱毒盛證癥狀（發(fā)熱、皰疹、口臭口渴、精神不振、小便黃赤、大便秘結(jié)、煩躁）評(píng)分明顯低于對(duì)照組，提示了加用清疹洗劑外洗可促進(jìn)小兒手足口病皮疹濕熱毒盛證癥狀改善；治療組總有效率為100.00%，顯著高于對(duì)照組為82.93%，說明了加用清疹洗劑外洗治療小兒手足口病皮疹可提高臨床療效；治療組患兒的皮疹結(jié)痂和愈合時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，說明了加用清疹洗劑外洗治療小兒手足口病可促進(jìn)皮疹愈合。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上清疹洗劑外洗治療小兒手足口病皮疹濕熱毒盛證，可提高療效，促進(jìn)皮疹愈合，值得臨床借鑒。本研究的不足之處在于納入的病例數(shù)較少，且缺乏遠(yuǎn)期隨訪。