二孩政策后初產與二產產婦的母嬰結局分析

葉菀 林文華 丁玉蘭 鄭蓉婷

自2016年1月1日實施“全面開放二孩”政策，越來越多的女性選擇了生育二孩，福建省2017年的統(tǒng)計年鑒顯示二孩構成比從2010年的28.7%上升到2016年的49.0%。這也導致高齡的二孩孕產婦的比例不斷增加，不良母嬰結局的發(fā)生率逐年上升[1-2]。因此，了解二孩政策后二孩孕產婦的母嬰結局，采取必要的預防措施，防止或減少不良母嬰結局的發(fā)生尤為重要。本研究選取廈門大學附屬第一醫(yī)院的2 276例產婦作為研究對象，分析初產及二產產婦的母嬰結局情況，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1—6月在廈門大學附屬第一醫(yī)院接受產檢并住院分娩的產婦2 276例為研究對象。納入標準：（1）產次≤2次；（2）孕周≥28周；（3）產前無肝病、心臟病、腎病等嚴重原發(fā)性疾病。排除標準：（1）流產者；（2）未足月引產者；（3）經產次數(shù)未登記者；（4）相關資料不完整者。根據(jù)納入及排除標準，排除了16例胎齡＜28周者和94例產次＞2次者，最終本研究共納入2 276例，其中初產組1 008例，二產組1 268例。初產組平均年齡為（29.13±4.160）歲，二產組平均年齡為（33.45±4.426）歲。

1.2 診斷標準

妊娠期高血壓疾?。╤ypertensive disorders complicating pregnancy，HDCP）、妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）、胎膜早破、瘢痕子宮、前置胎盤、胎盤早剝、產后出血等診斷依據(jù)《婦產科學》（第9版）中相關診斷標準[3]。圍生兒結局包括：（1）早產兒：妊娠滿28周至不滿37足周的活產嬰兒；（2）巨大兒：新生兒出生體質量≥4 000 g者；（3）低出生體質量兒：新生兒出生體質量＜2 500 g者。

1.3 方法

收集初產及二產產婦的基本信息（年齡、孕周、孕次、產次）、分娩方式，對兩組產婦妊娠合并癥、妊娠并發(fā)癥、早產兒、低出生體質量兒、巨大兒、畸形兒的發(fā)生率進行回顧分析。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件包錄入分析。計數(shù)資料兩組間比較采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料兩組間比較采用t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的一般資料和分娩方式比較

二產組年齡≥35歲的比例和剖宮產率比例高于初產組，兩組產婦的分娩方式比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 妊娠并發(fā)癥及合并癥情況比較

二產組瘢痕子宮、B族鏈球菌（Group B Streptococcus，GBS）、GDM、產后出血的發(fā)生率高于初產組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。初產組胎膜早破的發(fā)生率高于二產組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組產婦HDCP、妊娠合并貧血、妊娠合并甲狀腺疾病、羊水量異常、前置胎盤比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組圍生兒結局比較

二產組新生兒平均體質量明顯高于初產組，巨大兒發(fā)病率高于初產組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組早產兒、低出生體質量兒、畸形兒、死胎比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

3 討論

目前，有臨床研究[4-6]顯示，高齡是導致妊娠期糖尿病和產后出血發(fā)生率增高的危險因素，母嬰不良結局發(fā)生率隨著年齡、孕產次的增加而升高。本次研究中，二產產婦占了一半以上且≥35歲的年齡比例高于初產婦。因此，了解二產產婦妊娠并發(fā)癥、合并癥及母嬰結局具有十分重要的意義。

在產婦結局方面，本研究結果表明，二產產婦剖宮產比例高于初產婦，這可能與二產產婦一孩生產方式、一孩與二孩間隔時間、高齡、新生兒出生體質量增加及瘢痕子宮比例大等因素有關[7]。有研究[8-9]發(fā)現(xiàn)，剖宮產、高齡等因素皆是GDM的危險因素，經產婦患GDM的風險明顯高于初產婦。楊小蘭等人[10]的研究則顯示當孕產婦有GDM、貧血等危險因素時，更容易感染GBS，對母嬰結局產生了不利的影響。GDM產婦體內血糖的升高，還容易并發(fā)巨大兒[11]。因此，應重視二產產婦GDM的篩查，對患有GDM的孕產婦進行規(guī)范、及時的診治。二產產婦HDCP的發(fā)生率與初產婦比較無顯著差異，這與朱若平等人[12]研究結果一致，二產沒有增加HDCP的風險。初產組胎膜早破的發(fā)生率高于二產組，這與楊愛娟等人[13]的研究一致。

在圍生兒結局方面，本研究結果顯示，相比初產婦，二產產婦巨大兒發(fā)生率高，這與譚潔等人[14]的研究一致，可能與二產產婦腹壁松弛，再次妊娠時自認為有既往分娩經驗，依從性差，孕期營養(yǎng)補充過度，巨大兒的發(fā)生風險增加。羅希等人[15]的研究顯示孕婦年齡過小或過大均可能增加畸形兒患病率，但尚不能確定胎次對畸形兒患病率有影響。本研究中，二產產婦HDCP、妊娠合并貧血、妊娠合并甲狀腺疾病、羊水量異常、前置胎盤、早產兒、低出生體質量兒、畸形兒的發(fā)生率與初產產婦比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），也可能與二孩政策實施時間尚短，本研究樣本存在一定偏倚性有關，有待今后進行進一步研究。因此，對于符合二孩政策并準備孕育二孩的人群應加強圍產期保健及營養(yǎng)指導工作，并定期孕檢，預防和治療并發(fā)癥，提高妊娠質量，改善母嬰結局，最大程度地保障母嬰安全。

表1 兩組產婦的一般資料比較[n（%）]

表2 兩組妊娠并發(fā)癥及合并癥情況比較[n（%）]

表2 續(xù)表

表3 兩組圍生兒結局比較 [ ±s，n（%）]

表3 兩組圍生兒結局比較 [ ±s，n（%）]

組別 例數(shù) 新生兒體質量（g） 早產兒 巨大兒 低出生體質量兒 畸形兒 死胎初產組 1 008 3 078．81±537．775 125（12．40） 26（2．57） 113（11．21） 2（0．20） 4（0．40）二產組 1 268 3 184．13±570．526 148（11．67） 55（4．34） 115（9．07） 3（0．24） 4（0．32）χ2/t值 - -4．487 0．283 5．058 2．856 0．037 0．000 P值 - ＜ 0．001 0．595 0．025 0．091 0．847 1．000