YSZ-1型舉宮器在腹腔鏡全子宮切除術(shù)中的應(yīng)用探討

查桂蘭 安徽省涇縣醫(yī)院婦產(chǎn)科 （安徽 宣城 242500）

內(nèi)容提要： 目的：探討YSZ-1型舉宮器在腹腔鏡全子宮切除術(shù)中的應(yīng)用。方法：選擇2017年4月～2017年11月本院實(shí)施腹腔鏡全子宮切除術(shù)的28例患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和研究組，研究組采用YSZ-1型舉宮器腹腔鏡全子宮切除術(shù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的腹腔鏡全子宮切除術(shù)的方法。結(jié)果：研究組的手術(shù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組的疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：在運(yùn)用YSZ-1型舉宮器在腹腔鏡全子宮切除的手術(shù)過(guò)程當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)YSZ-1型舉宮器效果理想，并且操作過(guò)程簡(jiǎn)單、安全，操作性強(qiáng)。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，本院開(kāi)展腹腔鏡全子宮切除術(shù)，在腹腔鏡下切除子宮，經(jīng)過(guò)陰道將子宮體取出[1]。腹腔鏡、陰式及開(kāi)腹全子宮切除術(shù)，前兩者均具有微創(chuàng)的特點(diǎn)，都要比開(kāi)腹全子宮切除術(shù)恢復(fù)快得多，而術(shù)后恢復(fù)情況在腹腔鏡手術(shù)與陰式手術(shù)之間沒(méi)有差別[2]。盡管如此，腹腔鏡全子宮切除仍具有陰式子宮切除無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)，主要是對(duì)盆腔情況可清楚了解，術(shù)野清晰，可同時(shí)處理并存于盆腔的病變。對(duì)于復(fù)雜病例，選擇腹腔鏡手術(shù)要比陰式手術(shù)安全得多[3]。然而，腹腔鏡及陰式子宮切除這兩種術(shù)式仍有其局限性，即不能完成巨大子宮或盆腔嚴(yán)重粘連者的子宮切除，對(duì)這類(lèi)患者，應(yīng)術(shù)前已有充分估計(jì)選擇開(kāi)腹手術(shù)，或術(shù)中遇到困難而中轉(zhuǎn)開(kāi)腹[4]。所以，我們運(yùn)用YSZ-1型舉宮器進(jìn)行切除手術(shù)，是技術(shù)的創(chuàng)新。目的是使手術(shù)過(guò)程更加安全、簡(jiǎn)潔，盡量避免突發(fā)事件的發(fā)生，比如氣體的泄露等。本文就分析YSZ-1型舉宮器在腹腔鏡全子宮切除術(shù)發(fā)生狀況，同時(shí)分析其影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月～2018年3月本院實(shí)施腹腔鏡全子宮切除術(shù)的28例患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和研究組，對(duì)照組年齡28～70歲，平均49歲。其中子宮肌瘤4例，子宮腺肌瘤7例，宮頸癌前病變3例。研究組年齡29～73歲，平均47歲。其中子宮肌瘤3例，子宮腺肌瘤9例，宮頸癌前病變2例。手術(shù)前的心電圖、血常規(guī)，凝血功能、胸部X線片等檢查皆正常，并且排除惡性病變情況，檢查結(jié)果顯示皆需做全子宮切除手術(shù)?；颊呔?，并且同意運(yùn)用YSZ-1型舉宮器在腹腔鏡全子宮切除手術(shù)，一般資料具有可比性（P＞0.05），同時(shí)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的腹腔鏡全子宮術(shù)的方法，經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，整個(gè)手術(shù)過(guò)程經(jīng)陰道狹窄空間進(jìn)行操作。具體過(guò)程如下：①全身麻醉；②建立CO2氣腹后，在臍窩處做1cm小切口插入腹腔鏡探查盆腹腔；③下腹部再做2～3個(gè)0.5cm的小切口插入手術(shù)器械；④按傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)步驟，由上到下依次切斷子宮圓韌帶、切斷卵巢固有韌帶和輸卵管峽部，打開(kāi)闊韌帶前葉至膀胱反折處并下推膀胱，打開(kāi)闊韌帶后葉至子宮骶韌帶處，分離闊韌帶內(nèi)疏松結(jié)締組織暴露子宮動(dòng)靜脈，電凝切斷子宮動(dòng)靜脈，切斷骶骨韌帶和主韌帶；⑤沿著陰道穹隆切開(kāi)陰道，再經(jīng)陰道取出子宮；⑥鏡下縫合陰道斷端；⑦清洗盆腔，排出CO2氣體，縫合腹壁小切口，手術(shù)結(jié)束。

研究組采用YSZ-1型舉宮器在腹腔鏡全子宮切除術(shù)，首先是進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)設(shè)備、器械的準(zhǔn)備，YSZ-1型舉宮器?；颊呷“螂捉厥唬樾纬珊?，經(jīng)陰道將YSZ-1型舉宮器放入中央導(dǎo)桿在空腔中，最后運(yùn)用宮頸固定器尾部放置在宮隆杯于陰道中，在宮隆杯的地方擰緊固定用的螺絲帽，在宮頸固定器上固定宮隆杯，用助力手柄頂起并移動(dòng)子宮；運(yùn)用舉宮助手?jǐn)[動(dòng)子宮，繃緊韌帶和輸卵管檢查盆腔的情況。陰道內(nèi)放置自制紗布?jí)|防止漏氣。將陰道斷端在腹腔鏡下進(jìn)行縫合，并將兩側(cè)的主、骶韌帶斷端進(jìn)行縫合，但腹膜無(wú)需縫合。清洗盆腔，查創(chuàng)面無(wú)活動(dòng)性出血，排出CO2，取出縫合腹壁小切口，手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的臨床指標(biāo)進(jìn)行比較，如手術(shù)時(shí)間（min）、手術(shù)出血量（mL）和術(shù)后（d）住院天數(shù)。對(duì)兩組術(shù)前、術(shù)后3、6、9個(gè)月的疼痛評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行χ2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)（±s）檢驗(yàn)，P＜0.05提示具有顯著差異。

2. 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)結(jié)果對(duì)比

研究組臨床指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1. 兩組患者手術(shù)結(jié)果對(duì)比(分±s)

表1. 兩組患者手術(shù)結(jié)果對(duì)比(分±s)

間(d) 住院天數(shù)(d)手術(shù)出血量(mL)對(duì)照組 14 84.1±1.1 3.6±1.1 13.2±0.8 304.5±10.8研究組 14 63.1±1.3 1.8±0.9 8±0.9 235.6±10.1 t 11.29 20.391 12.12 11.335 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)下床活動(dòng)時(shí)

2.2 兩組患者疼痛評(píng)分對(duì)比

研究組術(shù)后3、6、9個(gè)月疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2. 兩組患者疼痛評(píng)分對(duì)比(分±s)

表2. 兩組患者疼痛評(píng)分對(duì)比(分±s)

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)后9個(gè)月對(duì)照組 14 6.8±1.9 2.6±1.3 2.2±1.6 2.1±1.2研究組 14 7.2±1.3 1.2±0.8 1.1±0.6 0.8±0.5 t 1.294 10.38 12.02 10.935 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3. 討論

隨著現(xiàn)代各種醫(yī)療器械的不斷發(fā)展，YSZ-1型舉宮器的出現(xiàn)，顯示著醫(yī)療技術(shù)在切除全子宮方面的創(chuàng)新，這種手術(shù)方式與開(kāi)腹全子宮切除的手術(shù)相比，YSZ-1型舉宮器在腹腔鏡全子宮切除術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)口小，安全高效的優(yōu)勢(shì)，被越來(lái)越多的人運(yùn)用于子宮切除的手術(shù)中[5]。我們?cè)谑褂肶SZ-1型舉宮器的時(shí)候，有以下的感悟和經(jīng)驗(yàn)：穹隆杯在這其中發(fā)揮著巨大的作用，運(yùn)用穹隆杯把陰道前穹隆頂起，讓其支撐陰道壁，不會(huì)產(chǎn)生空虛的感覺(jué)，這樣以來(lái)，就能夠更加簡(jiǎn)單清晰地暴露膀胱腹膜反折并打開(kāi)及下推膀胱，能夠使兩側(cè)穹頂?shù)捻斊鸱蛛x宮頸，使陰道兩側(cè)的組織界明顯。這樣一來(lái)，可以確保把子宮完全切除。而不是穹隆杯底部經(jīng)過(guò)陰道的切口，而導(dǎo)致進(jìn)入腹腔，引起氣體泄漏的問(wèn)題。這樣一來(lái)，我們沿著宮頸后部逆行向上把宮頸的宮骶韌帶切斷，從而避免了界限不明顯，分離的時(shí)候損傷腸道的情況。這三個(gè)是運(yùn)用YSZ-1型舉宮器在腹腔鏡全子宮切除術(shù)的最大優(yōu)勢(shì)，它使患者的并發(fā)癥情況降低，并且極大程度的減輕了患者的痛苦，提高患者及患者家庭的生活質(zhì)量[6]。

綜上所述，運(yùn)用YSZ-1型舉宮器在腹腔鏡全子宮切除的手術(shù)過(guò)程當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)YSZ-1型舉宮器效果理想，且操作簡(jiǎn)單、安全，操作性強(qiáng)，是腹腔鏡全子宮切除理想必備手術(shù)器械之一。