脊柱病變的螺旋CT臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)

孟慶強(qiáng) 孫麗 濱州市沾化區(qū)人民醫(yī)院 （山東 濱州 256800）

內(nèi)容提要： 目的：觀察螺旋CT在脊柱病變中的診斷價(jià)值。方法：選擇2016年2月～2018年5月本院接診的脊柱病變患者40例，對(duì)其施以多層螺旋CT檢查。當(dāng)中，有12例應(yīng)用0.75mm的層面準(zhǔn)直，有28例應(yīng)用1.5mm的層面準(zhǔn)直，同時(shí)對(duì)當(dāng)中的10例施以常規(guī)非螺旋掃描，并將之和螺旋掃描后獲得的重組圖像質(zhì)量作出比較。結(jié)果：多層螺旋CT掃描時(shí)，應(yīng)用1.5mm的層面準(zhǔn)直，可確保圖像質(zhì)量，并有助于利用球館降低輻射劑量。螺旋CT掃描結(jié)束后，合理聯(lián)用多種后處理技術(shù)，可為臨床醫(yī)師判斷脊柱病變提供重要指導(dǎo)。結(jié)論：于脊柱病變中積極采用螺旋CT檢查法，可獲得比較全面的診斷信息，能將之作為脊柱病變的一種理想診斷方式。

近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的進(jìn)一步提升，螺旋CT技術(shù)得到了迅速的發(fā)展，且其圖像質(zhì)量也得到了顯著的提升，現(xiàn)代研究表明[1]，采取螺旋CT檢查法對(duì)脊柱病變進(jìn)行診斷，可取得顯著成效，并有助于提高患者病情診斷的準(zhǔn)確率。此研究，筆者將以40例脊柱病變患者（接診于2016年2月～2018年5月）為對(duì)象，著重分析螺旋CT在脊柱病變中的診斷價(jià)值，現(xiàn)作出如下報(bào)道。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年2月～2018年5月本院接診的脊柱病變患者40例為研究對(duì)象，包含男性23例，女性17例；年齡9～75歲，平均（40.26±5.17）歲；腰骶椎者18例；頸椎者21例；胸椎者1例。患者對(duì)此研究知情同意，病歷資料完整，依從性良好，獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

選擇Siemens somatom sensation 16層螺旋CT機(jī)，對(duì)患者的病變脊柱段進(jìn)行仔細(xì)的掃描。利用機(jī)器對(duì)進(jìn)床速度進(jìn)行自行設(shè)計(jì)，控制頸椎每轉(zhuǎn)在6～12mm的范圍之內(nèi)，胸腰骶椎每轉(zhuǎn)在11.2～17.2mm的范圍之內(nèi)。當(dāng)中，有28例病患的層面準(zhǔn)直為1.5mm，其重疊間隔為1mm、重建層厚為2mm；有12例病患的層面準(zhǔn)直為0.75mm，其重疊間隔為0.5mm、重建層厚為1mm。螺旋掃描結(jié)束后，有10例病患進(jìn)行軸位椎體和間盤(pán)非螺旋掃描。設(shè)置矩陣為512×512，視野在108～198mm的范圍之內(nèi)。掃描結(jié)束后，對(duì)所有病患都進(jìn)行三維后處理，主要為斜位、冠狀位和矢狀位多平面重建以及各椎間盤(pán)軸位重組。對(duì)整段脊柱進(jìn)行容積重組再現(xiàn)的雙斜位和正側(cè)位，一部分病患進(jìn)行表面遮蓋顯示、最大密度投影重組和曲面重組。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)本組40例病患的檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，并做好相應(yīng)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，t用于檢驗(yàn)計(jì)量資料，即（±s），χ2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，即[n(%)]，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

層面準(zhǔn)直為0.75mm者，頸椎掃描時(shí)間為18s，腰椎為22s，經(jīng)層厚為1mm、重疊為0.5mm的方式重組后，能夠獲得較為清晰且逼真的圖像。層面準(zhǔn)直為1.5mm者，其頸椎掃描時(shí)間為13s，腰椎為15s，經(jīng)層厚為2mm、重疊為1mm的方式重組后，獲得的圖像部分邊緣存在輕微階梯狀改變的情況，但圖像依舊較為清晰以及逼真。曲面重組和多平面重建圖像無(wú)顯著差異，都不存在階梯狀邊緣的情況，且其清晰度和分辨率都和原始周?chē)鷪D像一致。40例病患的椎間盤(pán)和硬膜囊密度對(duì)比較為分明。對(duì)于非螺旋CT掃描者，僅能觀察到椎間盤(pán)和骨質(zhì)的情況。腰椎間盤(pán)突出27個(gè)，頸椎間盤(pán)突出22個(gè)，脊柱韌帶鈣化者有9例，頸椎間孔狹窄者有7例，都由鉤椎關(guān)節(jié)增生所引發(fā)，骨質(zhì)增生者有30例，胸腰椎骨折者有3例，腰椎骶化者有1例，胸腰椎化者有1例，脊柱側(cè)彎者有1例，腰椎狹窄者有7例，椎體轉(zhuǎn)移瘤者有1例，頸椎狹窄者有4例，腰椎滑脫者有1例，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1. 兩種層面準(zhǔn)直掃描時(shí)間的對(duì)比分析表 (s)

3. 討論

16層螺旋CT的三維容積重組功能非常強(qiáng)大，而西門(mén)子16層螺旋CT則僅有兩種層面準(zhǔn)直，其一為1.5mm，其二為0.75mm[2]。此研究中，對(duì)進(jìn)床速度利用機(jī)器進(jìn)行自行控制，在層面準(zhǔn)直為1.5mm時(shí)，經(jīng)層厚2mm、重疊1mm進(jìn)行重組，可獲得非常清晰的三維圖像，且椎間盤(pán)和硬膜囊密度之間的對(duì)比較為分明，直接軸位掃描圖像和軸位重組圖像這兩者之間無(wú)顯著差異，和層面準(zhǔn)直為0.75mm時(shí)所獲得的三維圖像進(jìn)行比較，兩者的圖像質(zhì)量無(wú)顯著差異，但頸椎容積重組再現(xiàn)以及表面遮蓋顯示圖像上則存在部分邊緣輕微階梯樣改變的情況，但基本不會(huì)對(duì)診斷結(jié)果造成影響。

利用多層螺旋CT檢查法對(duì)脊柱病變進(jìn)行診斷，具有快速以及操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，經(jīng)掃描后所獲得的三維圖像可將椎間盤(pán)、椎管形態(tài)、椎體和附件骨質(zhì)、脊柱韌帶以及椎間孔等病變情況清楚地顯示出來(lái)，通過(guò)原始橫斷位掃描獲得的圖像能夠?qū)㈩i椎橫突孔的形態(tài)以及大小清楚地顯示出來(lái)，且不會(huì)發(fā)生遺漏的情況[3]。因脊髓周?chē)墓切越Y(jié)構(gòu)比較容易形成條裝袋的偽影，經(jīng)多層螺旋CT檢查僅能對(duì)脊髓的輪廓和密度改變進(jìn)行仔細(xì)的觀察，而無(wú)法對(duì)其作出細(xì)致的評(píng)價(jià)[4]。MRI為脊髓病變一種首選診斷方式，但此法對(duì)鈣化以及骨質(zhì)的顯示情況不如螺旋CT。通過(guò)X線(xiàn)片可對(duì)脊柱的骨性結(jié)構(gòu)進(jìn)行仔細(xì)的觀察，但無(wú)法清楚地顯示出復(fù)雜結(jié)構(gòu)和微小病變，且此法對(duì)椎間盤(pán)突出以及膨出的診斷效果也不理想，極容易發(fā)生漏診以及誤診的問(wèn)題[5]。

現(xiàn)代研究表明[6]，多層螺旋CT不僅能夠?qū)ψ甸g盤(pán)的的情況進(jìn)行仔細(xì)的觀察，還能將脊柱的軟組織、骨性結(jié)構(gòu)和韌帶情況進(jìn)行清楚地顯示，能夠向診斷醫(yī)師提供較為直觀、全面且豐富的信息，從而有助于診斷醫(yī)師對(duì)患者的病情作出準(zhǔn)確的判斷。通過(guò)此次研究，筆者認(rèn)為，在脊柱病變的臨床診斷工作當(dāng)中，多層螺旋CT可作為一種常規(guī)檢查手段，且其也能夠代替非螺旋軸位掃描法在診斷脊柱病變中的地位。

綜上所述，于脊柱病變中積極采用螺旋CT檢查法，可顯著提高患者臨床診斷的準(zhǔn)確率，并能為臨床醫(yī)師判斷患者的病情提供重要指導(dǎo)。