胎盤早剝的B超檢查與診斷價值探究

宋艷萍 張春玲 張含 遼寧省本溪市鐵路醫(yī)院功能科 （遼寧 本溪 117000）

內(nèi)容提要： 目的：探索胎盤早剝的B超檢查與診斷價值。方法：選取本院50例疑似胎盤早剝孕婦為實驗對象，且均進(jìn)行B超檢查，隨后分析此項檢查的診斷正確率以及診斷價值。結(jié)果：B超檢查的陽性率為95.00%，對重度狀態(tài)診斷正確率為88.89%，對輕度狀態(tài)診斷正確率為96.55%，同時其對胎盤早剝的特異性、敏感性、誤診率、漏診率分別為90.00%、95.00%、10.00%、5.00%。結(jié)論：B超檢查用于胎盤早剝產(chǎn)婦中價值性較高，能夠為臨床診斷提供依據(jù)。

胎盤早剝主要是指胎兒娩出前，胎盤正常部位與子宮壁分離，屬于孕婦妊娠期間最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥，干預(yù)不及時，可危及母嬰雙方生命安全。本文旨在探索不同診斷方式在胎盤早剝患者中的臨床意義，具體見下文描述。

1. 資料與方法

1.1 臨床資料

此次研究人員選擇50例疑似胎盤早剝孕婦，均在2015年4月～2016年4月期間收集。孕婦平均年齡（28.95±2.65）歲，平均孕周（30.42±2.45）周，平均孕次（2.86±1.22）次，平均產(chǎn)次（1.02±0.43）次；臨床癥狀：29例孕婦存在子宮壓痛癥狀，10例孕婦存在胎動消失癥狀，23例孕婦存在胎心音異?，F(xiàn)象，38例孕婦存在腹脹、腰酸癥狀，35例孕婦存在間歇性腹痛，29例孕婦存在陰道流血癥狀。

1.2 方法

檢查方法：首先常規(guī)測量和檢查臟器、臍帶、羊水等情況，并全面檢查孕婦子宮和胎盤附著處回聲、胎盤厚度和位置、胎盤實質(zhì)、邊緣回聲等情況，隨后利用B超診斷儀檢測孕婦胎盤中和胎盤邊緣的血流信號以及可疑區(qū)域血流信號、基底部血流信號，隨后測量孕婦胎心率和臍動脈的S/D比值，對孕婦聲像圖進(jìn)行拍照，并進(jìn)行檔案建立[1]。

胎盤早剝分類：重度：孕婦存在隱形出血，臨床癥狀較為明顯，胎盤剝離程度為胎盤面的1/3以上；輕度：孕婦存在出血癥狀，無明顯癥狀，胎盤剝離程度＜胎盤面的1/3[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析B超檢查的陽性率、對胎盤早剝程度的診斷正確率以及誤診率、漏診率、敏感性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，以P＜0.05代表此差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2. 結(jié)果

50例疑似胎盤早剝孕婦中，確診的有40例，其中陽性例數(shù)為38（95.00%），診斷與確診結(jié)果無顯著差異（P＞0.05），見表1。40例胎盤早剝孕婦中，29例處于輕度狀態(tài)，9例處于重度狀態(tài)，B超檢查診斷正確率為95.00%，（P＞0.05），見表2。敏感度為95.00，特異度為90.00%，漏診率為5.00%，誤診率為10.00%，見表3。

表1. 分析B超檢查的陽性率

表2. 分析B超檢查對胎盤早剝程度的診斷正確率

表3. 分析B超檢查的診斷價值性

胎盤早剝聲像圖表現(xiàn)：35例（87.50%）孕婦存在胎盤局部異常增厚現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為胎盤厚度＞5.0cm，剝離部位胎盤成團(tuán)狀局部增厚，胎盤形態(tài)失常，胎盤實質(zhì)回聲動態(tài)變化，且絨毛板向羊膜腔內(nèi)隆起。20例（50.00%）孕婦存在胎盤后條狀液性暗區(qū)，主要表現(xiàn)為CDFI檢測液性暗區(qū)無明顯彩色血流信號，且子宮壁與長條狀液性暗區(qū)分離，其中13例（32.50%）孕婦伴有胎心不規(guī)則減慢，胎兒異常現(xiàn)象。17例（42.50%）孕婦存在胎盤邊緣性暗區(qū)或上緣性暗區(qū)，主要呈現(xiàn)為不規(guī)則形、扁圓形、圓形，其可伴有細(xì)密光點，與之相連的胎盤，可見豐富的血流信號。15例（37.50%）孕婦存在羊水中凝血塊，主要表現(xiàn)為羊水內(nèi)漂浮著強(qiáng)光點回聲細(xì)小密集。18例（45.00%）孕婦存在胎盤后血腫，主要表現(xiàn)為子宮壁和胎盤之間出現(xiàn)不規(guī)則形態(tài)和梭形形態(tài)的無回聲區(qū)。

3. 討論

胎盤早剝是危及母嬰雙方安全的急重癥，一旦發(fā)現(xiàn)，需加強(qiáng)診治功效，從而改善妊娠結(jié)局。經(jīng)研究統(tǒng)計，胎盤早剝發(fā)生率為1.47%，發(fā)生原因與腹部外傷、胎膜早破、貧血、妊高征有關(guān)[3]。產(chǎn)婦妊娠20周左右，胎盤厚度為2cm，晚期可達(dá)到3～4cm，當(dāng)胎盤出現(xiàn)早剝現(xiàn)象，便可發(fā)生不同程度的血液外流癥狀，目前根據(jù)性質(zhì)可分為混合性出血、隱性出血、顯性出血等，其中最為常見的為混合性出血[4]。

目前臨床上對于血性羊水和陰道出血的腹痛孕婦，常進(jìn)行超聲檢查，且重點觀察回聲、厚度、位置等情況，能夠了解剝離類型、面積以及病變程度，從而利于為臨床診斷提供依據(jù)。B超具有價格低廉、操作簡單、無放射性、安全高等特點，能夠及時發(fā)現(xiàn)胎盤后血腫情況，且通過辨別回聲和了解超聲影像，能夠了解血水和羊水互相混合狀態(tài)，且能夠通過在回聲分布稀疏狀態(tài)下，了解出血位置回聲，為了降低臨床誤診率，還需注意以下幾點的辨別：（1）與胎盤附著處的子宮局部收縮鑒別：大部分胎盤附著于子宮處孕婦常表現(xiàn)為半圓形低回聲區(qū)，且可見一向胎盤突出，并可根據(jù)子宮舒張后圖像鑒別血腫；（2）與胎盤絨毛膜血管瘤鑒別：此類孕婦常表現(xiàn)為邊界清晰，胎盤內(nèi)的橢圓形低于胎盤回聲的實性腫塊，且存在球體感；（3）與胎盤基底部擴(kuò)張的血竇鑒別：其主要表現(xiàn)為胎盤邊緣光整，宮壁和胎盤內(nèi)可見條狀光帶，且呈現(xiàn)為長管狀液性區(qū)；（4）與胎盤靜脈竇鑒別：其主要表現(xiàn)為宮壁和胎盤間無充填感，胎盤邊緣光整，宮壁和胎盤之間可內(nèi)見條狀光帶[5]。

分析本次試驗，其中有1例是誤診，2例是漏診，其發(fā)生原因主要為：（1）剝離面大凝血塊彌漫分布呈現(xiàn)為強(qiáng)回聲狀態(tài)，導(dǎo)致與胎盤鑒別存在一定難度性；（2）羊水中凝血塊形狀不規(guī)則，導(dǎo)致其誤診為其他組織；（3）胎盤邊緣或上緣血腫誤診為胎盤毛細(xì)血管瘤或胎盤液性腫塊；（4）后壁胎盤一旦出現(xiàn)早剝現(xiàn)象，可因遠(yuǎn)場聲衰減弱，導(dǎo)致診斷困難；（5）后壁胎盤小面積剝離，可因血腫和癥狀的不明顯，導(dǎo)致漏診的發(fā)生。為了避免以上癥狀的發(fā)生，還需注意以下幾點：（1）宮壁和胎盤邊緣的分離：胎盤后血腫未形成，出血為顯性出血，此項類型的胎盤早剝需加強(qiáng)觀察，同時還需聯(lián)合床旁超聲檢查；（2）對于小面積剝離孕婦，還需進(jìn)行多切面、多方位的檢查，且盡可能利用羊水作為聲窗，提高對比度和遠(yuǎn)場增益，從而提高胎盤早剝檢出率；（3）利用高清晰度和高分辨率的超聲診斷儀；（4）盡可能使用細(xì)致的操作方式進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測。

總而言之，B超檢查具有操作方式簡單、誤診率低、價格低廉等優(yōu)勢，用于胎盤早剝產(chǎn)婦中效果顯著，能夠提高臨床特異性和敏感性。