老年精神障礙患者無抽搐電休克治療后腦部功能的變化

劉珊 馬密

無抽搐電休克（MECT）治療作為目前臨床上應(yīng)用于治療精神障礙的一種常見方法，具有療效顯著，安全性較高等優(yōu)勢，得到了廣泛的應(yīng)用，且易于被患者及其家屬所接受并認(rèn)可，也并不會(huì)存在著禁忌證[1-3]。大量資料顯示，此種治療方法雖然有一定的臨床療效，但容易對患者的基礎(chǔ)指標(biāo)造成波動(dòng)，而造成此結(jié)果的原因是此種操作在進(jìn)行期間需要使用麻醉藥物，或者是由于治療本身帶來的刺激非常容易引起患者出現(xiàn)應(yīng)激性的生理變化，并使得內(nèi)源性兒茶酚胺類物質(zhì)大量釋放，甚至影響預(yù)后[4-6]。本文將老年精神障礙患者作為研究對象，均給予MECT治療，并對其基礎(chǔ)指標(biāo)及腦部功能指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2016年6月—2018年6月收治的88例老年精神障礙患者作為研究對象，其中男45例，女43例，年齡62～74歲，平均（69.34±4.44）歲，病程在1～4年，平均病程為（2.78±0.45）年。全部患者均簽署了關(guān)于本次試驗(yàn)的知情權(quán)同意書。

1.2 治療方法

全部患者均給予MECT治療，方法為：在術(shù)前指導(dǎo)患者禁食禁水連續(xù)6 h，排空大小便，做好常規(guī)的準(zhǔn)備及麻醉處理，連接心電監(jiān)護(hù)，建立有效的靜脈通道，按照順序?yàn)榛颊咦⑸浒⑼衅?、丙泊酚以及氯化琥珀膽堿[7-8]。使用醒脈通多功能MECT治療儀進(jìn)行治療，且保證在治療期間給予患者人工供氧，維持氧氣的濃度在90%以上，第1、2周每周治療3次，第3、4周每周治療2～3次，一療程共計(jì)治療10～12次。

1.3 觀察指標(biāo)

第一次MECT治療前記錄患者收縮壓、舒張壓、心率及腦部功能指標(biāo)，一個(gè)療程MECT治療結(jié)束后休息1周，然后測量記錄患者收縮壓、舒張壓、心率及腦部功能的指標(biāo)，包括了額上回、眶額葉、顳極、小腦蚓的局部一致性（regional homogeneity，ReHo值），其中腦部功能指標(biāo)的變化采用核磁共振成像儀3.0T測量，進(jìn)行488 s靜息大腦血氧水平依賴磁共振信號(hào)采集[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，以（±s）形式對數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 該組患者治療前后基礎(chǔ)指標(biāo)對比

該組患者治療后與治療前相比收縮壓、舒張壓及心率均升高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 該組患者治療前后腦部功能指標(biāo)對比

該組患者治療前后額上回、眶額葉、顳極、小腦蚓的ReHo值相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

目前臨床工作中所采用的電休克治療的目的在于通過給予精神障礙患者實(shí)施一定的電刺激，通過此電刺激產(chǎn)生的作用引起大腦呈現(xiàn)出痙攣性發(fā)作的狀態(tài)，從而對腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的平衡進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)，同時(shí)達(dá)到良好的治療目的，已經(jīng)在臨床工作中得到了廣泛的應(yīng)用，并具有一定的安全性[10]。經(jīng)過以往研究分析發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施MECT整個(gè)治療過程期間，需要配合應(yīng)用麻醉藥物、電刺激等操作，這些方法的應(yīng)用均能夠引起痙攣發(fā)作，并導(dǎo)致副交感神經(jīng)以及交感神經(jīng)系統(tǒng)方面的變化，容易引起患者心血管系統(tǒng)表現(xiàn)出較為劇烈的反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)能夠危及到患者的生命安全。但在實(shí)際研究過程中，對于電休克治療精神障礙是否對基礎(chǔ)指標(biāo)以及腦部功能指標(biāo)產(chǎn)生較大的影響的研究減少[11-12]。為此，我們對此展開分析說明。

表1 該組患者治療前后基礎(chǔ)指標(biāo)對比（±s）

表1 該組患者治療前后基礎(chǔ)指標(biāo)對比（±s）

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表2 該組患者治療前后腦部功能指標(biāo)對比（±s）

表2 該組患者治療前后腦部功能指標(biāo)對比（±s）

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本次研究結(jié)果顯示，該組患者治療后與治療前相比收縮壓、舒張壓及心率均升高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。且該組患者治療前后額上回、眶額葉、顳極、小腦蚓的ReHo值相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明老年精神障礙患者經(jīng)過MECT治療后導(dǎo)致患者的基礎(chǔ)指標(biāo)有所波動(dòng)，但并不危及到患者的健康安全，腦部功能指標(biāo)也未呈現(xiàn)出明顯的改變。分析表現(xiàn)出此種結(jié)果的原因可能為以下兩點(diǎn)：第一，在治療后大腦皮層的興奮狀態(tài)已經(jīng)轉(zhuǎn)換成為了抑制狀態(tài)；第二，在治療期間所使用的麻醉藥物能夠較為快速的代謝，且作用效果消失，在發(fā)作后的第30 min時(shí)患者的意識(shí)狀態(tài)完全轉(zhuǎn)換為清醒，此時(shí)患者大腦皮層的功能也隨之恢復(fù)到正常的狀態(tài)[13]。

綜上所述，在治療老年精神障礙患者時(shí)選擇MECT安全有效。