老年便秘患者腸鏡檢查三種腸道準(zhǔn)備效果評(píng)價(jià)

張曉婷

隨著我國人口老齡化程度不斷升高，老年人腸道病變發(fā)生率逐漸增高，老年人結(jié)腸鏡檢查患者增多[1]，但老年患者腸道準(zhǔn)備不充分比例一直處于較高水平[2]。慢性便秘常隨年齡增長而增長，有排便困難、排不盡、糞便干結(jié)等癥狀，容易合并多種疾病，也影響腸道準(zhǔn)備的充分性。而且老年人身心功能減退，胃腸排空緩慢、容量耐受差，腸道準(zhǔn)備需要盡可能選擇一種清潔度高、不良反應(yīng)小的藥物，我們采用3種不同的腸道準(zhǔn)備方式對(duì)老年便秘患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，探討其腸道清潔效果及不良反應(yīng)，為進(jìn)一步篩選有效的腸道準(zhǔn)備方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2016年1月— 2018年6月我院老年消化科住院的135例老年便秘患者，此研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為 3 組，每組各45例。其中男60例，女 75例；年齡61～80歲，A組平均（70.11±5.54）歲，男19例，女26例，身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）平均為（23.17±0.23）kg/m2，B組平均（71.09±4.76）歲，男21例，女24例，BMI平均為（23.54±0.22）kg/m2，C組平均（68.96±4.83）歲，男20例，女25例，BMI平均為（23.72±0.26）kg/m2，3組在年齡、性別構(gòu)成比、BMI等均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，平日多數(shù)時(shí)間使用通便藥物，檢查前2個(gè)周內(nèi)未使用過相關(guān)藥物；（2）無相關(guān)禁忌證；（3）患者意識(shí)清楚，積極配合，能遵照醫(yī)囑完成腸道準(zhǔn)備者；（4）自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除患有嚴(yán)重心、腦、腎、肝等疾病的患者;（2）懷疑有消化道出血、消化道梗阻，消化道狹窄的患者，有腹部手術(shù)史的患者;（3）精神分裂癥患者及嚴(yán)重抑郁狀態(tài)、肺阻塞性疾病的患者。

1.2 方法

結(jié)腸鏡檢查前3天患者半流質(zhì)飲食，禁止患者服用不容易吸收和消化的食物。在結(jié)腸鏡檢查當(dāng)天禁食。結(jié)腸鏡檢查前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，A組患者進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查前3天，每天口服乳果糖（杜密克，雅培貿(mào)易有限公司、H20120387、200 ml：133.4 g）10～20 ml，每天2～3次，檢查前一晚6點(diǎn)口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑（和爽，深圳萬和制藥有限公司、H20030828、137.15g/袋）溶液2 L，檢查當(dāng)日早6點(diǎn)口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑（和爽）溶液2 L；B組檢查前一晚6點(diǎn)口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑（和爽）溶液2 L，檢查當(dāng)日早6點(diǎn)口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑（和爽）2 L，C組檢查當(dāng)晨6點(diǎn)口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑（和爽）4 L。腸鏡檢查當(dāng)天于腸道準(zhǔn)備后 4 ～ 7 h 。

1.3 觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)

1.3.1 不良反應(yīng)情況 服藥后詢問患者有無不適如惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等，然后記錄每組出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)，比較各組間不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3.2 腸道清潔度評(píng)估 結(jié)腸鏡檢查術(shù)由我科技術(shù)熟練的內(nèi)鏡醫(yī)生進(jìn)行，對(duì)腸道準(zhǔn)備效果進(jìn)行評(píng)價(jià)：采用波士頓腸道準(zhǔn)備評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]（the boston bowel preparation scale，BBPS）將結(jié)腸腸腔清潔程度由差到清潔分為4級(jí)（0～3分），總分為3段結(jié)腸評(píng)分分值之和，0分最差，9分為最清潔。標(biāo)準(zhǔn)為3分：腸道準(zhǔn)備良好，視野清晰，不影響進(jìn)鏡操作和觀察；2分：腸道準(zhǔn)備較好，視野尚清，負(fù)壓吸引后不影響觀察；1分：腸道準(zhǔn)備欠佳，視野模糊，不能順利進(jìn)鏡和觀察腸壁；0分：腸道準(zhǔn)備不佳，腸壁積滿糊狀便或糞水?？傇u(píng)分在0～6分為腸道準(zhǔn)備質(zhì)量欠佳，腸道準(zhǔn)備不滿意，7～9分為腸道準(zhǔn)備質(zhì)量優(yōu)良，腸道準(zhǔn)備滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組間不良反應(yīng)比較

C組患者惡心、嘔吐發(fā)生率為35.6%，高于A組（13.3%）和B組（15.6%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），C組患者腹脹發(fā)生率為44.5%，高于A組（17.8%）及B組（22.2%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A與B組間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），腹痛發(fā)生率C組高于其余兩組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 腸道準(zhǔn)備質(zhì)量評(píng)估

腸道清潔度BBPS評(píng)分A組總分7分及7分以上占95.6%（43/45），高于B組82.2%（37/45）以及C組77.8%（35/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但B組與C組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

近年來我國結(jié)直腸腫瘤的發(fā)病率明顯上升，而老年人為腸道腫瘤的高發(fā)人群，是重點(diǎn)篩查的對(duì)象之一[5-6]。結(jié)腸鏡能直視黏膜病變，并進(jìn)行病理活檢，是評(píng)估結(jié)直腸最直觀、最有效的方法[7]。腸道準(zhǔn)備質(zhì)量與結(jié)腸鏡診斷準(zhǔn)確性及治療安全性息息相關(guān)，不充分的腸道準(zhǔn)備可導(dǎo)致腸道病變檢出率降低、增加腸鏡檢查無法順利完成的風(fēng)險(xiǎn)[8]。目前聚乙二醇電解質(zhì)散（polyethylene glycol electrolyte powder，PEG-EP）是國內(nèi)最常用的腸道清潔劑[4]，但目前具體服用方法和給藥劑量與最佳腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的關(guān)系尚無界定，而且對(duì)于慢性便秘老年患者，單獨(dú)使用效果也欠佳，與乳果糖聯(lián)合應(yīng)用效果更優(yōu)[9]。因此，為提高老年便秘患者的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量及提高早期腸道腫瘤的診斷率，我們臨床工作中進(jìn)行一些對(duì)比、研究。

復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散是一種非吸收性、非分泌性等滲的長鏈高分子聚合物，可以通過增加腸腔局部滲透壓，增大糞便體積，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，加速排便，且短時(shí)間內(nèi)不被腸黏膜吸收，不會(huì)引起大量外滲出而導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂[10]。老年便秘患者腸道蠕動(dòng)功能差，對(duì)于常規(guī)劑量瀉藥的反應(yīng)稍差，嚴(yán)重者仍可見成形糞便。本研究中C組單次給予4 L PEG，以每1小時(shí)1 L PEG速度，對(duì)于部分高齡體弱患者適當(dāng)延長了服用的時(shí)間，腸道清潔BBPS總分超過7分占77.8%，可能由于老年患者器官功能減退，胃腸排空緩慢、容量耐受差，惡心、嘔吐、腹脹等胃腸道反應(yīng)影響腸道清潔效果。A、B組患者給予2 L+2 L分次口服PEG，且夜間部分排泄，不良反應(yīng)明顯減少，兩組與C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。B組BBPS總分超過7分占82.2%，高于單次組，可能由于老年便秘對(duì)藥物反應(yīng)慢、胃腸道反應(yīng)少及首次服用2 L后夜間小腸糞脂移至大腸后再次口服2 L提高腸道清潔度有關(guān)，但與單次組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），需要加大樣本進(jìn)一步證實(shí)。也就是說（2+2）L 組比4 L腸道清潔度無明顯差異，但不良反應(yīng)少，能提高再次腸道準(zhǔn)備的意愿。

表1 3組患者不良反應(yīng)比較n（%）

表2 3組患者 BBPS評(píng)分比較n（%）

老年慢性便秘患者單純使用總量4 L PEG行腸道準(zhǔn)備，仍有部分患者腸腔內(nèi)殘留液體較多， 腸道清潔不理想，影響進(jìn)鏡及觀察。乳果糖溶液因腸道刺激小，不良反應(yīng)較少，且口感好常用于治療老年功能性便秘，它具有雙糖的滲透活性，可使水、電解質(zhì)保留在腸腔內(nèi)而產(chǎn)生高滲效果，從而起到導(dǎo)瀉作用[11]。本研究A組患者接受了復(fù)方聚乙二醇分次口服聯(lián)合乳果糖的腸道清潔總有效率高（95.6%），于B組及C組比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)乳果糖緩瀉可提高PEG腸道清潔程度，這與劉方旭等相關(guān)文獻(xiàn)一致[12-13]。預(yù)先使用乳果糖也可減少部分老年便秘患者腸道準(zhǔn)備的口服藥物溶液劑量，減少不良反應(yīng)發(fā)生，下一步我們會(huì)加大樣本量，探尋預(yù)先使用乳果糖的最佳次數(shù)、劑量，在提高腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量同時(shí)減少PEG總量，減少服用過程中不適感，增加老年便秘患者腸道準(zhǔn)備的意愿。

綜上所述，老年便秘患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備采用預(yù)先口服乳果糖聯(lián)合PEG（2 L+2 L）分次給藥法，不僅提高腸道清潔度，而且明顯減少單次大劑量服用所致的惡心、嘔吐、腹脹不良反應(yīng)的發(fā)生，是理想的腸道準(zhǔn)備方法。